结肠癌NCCN解读.pptx
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1、大肠癌NCCN指南解读复旦大学肿瘤医院复旦大学肿瘤医院肿瘤内科肿瘤内科李李进进2011年我们关注什么?1.辅助治疗有没有新方案辅助治疗有没有新方案2.如何制定个体化的化疗方案如何制定个体化的化疗方案3.如何提高患者生存质量如何提高患者生存质量4.如何延长复发患者生存如何延长复发患者生存辅助治疗的进展无淋巴结转移的患者需要辅助化疗吗?无淋巴结转移的患者需要辅助化疗吗?QUASAR:总生存(II期)死亡死亡化疗化疗224不化疗不化疗262 Gray et al.Proc ASCO 2004;22(14S):3501p=0.04生存率生存率年年0102030405060708090100012345
2、678910死亡减少14.5%错配修复基因缺失(Defective mismatch repair)1.MMR缺失的概念:MSI高表达和MLH1,MSH2,MSH6 或 PMS2 的缺失2.大约15%散发性大肠癌属于MMR缺失3.常表现在早期肠癌,预后较好MLH1+MSH2+MLH1-MSH2-综合数据(N=1027)研究方案数量%II期%dMMR7848525FU/LEV11730%14%INT 00355FU/LEV21550%18%8746515FU/LV6619%12%GIVIO5FU/LV18352%16%FFCD5FU/LV15466%19%NCIC5FU/LV29261%15%合
3、计102752%16%dMMR 患者无疾病生存HR:2.80(0.98-8.97)p=0.05HR:1.08(0.44-2.68)p=0.86 II 期(N=102)III 期(N=63)无治疗 87%化疗 72%无治疗 62%化疗 67%5年年DFS5年年DFS0102030405060708090100012345年%无疾病率无疾病率0102030405060708090100012345年年%无疾病率无疾病率pMMR 患者的无疾病生存HR:0.84(0.57-1.24)p=0.38HR:0.64(0.48-0.84)p=0.001II期(N=428)III 期(N=434)无治疗 72%
4、化疗 77%无治疗 41%化疗 58%5年年DFS5年年DFS0102030405060708090100012345年年%无疾病率无疾病率0102030405060708090100012345年年%无疾病率无疾病率非高危的非高危的II 期患者如果使用氟尿嘧啶类的药期患者如果使用氟尿嘧啶类的药物应该检测物应该检测MMR状态,如果属于缺失患者,不状态,如果属于缺失患者,不建议使用任何辅助化疗。建议使用任何辅助化疗。9385728364448PercentageofPatients(%)p .0010102030405060708090100StageIStageIIAStageIIBStage
5、IIIAStageIIIBStageIIICStageIVOConnell et al.,2004.(T3N0)(T12N0)(T4N0)(T12N1)(T34N1)(TanyN2)(M1)5-年相关生存AJCC 6th Edition Stage高危的II期病人指至少含以下一项T4肠梗阻肠梗阻肿瘤穿孔肿瘤穿孔低分化肿瘤低分化肿瘤脉管侵犯脉管侵犯送检淋巴结送检淋巴结10个个Hickish T et al.ESMO 2004;Abstract 284 P遗憾的是我遗憾的是我们到现在尚们到现在尚未找到直接未找到直接的与预后有的与预后有关的生物标关的生物标记物。记物。MOSAIC:无疾病生存(高危I
6、I期患者)无疾病生存无疾病生存(月月)FOLFOX4n=286LV5FU2n=290生存率可能性生存率可能性1.00.80.60.40.200.90.70.50.30.1061218246030364248546672 3-年年5-年年FOLFOX4 85.4%82.1%LV5FU2 80.4%74.9%HR 95%CI:0.74 0.521.067.2%Exploratory analysisIII期大肠癌患者5-Fu联合奥沙利铂效果是否更好?OXAMOSAIC:辅助治疗方案*Baxter LV5 infusorsLV5FU2FOLFOX4每每2周一次周一次,治疗治疗6个月个月(12周期周期
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