口腔科应急预案.doc

口腔科应急预案
一、口腔出血
口腔出血以牙龈出血、手术后出血和外伤性出血最为常见，除局部因素外，全身系统性疾病如血液病、糖尿病、肝肾疾病、高血压及动脉硬化，以及血管瘤、恶性肿瘤、维生素C缺少、月经期、妊娠期或长期应用抗凝剂等，均可引起或加重上述出血。
【急救原则】
1.针对病因选择有效的方法进行止血。
2.有凝血机制障碍应采用相应的救治措施。
【解决方法】
1.局部对症治疗
①立即采用有效的止血措施。去除血凝块，寻找到出血点后，先用棉球压迫牙龈数分钟，待局部出血缓解时，用蘸有1：1000肾上腺素、1%麻黄素或其他止血剂的小棉球，直接压迫出血的牙龈缘或塞入牙间隙，也可使用止血粉、止血纸、明胶海绵、止血海绵以及中药制剂如云南白药、三七粉、马勃粉等压迫止血至少30min。必要时可结合使用牙周塞治剂止血。
②局部可使用涂剂、漱口剂和含片。
③对局部刺激因素如龈下结石、食物嵌塞等引起的出血，局部可进行简朴地刮治，并用3%过氧化氢溶液、生理盐水冲洗，涂以1%碘甘油或碘合剂，结合局部压迫即可止血。
3.全身药物治疗
根据出血的因素，酌情使用止血药物如安络血、止血敏，凝血药物维生素K，以及抗纤溶药物6-氨基己酸等。予以口服抗生素和维生素等药物。
4．必要时请相应科室会诊或收入院治疗。
（二）术后出血应急预案
【急救原则】
1.拟定出血性质、因素、部位和判断出血量。
2.选择有效的方法进行止血。
3.有出血性休克者应采用相应的救治措施。
【解决方法】
1.手术后出血的局部解决
一般先行局部压迫止血，但对压迫止血无效或术后创口内不断流血、术区迅速肿大者，应及时打开创口，寻找出血点，进行结扎或缝合止血。
2.拔牙后出血的局部解决
一般先清除表面血块，再根据不同的出血因素解决。①牙龈撕裂：在局部麻醉下缝合止血，无法缝合者，可使用局部止血剂和压迫止血。②牙龈缘渗血：先用棉卷加局部止血剂压迫止血，无效时应进行缝合止血，可在局部麻醉下采用两侧牙龈的水平褥式缝合，局部加止血剂，用棉卷咬紧压迫止血30min。③牙槽窝出血：牙槽窝内填入可吸取的明胶海绵，再用棉卷压迫止血。若出血量较多，上述方法仍不能止血者，可采用缝合止血法或加碘仿纱条填塞止血，在止血后48～72h内取出纱条。若牙槽窝内有异物或炎性肉芽组织，应在局部麻醉下刮治后重新压迫止血。
3.全身药物治疗
应常规使用口服抗生素3～7d，并适当应用止痛剂和止血剂。对局部肿胀反映等症状明显者，应予以肌肉注射或静脉滴注抗生素和地塞米松等全身辅助用药。有凝血功能障碍等系统疾病者，应对症用药。
4．必要时请上级医生会诊或病房医生会诊。

咽部灼伤后应急解决应急预案
咽部灼伤若局限于口腔和咽部的一度灼伤，无继发感染，3～5日后可自行消退，伤口愈合。如二、三度灼伤，或有喉咽、喉部灼伤，应采用下列措施：
(1)急性期应一方面进行中和治疗，服强碱者，可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和；对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和，但忌用小苏打、碳酸钙中和，防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。
(2)并发喉水肿及喉阻塞者，将危及病人生命，应密切观测，以免延误病情。广泛的头、面、颈部三度灼伤，呼吸道有明显的灼伤，应在呼吸道梗阻症状出现以前，先行气管切开术；二度以内灼伤，无呼吸道阻塞表现者可暂时观测。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的病例，应初期施行气管切开术，呼吸困难发生在12小时以上者可暂时严密观测。
(3)应用足量广谱的抗生素，以防止和控制感染。
(4)激素具有抗休克、消水肿，避免气管切开以及克制肉芽及结缔组织生长的作用，能减少瘢痕形成；其缺陷则为易致食管穿孔及使感染扩散。咽喉灼伤宜初期使用，量要足，如口服有困难可静脉应用。
(5)应给予保暖、输血、输液以抗休克、纠正电解质紊乱等；给予镇静止痛药物、维生素等。
(6)局部治疗应保持口腔清洁，伤口表面喷撒次碳酸铋或涂龙胆紫等；饭前口服1%普鲁卡因15ml可以缓解吞咽疼痛，对增长营养水分及改善全身情况有利。

晕厥的解决应急预案
晕厥的解决
发生以上症状时，立即停止操作，将手术椅迅速放平，使患者平卧，下肢抬高，解开其领扣，用毛巾擦去患者的汗液。观测患者意识、脉搏、血压及面色。可给患者鼻腔少量吸入氨水或乙醇、针刺人中、口服温开糖水或静脉推注高渗葡萄糖。大多数患者平卧5~6分钟后症状好转，恢复正常。假如症状不缓解或加重，需请内科、外科医生配合治疗。
晕厥的防止
治疗前应做好患者的心理护理，要以真诚的态度、热情的服务，关心体贴他们，从而消除患者的恐惊心理。治疗中需注意：①将患者座位设为半卧位，防止脑贫血。②手术中麻药注射要准确，术中动作要轻柔。③牙髓治疗时，拔髓应在麻醉下进行。④对未进早餐及近中午拔牙的患者，须进餐后再拔牙。⑤治疗中患者不宜穿着过厚，避免出汗过多、散热不良而诱发晕厥。