新生儿低血糖的护理.pptx

案例分析u新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生成障碍，就容易导致低血糖。u 如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。u 1 1、葡葡萄萄糖糖产产生生过过少少和和需需要要增增加加：见于出生时窒息、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺陷病等。二、病因和发病机制二、病因和发病机制:u2 2、葡萄糖消耗增加：、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由于高胰岛素血症所致。国内目前比较一致，全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)即为低血糖诊断标准。新生儿低血糖症状不典型或无症状，以无症状多见，少数出现症状，有症状亦为非特异性，表现为：u1症状多发生在生后数小时至一周内，表现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。u2也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多见。u3.另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多见于早产儿。无症状或无特异性症状表现为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等；严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多在出生后12天，结合血糖监测可作诊断。临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定时监测或入院新生儿当时及定时监测。血糖值血糖值2.2mmol/L(40mg/dl)2.2mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均需治疗不管有无症状均需治疗u无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖510ml/kg，每2 3hl次；或 静 脉 注 射 10%葡 萄 糖，速 率 为 68mg/(kgmin)，46h测血糖，调节静脉注射速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。u症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖24ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用10%12%葡萄糖810mg(kgmin)静脉滴注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖稳定2448h后改用5%葡萄糖维持逐渐减量一般23d治愈；尽早开始进食母乳或配方乳。持续或反复严重低血糖：持续或反复严重低血糖：u如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松5-10mg(kgd),或泼尼松1mg/(kg.d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止，一般用数日至一周。u1 1、补充能量：、补充能量：生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10葡萄糖或吸吮母乳；早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入；静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察记录1 次；u2 2、注意保暖：、注意保暖：根据患儿体重、体温情况，注意房间温湿度必要时要用温箱保暖。u 3 3、观察病情：、观察病情：观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等初步处理；根据患儿缺氧程度，合理给氧。定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治疗过程中发生医源性高血糖症。每日记录出入量和患儿体重。u4 4、控制感染：、控制感染：严格执行无菌操作，患儿用具要消毒。患儿房间每日通风，减少家属探视时间。患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无皱褶、无渣屑。u5 5、健康教育：、健康教育：向患儿家属介绍本病的相关知识，取得患儿家长的理解。预防比治疗更为重要！预防比治疗更为重要！u 1.对易发生低血糖的新生儿，应于生后3、6、9、12、24h监测血糖，尽早发现低血糖或高血糖症。u 2.对低出生体重儿、高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后24h开始喂糖水或奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。u3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过高。u4.对高危儿、早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输注量，并做血糖监测，如增高应立即降低输入量浓度和速度，不能骤停输液，以防反应性低血糖。u5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为5%。产妇：徐亚南，住院号200713887入院诊断：G1P0孕38+5周，LOA，临产，GDM孕期定期产检，OGTT异常，予饮食控制。2014年12月29日4:：30自然破膜，羊水清，8：45宫口2cm入院，CST10分，11：45宫口开全，12：06平产分娩一男婴，体重3250g，Apgar评分10-10，总产程8小时10分钟，测新生儿血糖1.7mmol/L，即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过 12月29日 13:36入院入院查体：T 36.3，P 120次/分，R 50次/分，神志清，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm，平软，全身皮肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青紫及三凹征，腹软，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引出。初步诊断：新生儿低血糖。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月31日 9:00该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正常，查体精神反应好，肤色浅黄染，哭畅，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。今血糖3.4mmol/L，正常。继续合理喂养，能量补液。该儿临床精神反应好，体温正常，呼吸平稳，进奶好，血糖维持正常，复查血象正常，临床无感染征象，CRP升高不考虑感染因素，未使用抗生素。继续合理喂养。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月1日 10:00该儿体温正常，呼吸平稳，进奶好，奶量完成，无呕吐腹胀，大小便正常，精神反应好，肤色浅黄染，四肢活动好，肌张力正常。