新型隐球菌脑膜炎.pptx
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1、LOGO新型隐球菌脑膜炎新型隐球菌脑膜炎神经内科神经内科3 涂丽涂丽Company Logo主要内容病原学与流行病学1发病机制2临床表现与实验室检查3诊断与治疗4新型隐球菌脑膜炎病原学 新型隐球菌属于隐球菌属,该属种类较多,新型隐球菌属于隐球菌属,该属种类较多,自然界广泛分布,鸽粪中大量存在,也存在于自然界广泛分布,鸽粪中大量存在,也存在于人体的体表、口腔、粪便中人体的体表、口腔、粪便中圆形酵母样细胞,外周有肥厚胶质样荚膜,墨圆形酵母样细胞,外周有肥厚胶质样荚膜,墨汁染色后可在黑色的背景中见到圆形或卵圆形汁染色后可在黑色的背景中见到圆形或卵圆形透亮菌体,芽生繁殖透亮菌体,芽生繁殖其荚膜由多糖构
2、成,根据其抗原性可分其荚膜由多糖构成,根据其抗原性可分A、B、C、D四个血清型,临床多见四个血清型,临床多见A和和D型型传播途径传播途径传播途径感染部位感染部位鸽粪水果鸽粪水果土壤等土壤等人体呼吸人体呼吸道皮肤或道皮肤或消化道消化道脑膜脑膜传染源传染源一些正常人体内存在病原菌,有严重基一些正常人体内存在病原菌,有严重基础疾病或免疫功能异常者易感染或发病础疾病或免疫功能异常者易感染或发病发病机制吸入气溶胶化的新型吸入气溶胶化的新型隐球菌孢子之后,感隐球菌孢子之后,感染从无症状肺部开始。染从无症状肺部开始。其荚膜多糖为主要毒其荚膜多糖为主要毒力因子,具有免疫抑力因子,具有免疫抑制作用。免疫功能不制
3、作用。免疫功能不全者可引起肺部侵袭全者可引起肺部侵袭病灶,或血行播散至病灶,或血行播散至中枢神经系统中枢神经系统发病机制发病机制正常人脑脊液中缺乏正常人脑脊液中缺乏补体、可溶性抗隐球补体、可溶性抗隐球菌因子以及对抗的验菌因子以及对抗的验证细胞。其次,脑组证细胞。其次,脑组织中有高浓度儿茶酚织中有高浓度儿茶酚胺,通过酚氧化酶系胺,通过酚氧化酶系统为病原菌产生黑色统为病原菌产生黑色素,促进其生长素,促进其生长临床表现可出现淡漠、可出现淡漠、意识障碍、抽意识障碍、抽搐或偏瘫。病搐或偏瘫。病理反射阳性。理反射阳性。累及听神经可累及听神经可出现视力模糊、出现视力模糊、畏光、眼球后畏光、眼球后疼痛,听力下
4、疼痛,听力下降。垂危患者降。垂危患者可出现脑疝。可出现脑疝。患者患者头痛患者患者头痛剧烈,可伴有剧烈,可伴有恶心、呕吐、恶心、呕吐、烦躁和性格改烦躁和性格改变,体检可发变,体检可发现步态蹒跚,现步态蹒跚,颈项强直,脑颈项强直,脑膜刺激征阳性。膜刺激征阳性。在老人可表现在老人可表现为痴呆为痴呆起病缓慢,病起病缓慢,病初症状不明显,初症状不明显,常有头痛,可常有头痛,可位于前额、双位于前额、双侧颞部、枕后侧颞部、枕后或眼眶后,多或眼眶后,多为胀痛或钝痛,为胀痛或钝痛,呈间歇性。伴呈间歇性。伴低热或不发热低热或不发热起病初期起病初期数周之内数周之内进一步发展进一步发展实验室检查常规实验常规实验室检查
5、室检查脑脊液脑脊液检查检查病原学病原学检查检查血清学血清学检查检查血常规大多正血常规大多正常,部分患者常,部分患者可由淋巴细胞可由淋巴细胞比例增高,轻比例增高,轻到中度贫血。到中度贫血。血沉可正常或血沉可正常或轻度增加。轻度增加。脑脊液压力明显脑脊液压力明显增高;外观澄清增高;外观澄清或稍混浊;细胞或稍混浊;细胞数(数(40400)106/L,淋巴细胞为主;淋巴细胞为主;个别患者大于个别患者大于500。蛋白轻到。蛋白轻到中度升高,糖氯中度升高,糖氯化物下降化物下降脑脊液标本中脑脊液标本中分离出新型隐分离出新型隐球菌为诊断最球菌为诊断最好方法,可墨好方法,可墨汁染色镜检。汁染色镜检。真菌培养真菌
6、培养23天可见菌落,天可见菌落,连续连续6周没有周没有菌落为阴性菌落为阴性新型隐球菌荚新型隐球菌荚膜多糖抗原在膜多糖抗原在脑脊液的阳性脑脊液的阳性率几乎达率几乎达100,血清为,血清为75,抗原滴度,抗原滴度与严重性平行。与严重性平行。影像学检查12亚急性期:两侧亚急性期:两侧大脑半球深部自大脑半球深部自质、基底节区、质、基底节区、丘脑及中脑等处丘脑及中脑等处形成多灶胶状假形成多灶胶状假囊;囊;3慢性期:颅内单发、慢性期:颅内单发、多发圆形、椭圆形多发圆形、椭圆形及片状等、略高或及片状等、略高或低密度块片状影,低密度块片状影,病灶周嗣有水肿,病灶周嗣有水肿,可有互相融合;增可有互相融合;增强扫
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