泰医鼻咽癌与鼾症.pptx
《泰医鼻咽癌与鼾症.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《泰医鼻咽癌与鼾症.pptx(56页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤,以广东、广西、湖南、福建为多。人群分布:男:女为23:1发病年龄386岁,儿童少见,4060最多种族分布:好发于黄种人,白种人罕见中国南方及东南亚病因:尚未明确1,遗传因素:种族及家族聚集2,EB病毒感染:检测到病人EB病毒抗体PCR检测证实肿瘤组织中有EBV特异性病毒mRNA或基因产物表达3,环境与饮食病理:98为低分化鳞癌好发部位及形态:好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁。外形呈:结节型,菜花型、粘膜下浸润型,溃疡型结节型多见,亦可混合出现。临床表现由于位置隐蔽,早期症状可不明显初始症状可为:1、颈上深淋巴结肿大2、耳鼻喉症状:回缩性血涕、耳鸣、耳聋等3、头痛临床表现一、
2、耳鼻喉症状:与癌肿发生部位有关肿瘤位于鼻咽侧壁或咽鼓管周围可导致耳鸣和听力下降。肿瘤位于鼻咽顶,可导致进行性鼻阻。回缩性血涕或血痰临床表现二、眼部症状:约30病人有眼部症状,包括有视力下降海绵窦综合征(、颅神经受累)鼻咽癌病人的特有症状突眼临床表现三、头痛:是鼻咽癌病人的常见症状,约占6070,其中早期即占60。四、颅神经受累:(、颅神经居多)常为肿瘤进入破裂孔后压迫颅神经所致。临床表现五、淋巴结转移:鼻咽癌的淋巴结转移率很高(6090),约36的病人初始症状即为淋巴结转移。单侧居多,亦可为双侧。转移灶与原发灶多在同侧,偶有不在一侧者。转移灶最初出现于颈深上淋巴结。临床表现六、远处转移:晚期肺
3、,肝,骨转移;七、恶病质八、与皮肌炎相关:皮肌炎患者需查鼻咽部检查:一、常规耳鼻喉检查凡有耳鼻喉症状及单侧头痛等症状者均需做耳镜、鼻镜和间接鼻咽镜检查。二、内窥镜检查常规检查不满意的可疑病人需行此检查,最直观。检查:三、影像学检查1、鼻咽侧位相鼻咽顶后壁软组织增厚、变形提示诊断2、颅底相了解颅底骨质破坏情况3、CT:为目前的首选影像学检查4、MRI:不能显示骨质,但较CT能更明显地显示肿瘤及其周围软组织检查:四、EB病毒血清学检查:VCA-IgA有助于早期发现鼻咽癌病人,高滴度的VCA-IgA具有需进一步检查、确诊的意义检查:五、组织活检:1、鼻咽部组织活检2、颈淋巴结活检适于颈淋巴结肿大而鼻
4、咽部检查阴性的病人诊断诊断:提高警惕,重视早期表现病理活检证实鉴别诊断:鉴别诊断:与颈淋巴结结核、何杰金氏病、三叉神经痛、中耳炎等相鉴别临床分期:国际抗癌协会1987年制定(UICC,1987)解剖部位及亚部位鼻咽:1,后上壁:从硬、软腭交界水平至颅底2,侧壁:包括咽隐窝3,下壁:有软腭的上面组成(鼻后孔后缘、中隔后缘属于鼻腔范围)T原发肿瘤,N区域淋巴结,M远处转移T14,N1,N2(N2aN2b,N2c)N3,M0,M1T1:肿瘤局限于鼻咽部一个亚部位T2:肿瘤侵犯一个以上鼻咽部亚部位T3:肿瘤侵犯鼻腔或口腔T4:肿瘤侵犯颅底和/或颅神经N1:同侧单个3cmN2:同侧单个3cm,6cm;或
5、双侧,对侧6cmN3:6cm分期:I期:T1N0M0II期:T2N0M0III期:T3N0M0;T1N1M0;T2N1M0;T3N0M0IV期:T4N0M0或T4N1M0;T14N2M0或T14N3M0;T14N14M1鼻咽癌首选治疗鼻咽癌首选治疗 放射治疗放射治疗诱导化疗诱导化疗+放射治疗放射治疗同步放化疗同步放化疗首程放疗后首程放疗后20-40%20-40%鼻咽部未控或复发鼻咽部未控或复发 放疗失败的原因放疗失败的原因病变太晚病变太晚设野不当设野不当某些部位剂量不足某些部位剂量不足某些肿瘤细胞放射抗拒某些肿瘤细胞放射抗拒首程放疗局部复发的再治疗选择首程放疗局部复发的再治疗选择 外照射外照射
6、 外照射外照射+近距离放射近距离放射 1.1.再放疗再放疗 外照射外照射+X+X刀或刀或刀放射刀放射 三维适形放射三维适形放射 适形调强放射适形调强放射 2.手术救治手术救治 二程放疗并发症二程放疗并发症并发症并发症发生率发生率颞叶脑病颞叶脑病3.1-20.4%3.1-20.4%脑干损伤脑干损伤0.2%0.2%颅神经损伤颅神经损伤5.4-9.7%5.4-9.7%内分泌功能障碍内分泌功能障碍0.97-3.4%0.97-3.4%听力损害听力损害11.5-56.5%11.5-56.5%骨坏死骨坏死1.9-2.7%1.9-2.7%眼球损伤眼球损伤0.3-5.8%0.3-5.8%开口困难开口困难Lee.
7、AWM.Lee.AWM.和和Teo.P.Teo.P.资料资料 16.9-69%16.9-69%二程放疗死亡率二程放疗死亡率Lee.Lee.等:等:1.8%1.8%(706706例例)Teo.Teo.等:等:2.9%2.9%(103103例例)手术救治背景手术救治背景 为了避免二程放疗的并发症从为了避免二程放疗的并发症从而改善生存质量,试图提高部分而改善生存质量,试图提高部分病人的生存率病人的生存率.修复方法修复方法带蒂胸大肌皮瓣带蒂胸大肌皮瓣以颞浅动静脉为蒂的帽状腱膜瓣以颞浅动静脉为蒂的帽状腱膜瓣以面动静脉为蒂的颌下腺转移以面动静脉为蒂的颌下腺转移以面动静脉为蒂以面动静脉为蒂頦頦下岛状皮瓣下岛
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 鼻咽癌
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【精***】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【精***】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。