新的物理治疗.pptx

胸部物理治疗（胸部物理治疗（CPT）蚌医附院胸心外科 叶枫林定义定义n用物理的方法加快气道与肺内分泌物排出体外、改善气体在肺内分布，以减轻肺部症状，同时可以通过运动增加骨骼肌功能。传统的胸部物理治疗传统的胸部物理治疗体位引流法 扣击深呼吸 咳痰运动 当代的胸部物理当代的胸部物理治疗治疗 传统的胸部物理治疗 加上变换变换体位体位：:根据病人的具体情况，予以不同的体位。如胸腹手术后的病人予高坡卧位运动治疗运动治疗：对长期卧床的患者、带呼吸机的患者进行各肢体的被动或主动活动康康复复治疗治疗：如骨折患者进行肢体的康复训练胸部物理胸部物理治疗在治疗在 临床上的作用临床上的作用 减轻肺部症状，维持有效呼吸、保持气道通畅、改善通气,促进肺复张，增加肺的顺应性 增加心肺功能、促进血液循环、减少肌肉费用性萎缩胸部物理胸部物理治疗的治疗的目标目标保持肺泡充气矫正肺不张清除痰液改善通气/血流比例使骨骼肌方面的功能发揮最大效益胸部物理胸部物理治疗的治疗的方法方法（一）活动练习（二）合适的体位（三）呼吸的控制（四）体位引流法（五）扣击法（六）振动法（七）冲气法（八）咳嗽法（九）吸痰法离床活动离床活动：离床坐 行走训练 床上床上活动活动:主动运动 被动运动：昏迷患者、带呼吸机者（一）活动练习（一）活动练习（一）活动练习（一）活动练习注意事注意事项项 安静时血压高於 200/100 mmHg,运动时收缩压增多或减少 20 mmHg不可进行 注意预防发生呼吸功增加,生命体征不稳定,心律失常等（一）活动练习（一）活动练习运动运动強度強度不超不超于于最高心跳率的最高心跳率的70%70%最高心跳率最高心跳率 =220-=220-年龄年龄 例如：例如：65 65岁岁的病人的病人 最高心跳率最高心跳率 =220-65=155=220-65=155 运动强运动强度度 155 155的的 70%=10970%=109 在治疗进行时及治疗前后在治疗进行时及治疗前后观观察病人的相应生理反应察病人的相应生理反应(如如脉搏脉搏,血压血压,血氧饱和度血氧饱和度,心电图及病人的感觉心电图及病人的感觉)避免避免呼吸呼吸功增加功增加(二二)体位法体位法 减轻呼吸困难 改善通气/血流比例 促进肺复张 促进分泌物的引流 端坐位尤其重要 功能残气量与不同体位的改变功能残气量与不同体位的改变 （三）呼吸的控制（三）呼吸的控制 n n 腹式呼吸n n缩唇呼吸n n深呼吸运动腹式呼吸腹式呼吸n n目的 加强横膈的运动，使呼吸量增加，呼吸频率降低，浅快呼吸变为深缓呼吸n n方法 吸气时放松腹壁，腹部缓缓隆起，双手放在肋膈角下方的腹壁上，体会膈肌下降的过程。呼气时双手轻轻加压腹壁逐渐平坦，膈肌松弛。可配合缩唇呼吸，增加通气量。可配合缩唇呼吸，增加通气量。缩唇呼吸缩唇呼吸n n目的 提高支气管腔内压，防止呼气时小气管过早闭合，使排气通畅从而舒缓气促n n方法吸气时气体由鼻孔吸入，呼气时将双唇缩拢，如吹口哨状，使气体经过狭窄的双唇之间缓慢呼出，吸呼比为1：2深呼吸运动深呼吸运动目的 扩大胸廓，增加肺泡通气，减少死腔通气，从而得到最大肺活量。方法 吸气时气体由鼻孔吸入，把气体深深吸入肺底部，保持3秒钟，然后缓缓呼气。（四）（四）体位引流法体位引流法 n n通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口通过改变病人的体位，使病变部位的支气管开口朝下，朝下，朝下，朝下，利用分泌物的重力作用，将其引流到较大利用分泌物的重力作用，将其引流到较大利用分泌物的重力作用，将其引流到较大利用分泌物的重力作用，将其引流到较大的支气管，促进分泌物的排出。的支气管，促进分泌物的排出。的支气管，促进分泌物的排出。的支气管，促进分泌物的排出。