气道内激光消融术.pptx
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1、气道内激光消融术一、激光的概念 激光指光的受激辐射放大(Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation.Laser)激光治疗的原理照射活体组织时,光能可转化为热能而产生一系列组织变化,如细胞死亡、蛋白凝固、组织水沸腾、脱水组织燃烧等。温度(温度(0C)组织学变化组织学变化 内窥镜所见内窥镜所见 43 48 细胞死亡,水肿,内皮 局部充血、水肿 损伤和血管扩张 5560 蛋白凝固、细胞凝固坏死 组织灼伤呈灰棕色,血液呈黑色 80 变性胶原纤维挛缩、组织皱缩 血管收缩 100 组织水沸腾 组织汽化、产生烟雾 300400 细胞干性坏死
2、 组织炭化呈棕黑色 500 脱水组织燃烧、气化 发出火光、遗留坑口 表1 激光治疗组织学变化与内窥镜所见二、治疗性激光种类CO2激光:10600nm,高吸收系数,切割佳,但凝固不佳,递送系统粗大。KTP激光:488514nm,血红蛋白吸收,凝固好,切割差,能量密度低,直接接触。YAG:切割、凝固均好,递送系统佳。YAP:凝固功能好。病变部位 一)疾病 1、气管支气管内恶性肿瘤 2、气管支气管内良性肿瘤 3、气管支气管肉芽肿 4、器质性气管支气管狭窄 5、其它五 适应症适应症气管气管-支气管内恶性肿瘤支气管内恶性肿瘤气管气管-支气管内良性肿瘤支气管内良性肿瘤良性病变气管气管-支气管肉芽肿支气管肉
3、芽肿器质性气管器质性气管-支气管狭窄支气管狭窄其它:其它:气管-支气管内出血 气管-支气管内膜非典型增生 淀粉样变 韦格氏肉芽肿 气管-支气管异物 七、激光器的选择 CO2 和Nd:YAG激光治疗气道内病变优越性比较 CO2 激光 Nd:YAG激光 波长 10.6um,近红外线光 1064nm,近红外线光 功率 输出功率小 输出功率可高达130W 生物效应 反射、扩散少,穿透组织浅 反射、扩散多,穿透组织深 止血效应 只适应于毛细血管破裂出血 能应用于较大血管破裂出血 内镜选择 只能应用硬质气管镜 硬质气管镜与纤支镜 直视下操作 无法 能 光导纤维 无法应用光导纤维传导能量 可应用光导纤维传导
4、能量 定位程度 定位欠准确 可掺合可见红光,定位准确 麻醉 需全麻 局麻与全麻均可 并发症 多见 少见 适应症 喉部及声门下病变 上下呼吸道病变均可 八、Nd:YAG激光消融内窥镜的选择 经硬质支气管镜治疗的优点:1、操作时间短。2、通气方便。3、吸引便利,能经常保持视野干净。4、气道内病变组织及坏死组织容易清除。5、视野比纤维支气管镜更清晰。6、能直接压迫出血部位而止血。7、对气管及近端支气管病变的治疗具有一定优势。经纤支镜治疗的优点:1、对段以下支气管病变的治疗较为方便 2、适应于较难治疗的部位如上叶支气管 开口及中间支气管病变 3、局麻或无须气管插管下也能进行,可 用于儿童的治疗 4、大
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