新心肺复苏.pptx

临床表现临床表现l心脏骤停的典型临床表现：心脏骤停的典型临床表现：意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大可有短暂抽搐和大小便失禁可有短暂抽搐和大小便失禁心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、心电图表现：心室颤动、无脉性室速、心室静止、无脉性电活动无脉性电活动诊断要点诊断要点l心脏骤停心脏骤停“三联征三联征”：意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止l现场心肺复苏程序l进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，进入急救现场时，应该对周围环境进行评估，在确保自身安全前提下，方可救护别人。在确保自身安全前提下，方可救护别人。l对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。对于特定的现场，必须采取相应的防护措施。判断现场安全判断意识和呼吸l拍击伤病员肩膀，高声拍击伤病员肩膀，高声呼喊；呼喊；l同时判断患者没有呼吸同时判断患者没有呼吸或仅仅是喘息；或仅仅是喘息；l时间不超过时间不超过5-10秒。秒。高声求助l目的：是急救人员带来目的：是急救人员带来AEDAEDl获得更多的人员帮助。获得更多的人员帮助。复苏体位l将伤病员翻成将伤病员翻成仰卧姿势仰卧姿势；l放在坚硬的平面上。放在坚硬的平面上。检查大动脉搏动检查大动脉搏动l成人应触及颈动脉成人应触及颈动脉检查大动脉搏动检查大动脉搏动l注意点注意点l1)触摸颈动脉不能用力触摸颈动脉不能用力过大，过大，l以免颈动脉受压。以免颈动脉受压。l2)未触及搏动表明心搏未触及搏动表明心搏已停止，已停止，l避免感觉错误。避免感觉错误。l3)检查时间检查时间10s。人工循环（胸外心脏按压）l按压部位：胸骨中央、胸骨下半部按压部位：胸骨中央、胸骨下半部l按压手法按压手法 左手掌根紧贴右手左手掌根紧贴右手食指上方。食指上方。将右手掌根重叠放将右手掌根重叠放于左手背上，呈于左手背上，呈“一字一字型型”重叠。重叠。两手手指交叉并使两手手指交叉并使手指脱离胸壁。手指脱离胸壁。l按压者身体姿势按压者身体姿势l 抢救者双臂绷直。抢救者双臂绷直。l 双肩中点在按压点的正上方。双肩中点在按压点的正上方。l 垂直向下用力按压。垂直向下用力按压。l 按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量。力量。l心脏按压的频率与深度心脏按压的频率与深度心脏按压的频率：至少心脏按压的频率：至少100100次次/分。分。心脏按压的深度：成人至少心脏按压的深度：成人至少5 5厘米，儿童胸部前后厘米，儿童胸部前后径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约径的三分之一：对于大多数婴儿，这相当于大约 4 4 厘米；对于大多数儿童，这相当于大约厘米；对于大多数儿童，这相当于大约 5 5 厘米厘米l按压的用力方式按压的用力方式 应平稳、有规律地按压，不能间断。应平稳、有规律地按压，不能间断。按压至最低点处，应有明显的停顿。按压至最低点处，应有明显的停顿。不能冲击式的猛压。不能冲击式的猛压。垂直用力向下，不要左右摆动。垂直用力向下，不要左右摆动。下压与向上放松的时间应相等。下压与向上放松的时间应相等。放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸放松时掌根不要离开定位点，但应尽量放松，使胸骨不受任何压力。骨不受任何压力。开放气道开放气道舌肌和会厌后坠阻塞气道舌肌和会厌后坠阻塞气道开放气道开放气道仰头举颏法（head tilt-chin lift）双手托颌法（jaw thrust）气道完全开放的标准：v下颌角与耳垂的连线垂直于地面（下颌角与耳垂的连线垂直于地面（90）清除气道异物清除气道异物开通气道开通气道注意点：注意点：l 清除异物应干净清除异物应干净l 开放过程应避免人为的气道狭窄开放过程应避免人为的气道狭窄 l 胸部不能受压胸部不能受压l 如无法开通应争取其他器械方法如无法开通应争取其他器械方法经口气管插管口对口人工呼吸人工呼吸人工呼吸方式：方式：l若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，若无呼吸，立即口对口人工呼吸，吹气两次，每次每次2 2秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的秒钟。救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼，深吸一口气，用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入用双唇包严伤病员口唇周围，缓慢将气体吹入（吹入时间（吹入时间1 1秒钟）。