淋病讲课课件.pptx
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1、淋病淋病(gonorrhea)概况概况是由淋病奈瑟菌(是由淋病奈瑟菌(Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae,简称淋,简称淋球菌)引起的经典性病之一。人类是淋球菌唯一的球菌)引起的经典性病之一。人类是淋球菌唯一的自然宿主,主要通过性接触而传播。自然宿主,主要通过性接触而传播。淋球菌引发粘膜表面的化脓性炎症。下生殖道为最淋球菌引发粘膜表面的化脓性炎症。下生殖道为最常见的感染部位,主要表现为男性常见的感染部位,主要表现为男性尿道炎尿道炎和女性和女性子子宫颈炎。宫颈炎。也常发生也常发生咽咽、直肠直肠、子宫子宫感染,但常无症状或症状感染,但常无症状或症状很
2、轻。很轻。概况概况2020淋菌性宫颈炎发生逆行播散,引起淋菌性宫颈炎发生逆行播散,引起PIDPID,伴,伴有有输卵管炎输卵管炎、子宫内膜炎子宫内膜炎和和/或或输卵管脓肿输卵管脓肿。感染上行播散引起感染上行播散引起腹膜炎腹膜炎和和肝周围炎肝周围炎,被称为,被称为 Fitz-Hugh-Curtis Fitz-Hugh-Curtis 综合症综合症.。男性淋菌性尿道炎可。男性淋菌性尿道炎可引起引起附睾炎附睾炎或或睾丸附睾炎睾丸附睾炎 。概况概况结膜炎可发生在儿童和成人,由病原体直接接种引起,可致盲。1可发生播散性淋球菌感染(DGI)。发于女性,好发于月经期或妊娠期,在这一时期阴道环境促使淋球菌发生表面
3、和表型的变化,使其在血循环中对宿主的免疫防御抵抗力增强,易造成播散。概况概况淋病常见淋病常见,在世界范围流行;据新近世界卫生组,在世界范围流行;据新近世界卫生组织估计,全世界每年约有织估计,全世界每年约有62006200万新病例发生。万新病例发生。在欧洲淋病的发病率下降很快,在瑞典、德国等在欧洲淋病的发病率下降很快,在瑞典、德国等一些发达国家几乎得到控制,发病率约为一些发达国家几乎得到控制,发病率约为10/1010/10万;而在北美发病率下降要慢。我国目前淋病在万;而在北美发病率下降要慢。我国目前淋病在性病发病中居首位,性病发病中居首位,19991999年全国报告为年全国报告为202,6202
4、02,620例(例(27.54/1027.54/10万),近两年仍有上升的趋势。万),近两年仍有上升的趋势。病原体病原体1.淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌,呈卵圆形或淋球菌是一种革兰氏阴性双球菌,呈卵圆形或肾形,成对排列,其接触面平坦或稍凹,直径肾形,成对排列,其接触面平坦或稍凹,直径约约0.60.60.80.8mm,常存在于多形核白细胞的胞,常存在于多形核白细胞的胞浆内。淋球菌离开人体后不易生长,对理化因浆内。淋球菌离开人体后不易生长,对理化因子的抵抗力弱。子的抵抗力弱。此菌娇嫩此菌娇嫩,宜在潮湿、温度,宜在潮湿、温度35353636、含二氧化碳的环境中生长。在干、含二氧化碳的环境中生长。在干
5、燥的条件下燥的条件下1 12 2小时就能死亡。各种消毒剂均小时就能死亡。各种消毒剂均能杀死淋球菌。能杀死淋球菌。病原学病原学淋球菌首先侵犯尿道、子宫颈粘膜的柱状上皮细淋球菌首先侵犯尿道、子宫颈粘膜的柱状上皮细胞和移行上皮细胞。菌体表面的菌毛、外膜蛋白胞和移行上皮细胞。菌体表面的菌毛、外膜蛋白和和lgA1lgA1蛋白酶,使淋菌得以粘附在宿主细胞表面蛋白酶,使淋菌得以粘附在宿主细胞表面并发挥其毒力。细菌在细胞内大量繁殖,使之变并发挥其毒力。细菌在细胞内大量繁殖,使之变性、崩解,进而侵入粘膜下层。通过淋菌内毒素、性、崩解,进而侵入粘膜下层。通过淋菌内毒素、脂多糖、补体和脂多糖、补体和lgMlgM等的
