泌尿系统损伤病人的护理20181022.pptx
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1、第三十八章第三十八章 泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统损伤病人的护理识记:识记:1 1、能描述肾、膀胱、尿道损伤的病因、能描述肾、膀胱、尿道损伤的病因2 2、能阐述肾、膀胱、尿道损伤的病理生理特点、能阐述肾、膀胱、尿道损伤的病理生理特点理解:理解:1 1、比较肾、膀胱、尿道损伤的临床特点、比较肾、膀胱、尿道损伤的临床特点2 2、归纳肾、膀胱、尿道损伤的处理原则、归纳肾、膀胱、尿道损伤的处理原则运用:运用:运用护理程序为运用护理程序为泌尿泌尿系统系统损伤的病人提供整体护理损伤的病人提供整体护理学习目标学习目标【案例分析【案例分析】患者,男性,患者,男性,5252岁,因岁,因“摔伤致全身多处外伤摔伤
2、致全身多处外伤2 2小时小时”,20162016年年4 4月月3030日急诊入院,患者日急诊入院,患者2 2小时前骑电动车不慎摔伤,伤小时前骑电动车不慎摔伤,伤后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗,由旁人立即护送来院就诊。入后感觉疼痛剧烈、心慌、出汗,由旁人立即护送来院就诊。入院查体:精神烦躁,面包苍白,院查体:精神烦躁,面包苍白,BP 90/52 mmHgBP 90/52 mmHg,P 106P 106次分,次分,R 24R 24次分,次分,SPO296%SPO296%,全身体表多发伤,伴血尿,呈全程酱,全身体表多发伤,伴血尿,呈全程酱油色样尿液。无咯血,无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀,压油色样尿液。
3、无咯血,无四肢不能活动。左肾区饱满肿胀,压痛明显,无反跳病及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示痛明显,无反跳病及肌紧张。极度紧张和害怕。血常规检查示血红蛋白血红蛋白9.2 g/L9.2 g/L,血细胞数下降;尿常规检查示镜下血尿。,血细胞数下降;尿常规检查示镜下血尿。CTCT示:左侧颧骨骨折,左肾轮廓不清晰,肾周积液,积血。示:左侧颧骨骨折,左肾轮廓不清晰,肾周积液,积血。请问:请问:(1 1)该病人的临床诊断可能是什么?)该病人的临床诊断可能是什么?(2 2)该病人主要的护理诊断有哪些?)该病人主要的护理诊断有哪些?(3 3)接诊该患者需采取哪些急救护理措施?)接诊该患者需采取哪些急救护理
4、措施?第一节第一节 第二节第二节 第第三三节节肾损伤肾损伤膀胱损伤膀胱损伤尿道损伤尿道损伤主要内容主要内容 概概 述述肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成肾脏、输尿管、膀胱及尿道组成泌尿系统泌尿系统主要功能:排出机体新陈代谢过主要功能:排出机体新陈代谢过程中产生的废物和多余的水分,程中产生的废物和多余的水分,保持机体内环境平衡和稳定。保持机体内环境平衡和稳定。第一节第一节 肾损伤肾损伤 按暴力方式按暴力方式和损伤程度和损伤程度开放性损伤开放性损伤闭合性损伤(暴力打击伤、闭合性损伤(暴力打击伤、交通事故、坠落伤等)交通事故、坠落伤等)最多见最多见【病【病 因】因】第一节第一节 肾损伤肾损伤 【病理与分类
5、】【病理与分类】第一节第一节 肾损伤肾损伤 (一)肾挫伤(一)肾挫伤(类伤)类伤)占所有肾损伤占所有肾损伤85%85%左右左右肾实质形成肾瘀斑、包膜下血肿肾实质形成肾瘀斑、包膜下血肿肾包膜、肾盂粘膜完整肾包膜、肾盂粘膜完整主要症状:镜下血尿主要症状:镜下血尿/肉眼血尿肉眼血尿【病理与分类】【病理与分类】第一节第一节 肾损伤肾损伤 (二)肾部分裂伤(二)肾部分裂伤(类伤)类伤)占占10%10%左右左右肾实质损伤,血肿形成肾实质损伤,血肿形成裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿裂口通向肾包膜,尿外渗及肾周血肿 裂口通向肾盂:明显肉眼血尿裂口通向肾盂:明显肉眼血尿【病理与分类】【病理与分类】第一节第一节
6、 肾损伤肾损伤 (三)肾全层裂伤(三)肾全层裂伤/肾碎裂伤(肾碎裂伤(类伤)类伤)肾损伤外及肾包膜、内及肾盂肾损伤外及肾包膜、内及肾盂常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿病人往往有休克,部分需急诊手术治疗病人往往有休克,部分需急诊手术治疗【病理与分类】【病理与分类】第一节第一节 肾损伤肾损伤 (四)肾蒂伤(四)肾蒂伤(类伤)类伤)肾动、静脉部分或全部撕裂肾动、静脉部分或全部撕裂常引起严重的大出血、休克,死亡率高常引起严重的大出血、休克,死亡率高【病理与分类】【病理与分类】第一节第一节 肾损伤肾损伤 【临床表现】【临床表现】症状:症状:1.1.血尿:最常见症状(血
