新生儿低血糖的护理.pptx
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1、案例分析u新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质,尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少,但新生儿大脑发育很快,需要消耗大量的葡萄糖,如果来源不足或生成障碍,就容易导致低血糖。u 如果低血糖持续时间一长,就有可能造成脑组织细胞变性损伤,对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重,轻者智力发育迟缓,重者可出现智力低下、白痴,甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低,脑损伤程度越重。因此,预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。u 1 1、葡葡萄萄糖糖产产生
2、生过过少少和和需需要要增增加加:见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。二、病因和发病机制二、病因和发病机制:u2 2、葡萄糖消耗增加:、葡萄糖消耗增加:多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等,均由于高胰岛素血症所致。国内目前比较一致,全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。新生儿低血糖症状不典型或无症状,以无症状多见,少数出现症状,有症状亦为非特异性,表现为:u1症状多发生在生后数小时至一周内,表现为反应差或烦躁,喂养困难,哭声异常,肌张
3、力低,激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失,血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的,如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。u2也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速,有时多汗、面色苍白和体温不升,兴奋和惊厥,以微小型和局限型惊厥为多见。u3.另有一大部分为无症状性低血糖,尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为:哭声弱、拒乳、肌张力低下,面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等;严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后12天,结合血糖监测可作诊断。临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及
4、静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。血糖值血糖值2.2mmol/L(40mg/dl)2.2mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗不管有无症状均需治疗u无症状性低血糖:可口服10%葡萄糖510ml/kg,每2 3hl次;或 静 脉 注 射 10%葡 萄 糖,速 率 为 68mg/(kgmin),46h测血糖,调节静脉注射速率,维持24h后停静滴改服上述糖水1d;能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。u症状低血糖:缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg,以1ml/min速率注入;随后继续用10%12%葡萄糖810mg(kgmin)静脉滴注,定时
5、监测血糖,以输液泵控制速度,血糖稳定2448h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般23d治愈;尽早开始进食母乳或配方乳。持续或反复严重低血糖:持续或反复严重低血糖:u如治疗3d后血糖仍不能维持,可加用氢化可的松5-10mg(kgd),或泼尼松1mg/(kg.d),至症状消失,血糖恢复后24-48h停止,一般用数日至一周。u1 1、补充能量:、补充能量:生后能进食者应提倡尽早喂养,根据病情给予 10葡萄糖或吸吮母乳;早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路,保证葡萄糖输入;静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度,应用输液泵控制并每小时观察记录1 次;u2 2、注意保暖:、注意保暖:根据患儿体重、体温情况,注意房
6、间温湿度必要时要用温箱保暖。u 3 3、观察病情:、观察病情:观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况,如发现呼吸暂停,立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理;根据患儿缺氧程度,合理给氧。定时监测血糖,及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。每日记录出入量和患儿体重。u4 4、控制感染:、控制感染:严格执行无菌操作,患儿用具要消毒。患儿房间每日通风,减少家属探视时间。患儿的床单位、衣物要柔软,并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。u5 5、健康教育:、健康教育:向患儿家属介绍本病的相关知识,取得患儿家长的理解。预防比治疗更为重要!预防比治疗更为重要!u 1.对易发生低血糖的新生
7、儿,应于生后3、6、9、12、24h监测血糖,尽早发现低血糖或高血糖症。u 2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养,生后24h开始喂糖水或奶,不能经口或鼻饲喂养者,静脉输注葡萄糖维持营养。u3.胃肠道外营养者,补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳,葡萄糖浓度不宜过高。u4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量,并做血糖监测,如增高应立即降低输入量浓度和速度,不能骤停输液,以防反应性低血糖。u5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。产妇:徐亚南,住院号200713887入院诊断:G1P0孕38+5周,LOA,临产,GDM孕期定期产检,OGTT异常,予饮食控制。2014年12
8、月29日4::30自然破膜,羊水清,8:45宫口2cm入院,CST10分,11:45宫口开全,12:06平产分娩一男婴,体重3250g,Apgar评分10-10,总产程8小时10分钟,测新生儿血糖1.7mmol/L,即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月29日 13:36入院入院查体:T 36.3,P 120次/分,R 50次/分,神志清,反应可,足月儿外貌,前囟1.5*1.5cm,平软,全身皮肤红,哭畅,呼吸不促,无呻吟吐沫,胸廓无隆起,无青紫及三凹征,腹软,四肢活动好,肌张力正常,拥抱反射正常引出。初步诊断:新生儿低血糖。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月31日 9:
9、00该儿体温正常,进奶好,奶量完成,无呕吐腹胀,大小便正常,查体精神反应好,肤色浅黄染,哭畅,四肢活动好,肌张力正常,拥抱反射正常。今血糖3.4mmol/L,正常。继续合理喂养,能量补液。该儿临床精神反应好,体温正常,呼吸平稳,进奶好,血糖维持正常,复查血象正常,临床无感染征象,CRP升高不考虑感染因素,未使用抗生素。继续合理喂养。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月1日 10:00该儿体温正常,呼吸平稳,进奶好,奶量完成,无呕吐腹胀,大小便正常,精神反应好,肤色浅黄染,四肢活动好,肌张力正常。患儿临床情况稳定,无感染征象,予以出院。产妇:杨二红,住院号200713315入院诊断:G4P1孕3
10、9+5周,LOA,临产,GDM孕期定期产检,OGTT异常,予饮食控制。2014年12月28日1:00宫口1cm入院,CST10分,11:35自然破膜,12:20宫口开全,12:28平产分娩一女婴,体重3500g,Apgar评分10-10,总产程13小时30分钟,出生30分钟测新生儿血糖2.2mmol/L,1小时测新生儿血糖1.6mmol/L,即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月28日14:00入院入院查体:T 36.0,P 120次/分,R 50次/分,神志清,反应可,足月儿外貌,前囟1.5*1.5cm,平软,全身皮肤红,哭畅,呼吸不促,无呻吟吐沫,胸廓无隆起,无青紫及三凹征
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