6、作用,在局郡引起炎症。等的作用,在局郡引起炎症。病原学病原学7070年代以来淋球菌对抗生素的耐药性不断增加。年代以来淋球菌对抗生素的耐药性不断增加。19761976年发现产青霉素酶淋球菌年发现产青霉素酶淋球菌(PPNG)(PPNG)、19851985年年染色体介导的高度耐青霉素淋球菌染色体介导的高度耐青霉素淋球菌(CMPR)(CMPR)及质及质粒介导的高度耐四环素淋球菌粒介导的高度耐四环素淋球菌 (TRNG,1985)(TRNG,1985)。近年来耐氟喹诺酮淋球菌检出率明显增加。近年来耐氟喹诺酮淋球菌检出率明显增加。淋球菌对淋球菌对大观霉素大观霉素和和头孢曲松头孢曲松 的耐药率发生处的耐药率发
7、生处于很低水平。于很低水平。流行病学流行病学 传染源:传染源:有症状者有症状者 男男520%淋病病人淋病病人 无症状者无症状者 隐匿性患者隐匿性患者 女女60%以上以上传播途径传播途径1 1、性接触性接触传染:传染:成人淋病几乎全部通过性接触传染。一次性交男成人淋病几乎全部通过性接触传染。一次性交男性传染给女性的几率为性传染给女性的几率为50%-90%50%-90%,女性传染给,女性传染给男性的为男性的为25%-50%25%-50%。2 2非性接触传染(间接传染):儿童可通过污非性接触传染(间接传染):儿童可通过污染了淋球菌的物品间接感染。新生儿经过患淋病染了淋球菌的物品间接感染。新生儿经过患
8、淋病母亲的产道时,眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎。母亲的产道时,眼部也可引起新生儿淋菌性眼炎。临床表现临床表现淋球菌感染的临床谱淋球菌感染的临床谱 无症状感染无症状感染宫颈、尿道、咽、直肠宫颈、尿道、咽、直肠 有症状感染有症状感染宫颈炎、尿道炎、外阴阴道炎、直肠炎、咽宫颈炎、尿道炎、外阴阴道炎、直肠炎、咽炎、结膜炎、前庭大腺炎炎、结膜炎、前庭大腺炎 局部合并症局部合并症输卵管炎(盆腔炎)、附睾炎、前列腺输卵管炎(盆腔炎)、附睾炎、前列腺炎、前庭大腺脓肿、淋巴管炎、阴茎水肿、炎、前庭大腺脓肿、淋巴管炎、阴茎水肿、尿道周围脓肿尿道周围脓肿 系统合并症系统合并症播散性淋球菌感染(关节炎、皮播散性淋球菌
9、感染(关节炎、皮炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎)炎、腱鞘炎、心内膜炎、脑膜炎)无合并症淋球菌感染无合并症淋球菌感染1 1、男性淋菌性尿道炎、男性淋菌性尿道炎 潜伏期潜伏期2 25 5天。急性前尿道炎。天。急性前尿道炎。主要症状为主要症状为尿道分泌物尿道分泌物(多数为黏液性、黏液脓性或脓(多数为黏液性、黏液脓性或脓性、量多,)和性、量多,)和尿痛尿痛。体检体检 :尿道口潮红、水肿、有脓性分泌物。:尿道口潮红、水肿、有脓性分泌物。未治,数周后自行缓解,极少数成为无症状携带者。未治,数周后自行缓解,极少数成为无症状携带者。合并症为附睾炎、急慢性前列腺炎、精囊炎和后尿道炎。合并症为附睾炎、急慢性前列腺炎