吹气量秒钟）。吹气量600-700600-700毫升，吹毫升，吹气频率为气频率为8-108-10次次/分钟。分钟。心脏按压与人工呼吸的比率心脏按压与人工呼吸的比率：l不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏不论是单人操作或是双人操作，成人胸外心脏按压与人工通气之比均为按压与人工通气之比均为30：2。2010 美国心脏协会心肺复苏及心血美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南管急救指南l对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压通气比率建议值(30:2)并未更改。l在2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中，仍然建议以大约每秒钟1 次的速率进行人工呼吸。l实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100 次）且不必与呼吸同步。l之后，可按照大约每6 至8 秒钟1 次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8 至10 次呼吸）l应避免过度通气。电除颤电除颤l急救人员（急救人员（EMSEMS）到现场急救时应先作）到现场急救时应先作5 5个周期个周期CPRCPR（2 2分钟），再给予电击。因分钟），再给予电击。因VF VF 时间超过时间超过5 5分钟，电击除分钟，电击除颤成功率不高。先作颤成功率不高。先作CPRCPR能为心脑提供至关重要的血流，能为心脑提供至关重要的血流，能提高电除颤成功率。能提高电除颤成功率。l由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有由目击者（公众）实施心肺复苏时，如公共场所有AEDAED设施，则应尽快电击除颤。设施，则应尽快电击除颤。l延误除颤延误除颤1 1分钟，死亡率上升分钟，死亡率上升7-10%7-10%除颤电击片部位除颤电击片部位l胸部右上方（锁骨正下方）l左乳头侧，电击片的上缘位于腋下几英寸电除颤电除颤lVF/VT应立即电除颤，应立即电除颤，之后做之后做5组组CPR，再检，再检查心律查心律l单相波除颤电击能量选单相波除颤电击能量选择择360Jl双相波除颤电击能量选双相波除颤电击能量选择择150 200J电除颤电除颤l电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿电击除颤未能使心脏重新搏动，电击使心脏顿抑（抑（stunsstuns），终止），终止VFVF及其他电活动。电击除及其他电活动。电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心颤后最初几分钟，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。泵无效。因此，电击后需要作因此，电击后需要作CPRCPR，直至出现有效，直至出现有效血灌注。血灌注。Teaml一名施救者立即开始胸外按压l另一名施救者拿到自动体外除颤器(AED)并求l援l第三名施救者开放气道并进行通气。临床有效指征临床有效指征面面色色1大大动动脉脉搏搏动动2瞳瞳孔孔3神神志志4心肺复苏有效的监测心肺复苏有效的监测l复苏有效的监测：复苏有效的监测：临床指标临床指标冠状动脉灌注压（冠状动脉灌注压（CPP）中心静脉血氧饱和度（中心静脉血氧饱和度（ScvO2）呼气末呼气末CO2分压（分压（ETCO2）心肺复苏时的并发症心肺复苏时的并发症l肋骨骨折：肋骨骨折：原因：多由于操作不当所致，原因：多由于操作不当所致，处理：处理：CPR时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。时多根肋骨骨折时，考虑开胸心肺复苏。l胸骨骨折：胸骨骨折：原因：原因：CPR时用力过猛或骨质疏松所致，时用力过猛或骨质疏松所致，处理：与肋骨骨折相同。处理：与肋骨骨折相同。心肺复苏时的并发症心肺复苏时的并发症l心脏填塞：心脏填塞：原因：原因：CPR时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状时钝力所致心肌挫伤、心脏破裂、冠状动脉损伤导致心包腔积血、积液。动脉损伤导致心包腔积血、积液。处理：立即心包穿刺抽液减压。处理：立即心包穿刺抽液减压。l胸腹腔内脏损伤：胸腹腔内脏损伤：原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、原因：多为不正确的手法或用力过猛所致肺脏损伤、肝脾破裂。肝脾破裂。处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作处理：应立即相应处理，有条件在心肺复苏同时作紧急剖胸、剖腹手术。紧急剖胸、剖腹手术。