n n 配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出配合拍背、振颤等方法促进小气道分泌物的排出n n适用于支气管扩张、肺脓肿（痰多）适用于支气管扩张、肺脓肿（痰多）适用于支气管扩张、肺脓肿（痰多）适用于支气管扩张、肺脓肿（痰多）n n饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头饭前进行，以免呕吐，观察有无咯血、发绀、头晕、大量出汗晕、大量出汗晕、大量出汗晕、大量出汗 （四）（四）体位引流法体位引流法 有以下疾病或症状者禁忌行有以下疾病或症状者禁忌行有以下疾病或症状者禁忌行有以下疾病或症状者禁忌行体位引流法体位引流法体位引流法体位引流法 重度重度高血压高血压 颅颅內压增加內压增加 心脏衰竭心脏衰竭 脑脑/主动脉瘤主动脉瘤 气喘气喘 腹膜透析腹膜透析 腹水腹水/腹胀腹胀 （五）叩击（五）叩击 原理原理原理原理 ：当用手或机械装置对患当用手或机械装置对患当用手或机械装置对患当用手或机械装置对患者的胸壁叩击时，通过胸者的胸壁叩击时，通过胸者的胸壁叩击时，通过胸者的胸壁叩击时，通过胸壁的振动产生空气的振动，壁的振动产生空气的振动，壁的振动产生空气的振动，壁的振动产生空气的振动，并将这种拍击震动波传送并将这种拍击震动波传送并将这种拍击震动波传送并将这种拍击震动波传送到肺内和支气管，间接地到肺内和支气管，间接地到肺内和支气管，间接地到肺内和支气管，间接地震动附着在支气管壁上的震动附着在支气管壁上的震动附着在支气管壁上的震动附着在支气管壁上的痰液，使得分泌物松动脱痰液，使得分泌物松动脱痰液，使得分泌物松动脱痰液，使得分泌物松动脱落，从而自然流出。落，从而自然流出。落，从而自然流出。落，从而自然流出。（五）（五）叩击叩击（1 1）方法：）方法：方向由下而上、由外向内进行有规律的叩击，每个部位叩击12分钟，用手的腕力迅速而轻柔地叩击，频率为100120 次/分，手抬高距胸壁cm。(2)(2)叩击用物：叩击用物：可用手掌、叩击器。（3 3）注意事项注意事项：扣击时手腕放松，用力均匀，注意保暖。婴儿婴儿的胸壁薄，肋骨较软，用力要适宜。扣击与震颤交替，饭后小时内不宜进行以免引起呕吐。有病情变化时应停止操作。（六）振动法（六）振动法 n n于呼气时进行摇振n n促进分泌物排出n n多结合体位引流法应用n n 振动法较扣击风险小振动排痰仪振动排痰仪适应症：适应症：1.1.手术后或体弱患者的呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染等并发症发生。2.2.有效清除呼吸系统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾 病发生。禁忌症禁忌症 n n急性心梗、恶性心律失常 n n气胸n n肺结核 n n肺脓肿和胸壁感染症状n n肺部或胸腔出血 n n恶性肿瘤n n血栓性静脉炎或淋巴管炎 n n不能耐受者操作准备操作准备 物品：振动排痰仪、接头（月牙型和圆形）、手部消毒剂。患者：饭后一小时,病情允许，生命体征相对稳定的。环境：室内要求保持温暖。放置排痰仪的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导 联电缆。操作步骤操作步骤 1.1.核对患者，向患者解释排痰仪的作用，取得患核对患者，向患者解释排痰仪的作用，取得患者的配合，消除患者紧张情绪。者的配合，消除患者紧张情绪。2.2.协助患者取侧卧位，并注意保暖。协助患者取侧卧位，并注意保暖。3.3.接通电源。接通电源。4.4.选择适合的振动接头。选择适合的振动接头。5.5.打开开关，选择合适振动频率（打开开关，选择合适振动频率（20302030赫兹），赫兹），以患者能适应的为准。