新生儿硬肿症.pptx
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1、【概述概述】(一)定义(一)定义:硬肿症是由多种原因引起的:硬肿症是由多种原因引起的局部甚至全身局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化皮肤和皮下脂肪硬化及及水水肿肿,常伴有,常伴有低体温低体温及多器官功能低下的及多器官功能低下的综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂综合征。其中只硬不肿者称新生儿皮脂硬化症;单纯由于受寒所致者亦称新生硬化症;单纯由于受寒所致者亦称新生儿寒冷损伤综合征。儿寒冷损伤综合征。【概述概述】(二)发病情况:(二)发病情况:发病季节发病季节:寒冷季节多见,我国北方冬季:寒冷季节多见,我国北方冬季发病率较高发病率较高发病年龄发病年龄:多发于生后:多发于生后1周以内的新生儿。周以内的新生儿
2、。早产、体弱、伴有他病更易罹患早产、体弱、伴有他病更易罹患发病性质发病性质:虚寒证居多:虚寒证居多预后预后:较差,男孩死亡率较高:较差,男孩死亡率较高【概述概述】(三)命名(三)命名:古代医籍中无本病专门记载,:古代医籍中无本病专门记载,据其症状可归属据其症状可归属“胎寒胎寒”、“寒厥寒厥”、“血瘀血瘀”、“五硬五硬”等范畴。等范畴。(四)与西医的关系(四)与西医的关系:西医称为:西医称为“新生儿硬新生儿硬肿症肿症”、“新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征”。【病因病机病因病机】(一)病因一)病因内因:先天禀赋不足,元阳不振内因:先天禀赋不足,元阳不振外因:感受寒邪外因:感受寒邪【病因病机
3、病因病机】(二)病机(二)病机禀赋不足禀赋不足寒邪寒邪寒伤脾肾寒伤脾肾阳气虚衰阳气虚衰寒凝血涩寒凝血涩肢凉硬肿肢凉硬肿气血运行不畅气血运行不畅肤色紫暗肤色紫暗(双胎、早产)(双胎、早产)复复感感肌肤失肌肤失于温煦于温煦水湿内停水湿内停总之总之主要病机主要病机:阳气失于温煦,:阳气失于温煦,气血运行不畅。气血运行不畅。病位病位:肝脾肾:肝脾肾【西医病因、发病机理西医病因、发病机理】由各种不同由各种不同病因病因引起,如受寒、早产、引起,如受寒、早产、感染(败血症、肺炎为多)、窒息等。感染(败血症、肺炎为多)、窒息等。发病机理发病机理尚未完全明了,与以下几方面尚未完全明了,与以下几方面有关。有关。发
4、病机理发病机理1.新生儿体温调节中枢不完善新生儿体温调节中枢不完善2.皮下脂肪组成特点皮下脂肪组成特点 3.早产儿棕色脂肪少早产儿棕色脂肪少4.疾病影响疾病影响5.硬肿时组织灌注不良硬肿时组织灌注不良【临床表现临床表现】1、体温降低、体温降低2、一般情况差、一般情况差3、硬肿、硬肿4、功能障碍、功能障碍5、多器官功能损害、多器官功能损害特点:硬、肿、凉特点:硬、肿、凉新生儿硬肿症病情分度新生儿硬肿症病情分度分度分度体温(体温()硬肿范围硬肿范围(%)器官功能改变器官功能改变 肛肛 温温腋腋-肛肛温差温差轻轻中中重重353535或或30正值正值0或正或正值值负值负值20205050无明显改变无明
5、显改变不吃、不哭、反不吃、不哭、反应差及心率慢等应差及心率慢等休克、休克、DIC、肺、肺出血及急性肾衰出血及急性肾衰竭等竭等【临床表现临床表现】硬肿面积的计算法:硬肿面积的计算法:头颈部头颈部20%,双上肢双上肢18%,前胸及腹部,前胸及腹部14%,背,背及腰骶部及腰骶部14%,臀部,臀部8%,双下肢,双下肢26%。【诊断诊断】在寒冷季节,患儿出现三不征(体温在寒冷季节,患儿出现三不征(体温不升、不哭、不吃),皮肤和皮下脂不升、不哭、不吃),皮肤和皮下脂肪变硬,肪变硬,(硬、肿、凉)(硬、肿、凉)即可诊断。即可诊断。同时要判断硬肿程度和有无并发症同时要判断硬肿程度和有无并发症【鉴别诊断鉴别诊断
6、】一、新生儿水肿一、新生儿水肿:全身或局部水肿,但不全身或局部水肿,但不硬,皮肤不红,无体温下降。全身性硬,皮肤不红,无体温下降。全身性水肿原因很多,如先天性心脏病,先水肿原因很多,如先天性心脏病,先天性营养不良,天性营养不良,新生儿溶血病等,水新生儿溶血病等,水肿多极严重,且各有其特征。肿多极严重,且各有其特征。【鉴别诊断鉴别诊断】二、新生儿皮下坏疽二、新生儿皮下坏疽:多见于冬春寒冷季节。常有多见于冬春寒冷季节。常有难产或产钳助产史。在身体受压部位(背和臀难产或产钳助产史。在身体受压部位(背和臀部)易于发生。发热,哭闹,局部皮肤发硬、部)易于发生。发热,哭闹,局部皮肤发硬、变红略肿、迅速蔓延
7、,病变中央变红略肿、迅速蔓延,病变中央先硬结先硬结后转为后转为软化软化,暗红色,逐渐坏死,形成,暗红色,逐渐坏死,形成溃疡溃疡,可融合,可融合成成大片坏疽大片坏疽。【鉴别诊断鉴别诊断】三、三、VitE缺乏症缺乏症:多见于早产儿、人工:多见于早产儿、人工喂养儿,喂养儿,40天天左右出现硬肿及贫血,左右出现硬肿及贫血,会阴及大腿出现硬肿会阴及大腿出现硬肿,眼睑水肿,鼻,眼睑水肿,鼻流流清水样分泌物清水样分泌物,伴丘疹样皮疹,伴丘疹样皮疹,血血中中VitE降低。降低。【辨证论治辨证论治】一、辨证要点(体质、肤色、唇舌)一、辨证要点(体质、肤色、唇舌)阳虚:阳虚:早产、体弱,反应差,气息微弱,早产、体
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