终止心肺复苏时机终止心肺复苏时机l心肺复苏成功心肺复苏成功l脑死亡脑死亡lCPR BLSCPR BLS及及ALS30minALS30min以上，心以上，心肌活动仍毫无反应者。肌活动仍毫无反应者。l常温下常温下30min30min以上，未给予以上，未给予CPRCPR抢抢救者救者l虽未达到成功目标，有他人或医虽未达到成功目标，有他人或医生接替抢救时。生接替抢救时。l急救现场仍处于危险状态。急救现场仍处于危险状态。超长超长CPR的原因的原因主要有主要有4 4个方面：个方面：1.特特殊殊病病因因导导致致的的心心搏搏骤骤停停，如如溺溺水水、低低温温（冻冻伤伤）、强强光光损损伤伤、药物中毒、电击伤等。药物中毒、电击伤等。2 2特特殊殊弱弱势势群群体体的的心心搏搏骤骤停停，尤尤其其是是5 5岁岁以以下下儿儿童童终终止止心心肺肺复复苏苏时时需需特特别别谨谨慎慎，因因小小儿儿对对损损伤伤的的耐耐受受力力较较成成人人强强，即即使使神神经经系系统统检检查已经出现无反应状态，某些重要的脑功能仍可恢复。查已经出现无反应状态，某些重要的脑功能仍可恢复。超长超长CPR的应用的应用3.特殊医疗环境下出现的心搏骤停，主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR，可能是有麻醉低代谢的前提，加之监护与治疗设备齐备，及训练有素的复苏人员参与，国外学者谓之为超长CPR的理想场所。4.特殊器械介入抢救的心搏骤停。CPR失败的原因失败的原因l现场急救不及时，运送途中缺乏有效的现场急救不及时，运送途中缺乏有效的CPRCPRlCPRCPR技术不规范，未达到预期效果。技术不规范，未达到预期效果。l患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、患者有气胸、气道阻塞、心包大量积液、胸廓明显畸形等基础疾病。胸廓明显畸形等基础疾病。l病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外病人心脏原安装有人工瓣膜或胸外 按压打不开人工瓣膜。按压打不开人工瓣膜。高级生命支持（高级生命支持（ACLS）l高级生命支持（高级生命支持（ACLS）可归纳为：）可归纳为：A A（airwayairway）：人工气道）：人工气道 B B（breathingbreathing）：机械通气）：机械通气 C C（circulationcirculation）：使用血管活性药物）：使用血管活性药物 D D（differential diagnosisdifferential diagnosis）：寻找心脏）：寻找心脏骤停的原因骤停的原因一、给药途径的选择一、给药途径的选择l静脉途径：静脉途径：起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。起效最快，复苏时首选上腔静脉系统通道。l经气管途径：经气管途径：无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管无条件或来不及开放静脉的情况下，可以通过气管支气管粘膜可快速有效吸收；支气管粘膜可快速有效吸收；剂量为静脉剂量的剂量为静脉剂量的2-2.5倍，以倍，以NS10ml稀释。稀释。l经骨髓腔途径：经骨髓腔途径：不推荐心内注射！不推荐心内注射！常用的经皮静脉通道建立技术常用的经皮静脉通道建立技术l外周静脉穿刺：外周静脉穿刺：上肢静脉、下肢静脉、颈外静脉；上肢静脉、下肢静脉、颈外静脉；优点：快速、安全、简便；优点：快速、安全、简便；缺点：容易塌陷、到达中心循环时间较长。缺点：容易塌陷、到达中心循环时间较长。l中心静脉穿刺：中心静脉穿刺：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉；优点：不容易塌陷、可快速补液；优点：不容易塌陷、可快速补液；缺点：并发症多，有创操作，需要熟练人员。缺点：并发症多，有创操作，需要熟练人员。二、给药时机二、给药时机l给药物流程：给药物流程：CPR检检查查心心律律给给药药电电除除颤颤复苏药物的选择复苏药物的选择1.血管加压药物血管加压药物肾上腺素肾上腺素血管加压素血管加压素2.阿托品阿托品已不常规使用已不常规使用3.抗心律失常药物抗心律失常药物胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因镁剂镁剂腺苷腺苷4.碳酸氢钠碳酸氢钠高质量高质量CPR关键关键l在识别心脏停博后10秒内开始按压lPush Fast、Push Hard（速率、幅度）l胸廓完全回弹l尽可能减少中断l给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起l避免过度通气2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南救指南知识更新知识更新lBLS程序的更改l去掉“看、听、感觉呼吸”l强调高质量的CPR，按压速率和幅度作了少许更改l不建议环状软骨加压法l不再强调脉搏检查l婴儿AED的使用l心脏骤停后治疗l团队