7、尿:最常见症状(80%90%80%90%),与损伤程度不一),与损伤程度不一致致2.2.疼痛:腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛疼痛:腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛3.3.腰腹部肿胀:尿外渗腰腹部肿胀:尿外渗4.4.休克:严重损伤休克:严重损伤5.5.发热:损伤发热:损伤88小时,继发感染小时,继发感染体征:体征:肾周围组织肿胀肾周围组织肿胀 腰部肿块腰部肿块第一节第一节 肾损伤肾损伤 【辅助检查辅助检查】(一)实验室检查(一)实验室检查尿常规:多量红细胞尿常规:多量红细胞血常规检查时,血红蛋白与血细胞比容持续降低,提示血常规检查时,血红蛋白与血细胞比容持续降低,提示有活动性出血;白细胞计数增多,则提示有感染
8、有活动性出血;白细胞计数增多,则提示有感染第一节第一节 肾损伤肾损伤 【辅助检查辅助检查】(二)影像学检查(二)影像学检查 B B超、超、CTCT:提示肾损伤的部位和程度:提示肾损伤的部位和程度排泄性尿路造影:也称静脉肾盂造影排泄性尿路造影:也称静脉肾盂造影(IVP)(IVP)或静脉尿路造或静脉尿路造影影(IVu)(IVu),是泌尿系统常用的造影检查方法。可评价肾损,是泌尿系统常用的造影检查方法。可评价肾损伤的范围、程度及对侧肾功能。伤的范围、程度及对侧肾功能。泛影葡胺造影剂静脉注射后,泛影葡胺造影剂静脉注射后,经肾小球滤过进入肾小管,经肾小球滤过进入肾小管,最后进入肾盏、肾盂而使之显影最后进
9、入肾盏、肾盂而使之显影第一节第一节 肾损伤肾损伤 【处理原则处理原则】(一)紧急处理(一)紧急处理密切观察生命体征密切观察生命体征开放输液通道,补液,输血开放输液通道,补液,输血积极做好术前准备积极做好术前准备第一节第一节 肾损伤肾损伤 【处理原则处理原则】(二)非手术治疗(二)非手术治疗适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤病人适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤病人卧床休息卧床休息 绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周周药物治疗药物治疗 止血、补充血容量、早期合理应用抗生素止血、补充血容量、早期合理应用抗生素合理运用止痛、止血药合理运用止痛、止血药第一节第一节 肾损伤肾损伤
10、 【处理原则处理原则】(三)手术治疗(三)手术治疗开放性肾损伤需手术探查开放性肾损伤需手术探查闭合性肾损伤:一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂闭合性肾损伤:一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤,需尽早施行手术探查,非手术治疗病情发生变化的损伤,需尽早施行手术探查,非手术治疗病情发生变化的也需手术。也需手术。第一节第一节 肾损伤肾损伤 【护理评估护理评估】(一)术前评估:(一)术前评估:健康史、身体状况、心理健康史、身体状况、心理-社会状况社会状况(二二)术后评估)术后评估伤口愈合情况伤口愈合情况引流管是否通畅引流管是否通畅有无出血、感染等并发症有无出血、感染等并发症第一节第一节 肾损伤肾损伤
11、 【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关良等有关组织灌流量改变组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关损伤引起的大出血有关潜在并发症潜在并发症 感染感染第一节第一节 肾损伤肾损伤 (一)非手术治疗的护理一)非手术治疗的护理/术前护理术前护理心理护理心理护理 休息休息:绝对卧床休息绝对卧床休息2 24 4周周病情观察病情观察 生命体征生命体征尿液颜色尿液颜色腰、腹部肿块范围,疼痛的部位及程度腰、腹部肿块范围,疼痛的部位及程度血红蛋白和血细胞比容,血白细
12、胞计数血红蛋白和血细胞比容,血白细胞计数【护理措施护理措施】第一节第一节 肾损伤肾损伤 【护理措施护理措施】(一)非手术治疗的护理(一)非手术治疗的护理/术前护理术前护理维持体液平衡、保证组织有效灌流量维持体液平衡、保证组织有效灌流量感染的预防与护理感染的预防与护理 术前准备:有手术指征者,在抗休克治疗的同时,紧术前准备:有手术指征者,在抗休克治疗的同时,紧急做好各项术前准备急做好各项术前准备 第一节第一节 肾损伤肾损伤 (二)术后护理(二)术后护理肾部分切除术后,肾部分切除术后,病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息1 12 2周周严密观察病情,及早发现出血、感染等并发症严密观察病情,及早发现出血
13、、感染等并发症输液管理:合理调控输液速度输液管理:合理调控输液速度引流管护理:肾周引流管引流管护理:肾周引流管【护理措施护理措施】第一节第一节 肾损伤肾损伤 【护理措施护理措施】(三)健康教育(三)健康教育预防出血预防出血 出院后出院后3 3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动动用药指导用药指导 行肾切除术后的病人须注意保护健肾,行肾切除术后的病人须注意保护健肾,防止外防止外伤,不使用对肾功能有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素伤,不使用对肾功能有损害的药物,如氨基糖苷类抗生素等等第一节第一节 肾损伤肾损伤 第二节第二节 膀胱损伤膀胱损伤 腹膜内型腹膜内型腹膜外型腹膜
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