气压伤及其防治课件.pptx
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1、气压伤及其防治 定义 由于含气腔室内外压差过大导致机体组织的损伤。气压伤治疗肺气压伤Pulmonary Barotrauma减压速度过快和呼吸不畅 减压过程中屏气(breath holding)(无意或故意屏气)题病因气管切开或胸背部外伤、穿刺时损伤胸膜肺及支气管病变,如肺大泡、结核性空洞、支气管扩张或明显肺气肿等肺气压伤的病因是:A.减压过程中屏气 B.减压过快且呼吸不畅 C.肺内压过高 D.肺内压过低过低表信号阀脑缺氧10”可使人昏厥,20”意识丧失,45”脑电活动停止机理及表现压力改变 压强 绝对压(%)气体体积 气体体积改变(%)(kPa)(kPa)加压 减压 改变(m3)加压 减压1
2、001.010010050501002001/22001/2100503333503001/33001/3100332525334001/44001/4100252020255001/55001/5100201717206001/6肺组织胸膜撕裂胸痛颈、胸皮下气肿发病机理及临床表现发音吞咽困难纵隔气肿气胸、气腹呼吸功能障碍压迫心脏 和大血管昏厥2.肺血管撕裂 肺出血口鼻流泡沫状血液咳嗽脑动脉气栓昏迷、瘫痪视、听觉障碍冠状动脉气栓心功能 腔 静 脉回流受阻右心扩大心力衰竭静脉压动脉压循环功能障碍回心血量 3.肺内高压血管气栓四气二碍一痛血气胸、气腹、气肿、气栓呼吸和循环功能障碍胸痛、肺出血 减压
3、过程中有无屏气。症状和体征:常见症状:出舱后胸痛、咳嗽 特征性症状:口鼻流泡沫状血液,有些表现痰中带血。脑动脉栓塞症状:昏迷,瘫痪等;此刻说明病情已相当严重。诊断与鉴别诊断诊断主要与减压病相鉴别肺 气 压 伤 减 压 病气泡栓塞是由于肺血管撕裂,肺泡内气体进入体循环,主要存在动脉系统。血管外气肿是肺组织被撕裂,由肺内转入临近组织造成。气泡栓塞是因高压下溶于血液中的惰性气体在减压不当时形成。多在静脉系统。血管外气泡是溶于组织中的惰性气体,因快速减压而形成。发病机理发病机理鉴别诊断肺 气 压 伤 减 压 病减压过程中有屏气和减压过快史。与高气压下暴露的时间无关。多见于舱内吸氧不充分,在高压空气下暴
4、露一定时间,且有减压不当史。发病条件肺 气 压 伤 减 压 病四气两碍一痛血。典型者可有口鼻流泡沫状血液。临床表现临床表现主要表现是痒、疹、痛、瘫。加压治疗加压治疗 原理 同“减压病”急救与治疗加压速度:越快越好治疗压力高压氧治疗:80%的患者有效,只在无法消除气栓时,再行更高压力治疗。高气压:最低治疗压力不低于6 ATA。美国海军加压治疗表方 各 停 留 站 表 压(kPa)减压总 180 150 120 90 60 30 时 间案 各 站 停 留 时 间(min)h:min (20)+5+(30)(30)5+(20)+5 (30)02:15 (20)+53(30)15+(60)2(30)0
5、4:45选择治疗方案中国海军加压治疗表方 各 停 留 站 表 压(kPa)减压总 180 160 140 120 100 80 60 40 20 时间案 各 站 停 留 时 间(min)(分)(20)+5+(30)5 (30)5 (30)5 (5)(5)(5)154 (30)+5+(30)+10(30)+5+(30)+10(30)+5(30)+10(60)5(10)(10)(10)329症状复发,应重新加压至症状消失,停留30min,然后按下一级方案减压。可将舱压升高到3050kPa或再高一些,同时用注射器抽气。必要时可反复抽气。重危患者避免过早搬动 严密观察24 h。症状复发的处理气胸与气肿
6、的处理若呼吸停止,应行口对口或Kalistov人工呼吸对症治疗Kalistov人工呼吸法止咳、止血、止痛,抗感染对残留神经系统症状,应积极采用高压氧治疗减压过程中严禁屏气控制减压速度HBO治疗期间避免气管、胸背部急性损伤肺部有潜在性病变不宜进舱预防中耳气压伤(middle ear barotrauma)咽鼓管的解剖结构和生理功能非病理性加压时未作咽鼓管开启加压太快来不及作开启动作咽 鼓 管功能失调阻塞管口咽鼓管粘膜充血水肿鼻息肉,鼻甲肥大咽部淋巴组织增生病理性发病原因及过程阻塞.闷胀.耳鸣、耳痛、眩晕 鼓膜内陷、充血、破裂3.临床表现根据加压时耳痛,减压后耳或鼻流血,检查发现鼓膜充血或穿孔,即
7、可诊断。诊断一般无须治疗。疼痛明显者可性局部热敷及透热疗法。耳痛、头痛者,可给予镇静剂。中耳有多量渗出液或出血时,可考虑作鼓膜穿刺,一般不宜继续进舱。鼓膜未破者治疗鼓膜已破者保持外耳道干燥,防止感染。咽鼓管功能检查 掌握咽鼓管开张法6.预防 控制加压速度对诱因的处理 内耳气压伤鼻窦气压伤 氧氧氧氧 中中中中 毒毒毒毒Oxygen ToxicityOxygen Toxicity;Oxygen PoisoningOxygen Poisoning()在一定氧压下经过相应时程,导致机体某些器官的功能与结构发生病理变化称为氧中毒。定义pO2 0.4 MPa 30 minpO2 0.3 MPa 23hpO
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