10、、精囊炎和后尿道炎。2 2、女性泌尿生殖道淋菌性感染、女性泌尿生殖道淋菌性感染 宫颈是最常见的感染原发部位。宫颈是最常见的感染原发部位。淋菌性宫颈炎常发生于感染后淋菌性宫颈炎常发生于感染后1010天内,主要症状为阴道分泌天内,主要症状为阴道分泌物增多或异常,表现为物增多或异常,表现为大量脓性白带大量脓性白带,非月经期阴道出血。,非月经期阴道出血。70-90%70-90%同时发生淋菌性尿道炎,可有尿频、尿急、尿痛和同时发生淋菌性尿道炎,可有尿频、尿急、尿痛和排尿困难。排尿困难。少数发生前庭大腺炎,局部红肿、疼痛。少数发生前庭大腺炎,局部红肿、疼痛。体检:宫颈充血、水肿、触痛、极易出血,宫颈口有黄
11、色脓体检:宫颈充血、水肿、触痛、极易出血,宫颈口有黄色脓性分泌物。尿道口潮红、有压痛及少量脓性分泌物。尿道旁性分泌物。尿道口潮红、有压痛及少量脓性分泌物。尿道旁腺及前庭大腺受感染时,挤压腺体有脓性分泌物从腺体开口腺及前庭大腺受感染时,挤压腺体有脓性分泌物从腺体开口流出。流出。2 2、女性泌尿生殖道淋菌性感染、女性泌尿生殖道淋菌性感染2 2、女性泌尿生殖道淋菌性感染、女性泌尿生殖道淋菌性感染治疗不当发生上行感染,导致淋菌性治疗不当发生上行感染,导致淋菌性PIDPID,包括,包括 子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、子宫内膜炎、急性输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔脓肿和腹膜炎。盆腔脓肿和腹膜炎
12、。输卵管炎反复发作,致管输卵管炎反复发作,致管腔狭窄或闭塞,引起宫外孕或不育症。腔狭窄或闭塞,引起宫外孕或不育症。幼女表现为幼女表现为淋球菌性外阴阴道炎淋球菌性外阴阴道炎外阴灼痛、外阴灼痛、尿痛,有脓性分泌物。体检外阴潮红,阴道口有尿痛,有脓性分泌物。体检外阴潮红,阴道口有脓性分泌物。可累及肛门和直肠。多因与父母密脓性分泌物。可累及肛门和直肠。多因与父母密切接触,少数因性虐待所致。切接触,少数因性虐待所致。3 3、淋菌性眼炎、淋菌性眼炎成人罕见。成人罕见。新生儿淋菌性结膜炎主要是经淋病母亲的产道分新生儿淋菌性结膜炎主要是经淋病母亲的产道分娩受染。潜伏期娩受染。潜伏期2 23 3天。天。眼结膜充
13、血、水肿、大量脓性分泌物。眼结膜充血、水肿、大量脓性分泌物。可发生角膜炎、角膜溃疡、穿孔、导致失明。可发生角膜炎、角膜溃疡、穿孔、导致失明。4 4、淋菌性咽炎、淋菌性咽炎发生在口生殖器接触者。常见于3-7%和10-20%的男、女异性恋者,及1025同性恋患者。90%无症状或轻至重度的咽痛、充血和分泌物。感染后3个月自然痊愈。5 5、淋菌性直肠炎、淋菌性直肠炎常见于男性同性恋患者。常见于男性同性恋患者。35355050淋菌性宫颈淋菌性宫颈炎女性可发生直肠粘膜感染。炎女性可发生直肠粘膜感染。直肠感染常无症状,轻微肛门瘙痒、烧灼,黏液直肠感染常无症状,轻微肛门瘙痒、烧灼,黏液脓性分泌物。可有直肠痛、
14、脓性分泌物。可有直肠痛、里急后重和脓血便。里急后重和脓血便。有合并症的淋球菌感染有合并症的淋球菌感染1 1、附睾炎、附睾炎为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症,发病率为为男性淋菌性尿道炎最常见的并发症,发病率为1%1%。3535岁以下岁以下 附睾炎主要为附睾炎主要为NG NG 或或CTCT感染。感染。附睾炎时,表现为单侧附睾肿大、疼痛,同侧腹附睾炎时,表现为单侧附睾肿大、疼痛,同侧腹股沟和下腹部有反射性抽痛。阴囊皮肤发红、肿股沟和下腹部有反射性抽痛。阴囊皮肤发红、肿胀。胀。常与前列腺炎、精囊炎合并存在常与前列腺炎、精囊炎合并存在。1 1、附睾炎、附睾炎2 2、输卵管炎、输卵管炎急性输卵管炎或盆腔炎
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