新生儿CPAP的临床应用及新生儿各项生命体征的正常值.pptx
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1、新生儿新生儿CPAPCPAP的应用及生的应用及生命体征的正常值命体征的正常值一一一一一一禁忌症主要内容主要内容 连接装置及使用方法连接装置及使用方法概述定义作用机制适应症并发症及防治概述概述持续气道正压通气(持续气道正压通气(CPAP)在20世纪30年代首次应用于临床,至今已得到广泛应用。其作用是增加跨肺压力,扩张肺泡,增加功能残气量(FRC),改善肺顺应性和通气/血流比值(V/Q),使气道直径增加,减少肺表面活性物质的消耗等,已广泛应用于临床。定义定义 持续气道正压通气(持续气道正压通气(CPAP)是指对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正压,以保持气道处于一定的扩张
2、状态,这种气道扩张压称为持续气道正压(CPAP)。作用机制作用机制l使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温使患儿在吸气、呼气相均保持气道内有一定正压的经过加温湿化的新鲜气流,从而达到以下作用:湿化的新鲜气流,从而达到以下作用:使萎陷的肺泡扩张,增加功能残气量,减少肺内动静脉分流,使萎陷的肺泡扩张,增加功能残气量,减少肺内动静脉分流,提高氧合能力,改善换气功能,升高提高氧合能力,改善换气功能,升高PaO2 克服呼吸道阻力,增加潮气量,减少呼吸功消耗,改善通气克服呼吸道阻力,增加潮气量,减少呼吸功消耗,改善通气功能,降低功能,降低PaCO2 减少肺泡毛细血管淤血及渗出,减轻肺淤血水肿
3、减少肺泡毛细血管淤血及渗出,减轻肺淤血水肿保持呼吸道畅通,稳定胸廓框架结构,刺激肺牵张感受保持呼吸道畅通,稳定胸廓框架结构,刺激肺牵张感受 器,器,防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停防止呼吸道、胸廓塌陷及气道阻塞导致的早产儿呼吸暂停 Y连接装置Bubble CPAP Bubble CPAP 连接装置连接装置使用方法使用方法NCPAP连接方式连接方式鼻塞式:鼻塞式:导管有直式和弯式导管有直式和弯式放置于鼻腔内的导管长度约放置于鼻腔内的导管长度约0.51.0cm鼻塞的固定方法非常重要鼻塞的固定方法非常重要 常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来常用婴儿头部戴帽用带子把两者连接起来鼻罩
4、式:鼻罩式:预调参数预调参数将最初压力调到46cmH20 供气流量应大于通气量的3倍,即68ml/kg 呼吸次数/min 3,一般供气流量为 57L/min,FiO2 与给CPAP以前相同,或0.4-0.630分钟后测定血气,同时监测病情变化调节方法调节方法用CPAP后PaO2仍低,可逐渐增加压力。每次以 12cmH2O 的梯度提高,最高压力不宜超过8cmH20同时可按0.050.10 的幅度提高FiO2 也可将压力保持在 56cmH2O不变,仅提高 FiO2,使PaO2 达到5080mmHg 调节方法调节方法若PaO2不能维持50mmHg以上,改用机械通气若PaO2持续稳定,应逐渐降低FiO
5、2,每次递减0.05 当 FiO2 0.40 时,PaO2 仍维持在5080mmHg,可按每次lcmH2O 的梯度递减压力直至降低到23cmH2OCPAPCPAP的撤离的撤离当CPAP为2-3cmH2O病情稳定及血气保持正常1小时以上可撤离CPAP,改用头罩吸氧Fi02调高0.050.10,以维持正常功能残气量,防止Pa02 降低然后根据患儿病情及血气情况,缓慢降低 Fi02,直至呼吸空气后,撤去头罩适应症适应症l适用于有自主呼吸、吸入FiO2在0.4-0.6时,PaO250-60 mmHg、PaCO2 50-70mmHg,并具备以下条件者:患儿呼吸频率增快、三凹征、呻吟、紫绀或苍白、有明显的
6、激惹现象胸部X线表现为弥漫性细颗粒阴影、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等治疗呼吸窘迫综合征治疗呼吸窘迫综合征NRDS:NRDS 患儿肺顺应性降低,引起肺泡萎陷,功 能残气量、动脉血氧分压下降。CPAP 的作用机制主要是使肺泡稳定扩张,增加肺功能残气量,改善氧合。轻中度NRDS 可以使用鼻塞CPAP(nCPAP),一般开始应用的气道压力为 46cmH20。如病情需要可每次调高1-2cmH20,一般不超过 8 cmH20,预防肺损伤。CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量,反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留 当CPAP已高
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