以患者能适应的为准。6.6.将振动接头贴紧患者胸壁，帮助患者排痰，注将振动接头贴紧患者胸壁，帮助患者排痰，注意振动的方向为由下向上、由外向内，意振动的方向为由下向上、由外向内，7.7.将痰液向主气道推进。将痰液向主气道推进。8.8.操作完毕，关掉开关，安置好病人，整理好物品。操作完毕，关掉开关，安置好病人，整理好物品。注意事项注意事项 治疗过程中要密切观察患者的氧饱和度、心率、血压、呼吸等。患者不能耐受：降低振动频率，如果仍不能耐受，停止治疗并通知医师。（七）充气法（七）充气法n n气管插管接加压皮囊-正常潮气量送气3次-第4次挤空整个皮囊-停3秒-快速放出n n利用自动充气袋输送经调控加大的潮气量及氧气浓度进入肺內n n利用最高的呼气流速，使痰夜排出n n冲气法与振动法可结合进行（七）充气法（七）充气法 优点：增加肺泡充氧 矫正肺不张 促进分泌物排出不足：气压伤的危险（八）（八）咳咳嗽嗽爆发性爆发性咳咳嗽嗽 深吸气关闭声门胸腔压力升高腹 肌收缩声门打开（产生咳嗽）分段分段咳咳嗽嗽 一连串的小声咳嗽，将痰液运到喉部，再用力咳出喷气式喷气式咳咳嗽嗽 在深吸气后张口，并使声门开放，用力向外喷射气体，同时发出“呵”的声音 （八）咳嗽（八）咳嗽n咳嗽无力或不会咳嗽者行刺激气管咳嗽，方法：病人取坐位或半卧位，用食指在吸气终末稍用力按压胸骨上窝的气管刺激咳嗽，手指可以横向滑动，重复多次直到痰咳出n双手按住伤口，以减轻咳嗽引起的伤口疼痛和减轻伤口张力(九九)吸痰吸痰 目的目的:n n利用吸引装置将痰液及分泌物吸出呼吸道的方法n n维持有效的呼吸系统通气/换气功能n n促进肺内积聚的分泌物排出n n留取痰标本进行微生物学培养(九九)吸痰吸痰吸痰指征:n n肺部听诊有痰鸣音n n气道压力升高（排除管道梗阻等因素）n n人工气道内有分泌物n n血氧饱和度下降n n胸部物理治疗后(九九)吸痰吸痰原则n n严格无菌操作，要有待气管如血管的观念n n严格吸痰指征，改定时为必要时n n正确吸痰操作，减少对呼吸系统内环境的影响(九九)吸痰吸痰操作要点：操作要点：n n捏：吸痰前用纯氧捏皮囊捏：吸痰前用纯氧捏皮囊1-21-2分钟分钟n n吸：无负压状态进入气管插管深处，再启动负压吸：无负压状态进入气管插管深处，再启动负压n n转：吸引时，旋转吸痰管向上提吸，勿用吸痰管在气管转：吸引时，旋转吸痰管向上提吸，勿用吸痰管在气管插管内来回移动吸引插管内来回移动吸引n n控：控制负压，插管前不应有负压控：控制负压，插管前不应有负压n n湿：痰液粘稠时，向气管内滴入湿化液湿：痰液粘稠时，向气管内滴入湿化液1_2ml1_2mln n轻：吸痰时动作轻柔轻：吸痰时动作轻柔n n快：在病人吸气时快速将导管插入，吸引时间快：在病人吸气时快速将导管插入，吸引时间1515秒秒n n散：用多孔吸痰管分散压力散：用多孔吸痰管分散压力n n禁：严禁反复上下提拉禁：严禁反复上下提拉胸部物理治疗胸部物理治疗管理周期管理周期 评评评评估估估估 评价评价评价评价 分析分析分析分析 实施实施实施实施 计划计划计划计划 循循循循环环环环模式模式模式模式评估评估n n呼吸状况呼吸状况 自自主主呼吸呼吸 (吸入氧吸入氧浓浓度度,供氧方式供氧方式)机械机械通气通气 (給氧給氧浓浓度度,呼吸呼吸机设定机设定:模式模式,潮潮气气量量,频率频率,呼气末呼气末正正压压水平水平)n n用药情况用药情况 如应用扩支气管的药物如应用扩支气管的药物n化验结果n动脉血气分析n血液学及血凝固全貌分析分析n了解基础的病理生理学 n决定进行物理治疗n 明确物理治疗的方法具体的计划具体的计划有效的实施有效的实施评价疗效评价疗效 痰液量 听诊结果 呼吸 病人对治疗的反应 血氧饱和度 动脉血气分析 肺部X光 评评估估 评价评价 分析分析 实施实施 计划计划 循循环环模式模式