淋巴造血系统淋巴瘤.pptx
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1、第一节 淋巴结良性增生第九章 淋巴造血系统疾病淋巴造血系统髓样组织骨髓,血液中的血细胞(WBC,RBC)淋巴样组织胸腺,脾脏,扁桃体,淋巴结,淋巴组织(呼吸/消化道淋巴小结等)淋巴结的数量最多,分布最广!正常淋巴结的结构边缘窦输入淋巴管输出淋巴管被膜副皮质区(T cell)皮质(B cell)髓质(B cell)淋巴结良性增生各种刺激均可引起淋巴细胞和树突状细胞增生,使淋巴结肿大。淋巴结反应性改变模式:淋巴滤泡(B细胞区)增生-体液免疫 副皮质区(T细胞区)增生-细胞免疫 窦组织细胞增生 肉芽肿形成 急性化脓性炎组织学:淋巴滤泡/副皮质区/窦组织细胞增生单独或同时存在第二节 淋巴组织肿瘤第九章
2、 淋巴造血系统疾病来源淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。包括:淋巴瘤 淋巴细胞白血病 毛细胞白血病 浆细胞肿瘤淋巴组织肿瘤简称淋巴瘤。原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿 瘤,绝大多数来源于淋巴细胞。部位:淋巴结(最多见)骨髓、脾脏、胸腺和结外淋巴组织。恶性淋巴瘤T和B淋巴细胞分化模式发生原因:阻断在B、T细胞分化过程某一 阶段的淋巴细胞的单克隆性增生所致。(分化能力不同程度丧失)淋巴细胞转化过程的任何阶段,都可以发生 恶变,形成肿瘤。瘤细胞在形态改变、免疫标记和功能上与其 相应的正常细胞有相似之处 形态学和免疫学的方法加以识别。分类:(一)霍奇金淋巴瘤(HL)(二)非霍奇金淋巴瘤(NHL)B
3、细胞肿瘤 T和NK细胞肿瘤 WHO分类的基础(P202 表9-1)转化理论形态学特点免疫学标记B细胞肿瘤 前体B细胞肿瘤 前体B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 成熟(外周)B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 B细胞前淋巴细胞白血病 淋巴浆细胞淋巴瘤 脾脏边缘区淋巴瘤 毛细胞白血病 浆细胞骨髓瘤 骨的孤立性浆细胞瘤 骨外浆细胞瘤 结外边缘区B细胞淋巴瘤,MALT型 淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 弥漫性大B细胞淋巴瘤 纵隔大B细胞淋巴瘤 原发性渗出性淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/Burkitt 细胞白血病T和NK细胞肿瘤 前体T细胞肿瘤 前体T淋巴母细胞白血病/淋巴
4、瘤 成熟(外周)T细胞和NK细胞肿瘤 T细胞前淋巴细胞白血病 T细胞大颗粒淋巴细胞白血病 侵袭性NK细胞白血病 成人T细胞淋巴瘤/白血病 结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻型 肠病型T细胞淋巴瘤 肝脾T细胞淋巴瘤 皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤 蕈样霉菌病 Sezary 综合症 原发性间变性大细胞淋巴瘤 周围T细胞淋巴瘤,非特指 血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤1.经典霍奇金淋巴瘤 (1)结节硬化型(多)(2)混合细胞型(多)(3)富于淋巴细胞型 (4)淋巴细胞消减型2.结节性淋巴细胞为主型HL霍奇金淋巴瘤霍奇金淋巴瘤又称霍奇金病(Hodgkins disease,HD)占所有
5、淋巴瘤10-20%,比NHL少见,预后好病因和肿瘤细胞来源不清楚(B?)特点:90%原发于淋巴结,逐级扩散 特征性R-S瘤巨细胞,数量比例各异 大量反应性炎细胞背景与纤维化 HL后期10%累积骨髓(Hodgkin lymphoma,HL)预后好(一)HL的病理变化累及体中线淋巴结群(颈部、纵隔、主动脉旁)始于一个/组淋巴结,后向邻近淋巴结扩散首发症状:淋巴结无痛性进行性肿大大体:受累LN肿大,结节状,相邻LN粘连融合,不活动,切面灰白色鱼肉状。纤维化后肿块质地变硬。组织学:淋巴结结构破坏。多种炎细胞混合浸润 不等量的R-S细胞及其变异细胞散布。肿瘤细胞:细胞体积大,核具特征性经典型/诊断性R-
6、S细胞:单/双/多核瘤巨细胞 镜影细胞(mirror image cell)陷窝细胞(lacunar cell)L&H型R-S细胞又称爆米花细胞(popcorn cell)多核瘤巨细胞霍奇金细胞:单核瘤巨细胞淋巴细胞、组织细胞、嗜酸性白细胞、浆细胞、中性白细胞、纤维母细胞等多种成分。反应性增生细胞(背景细胞)经典R-S细胞,干尸细胞对称双核,嗜酸性中位大核仁陷窝细胞胞浆收缩至核膜附近爆米花细胞(L&H)多分叶单核结节性淋巴细胞为主型HL多见多核瘤巨细胞(二)HL的组织学分型1.经典HL(CHL)(1)结节硬化型(NSHL)(2)混合细胞型(MCHL)(3)富于淋巴细胞型(LRHL)(4)淋巴细
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