患儿临床情况稳定，无感染征象，予以出院。产妇：杨二红，住院号200713315入院诊断：G4P1孕39+5周，LOA，临产，GDM孕期定期产检，OGTT异常，予饮食控制。2014年12月28日1：00宫口1cm入院，CST10分，11：35自然破膜，12：20宫口开全，12：28平产分娩一女婴，体重3500g，Apgar评分10-10，总产程13小时30分钟，出生30分钟测新生儿血糖2.2mmol/L，1小时测新生儿血糖1.6mmol/L，即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月28日14：00入院入院查体：T 36.0，P 120次/分，R 50次/分，神志清，反应可，足月儿外貌，前囟1.5*1.5cm，平软，全身皮肤红，哭畅，呼吸不促，无呻吟吐沫，胸廓无隆起，无青紫及三凹征，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，脐带结扎完好，无渗血及渗液，肝脾无肿大，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常引出。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月29日 9:00患儿精神反应可，体温正常，呼吸不促，无屏气青紫，无抽搐烦躁，进奶欠佳，奶量不能完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活动可，肌张力正常。监测血糖4.3mmol/L。患儿进奶情况欠佳。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月30日 9:00患儿体温正常，夜班见有口周略绀一次，刺激后好转，进奶仍欠佳，奶量勉强完成，无呕吐腹胀，解胎便，四肢活动可，肌张力正常。血糖4.9mmol/L。需考虑新生儿宫内感染，摄胸片明确有无肺炎，治疗上加用头孢美唑抗感染，补液支持。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月4日 9:00该儿体温正常，进奶好，无呕吐，无腹胀，大小便正常。四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。主任医师查房：依据病史及相关辅检，该儿“新生儿低血糖，新生儿宫内感染，新生儿高胆红素血症”诊断明确，入院不久出现进奶差伴紫绀一次，考虑感染所致，经抗感染治疗五天，现进奶良好，精神反应佳，体温、呼吸稳定，一般情况良好，考虑感染控制，今予出院。产妇：张鑫，住院号200713314入院诊断：G3P1孕40+1周，LOA，临产，GDM孕期定期产检，OGTT异常，予饮食控制。2014年12月27日23：30自然破膜，羊水清，12月28日0：30宫口1cm入院，CST10分，2：00宫口开全，2：04平产分娩一男婴，体重3400g，Apgar评分10-10，总产程3小时10分钟测新生儿血糖1.7mmol/L，即转入NICU。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月28日3:47入特婴室观察该新生儿胎龄40+2周，平产分娩，出生时羊水清，Apgar评分10-10分，生后反应可，面色红，呼吸不促，哭声畅，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及明显杂音，腹软不胀，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射存，母妊娠期糖尿病，产房测血糖1.7mmol/L，现患儿血糖2.8mmol/L，入特婴室监护。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月28日9:00该儿体温正常，进奶好，奶量完成，无呕吐，无腹胀，胎便已解。查体精神反应好，肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸音粗，无罗音，心音有力，律齐，无杂音，腹软，不胀，肠鸣音正常，四肢活动好，肌张力正常，拥抱反射正常。监测血糖3.3mmol/L，正常。新生儿科住院经过新生儿科住院经过12月29日10:00该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，查体：皮肤淡黄染，哭畅，呼吸平，两肺呼吸音清，无罗音，心率132次/分，律齐，音有力，无杂音，腹软，不胀，四肢活动好，肌张力无异常，血糖3.2mmol/L，正常，增加奶量，随母出院。产妇：1944床 杜曦 住院号：200713910 G4P1孕37周 妊娠期糖尿病，胎膜早破，平产2015年1月3日 14：40 平产分娩后2小时回室。婴儿评分 10分、体重3100g、出生时血糖2.5mmol/L。回室后15:30又复测血糖2.3mmol/L，汇报医生后立即转入新生儿科2015年1月5日 10：10 由新生儿科回室，当日随母出院。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月3日 16:00该儿胎龄37周，平产分娩，羊水清，出生Apgar评分10-10分，体重3100g，生后肤红，哭畅，呼吸不促，两肺呼吸音粗，未及罗音，心音有力，律齐，未及杂音，腹软，四肢活动可，肌张力正常。因其母妊娠期糖尿病，入母婴同室，测血糖2.5mmol/l，予入特婴室观察，复测血糖2.8mmol/l，正常。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月4日 8:00该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖2.9mmol/l，正常。1月5日 9:00该儿精神反应好，体温正常，进奶好，无呕吐及腹胀，解胎便四肢活动好，肌张力无异常，拥抱反射存在，今血糖4.0mmol/l，迁母婴同室。产妇：2806床 代彩 住院号：200717561 G5P3 孕37+4周，低置胎盘，胎膜早破，脐带绕颈，脐带过 长，GDM，平产。出生体重2700g，评分10-10分。患儿生后血糖4.1mmol/L，因母亲有泌乳，予纯母乳喂养。1月30日10:00出院新生儿科住院经过新生儿科住院经过患儿马思浩 200717193，男，2天10小时,因“阵发性青紫三小时”1月30日入院该儿系G5P3，出生胎龄37+4周，平产，羊水清，无窒息史，开奶后进奶欠佳，量少，家属自今下午16：00左右起发现患儿面色有阵发性青紫，无呕吐、呛奶，未特殊处理，遂来我院就诊，拟“新生儿青紫”收入NICU，入院时精神稍软，反应尚可，刺激后哭畅，呼吸欠规则，略促，口周绀，无发热，无呻吟吐沫，无抽搐尖叫，大小便正常。其母孕期定期产检，GDM，经饮食控制后血糖正常，无胎膜早破及产前发热史。新生儿科住院经过新生儿科住院经过入院查体：T：36.0，P：108次/分，R：60次/分，BP 92/55mmHg，精神稍软，反应尚可，皮肤松弛，干燥，肤色略黄，刺激后哭畅，口周略绀，呼吸欠规则，略促，轻吸气性三凹征，四肢活动可，肌张力偏低，拥抱反射减弱。辅助检查：入院血糖1.1mmol/l初步诊断：新生儿青紫：新生儿低血糖症；新生儿肺炎。新生儿科住院经过新生儿科住院经过1月30日 20:45 复查血糖3.6mmol/L，恢复正常。1月31日 9:45 复查血糖4.2mmol/l，2月2日 患儿出NICU2月12日 该儿体温正常，反应好，呼吸不促，哭声畅，进奶可，奶量完成，无呕吐，皮肤浅黄染，四肢活动好，肌张力正常，无水肿硬肿，主任查房分析：根据该儿病史，新生儿肺炎、新生儿低血糖、头颅血肿诊断明确，头颅MRI提示新生儿髓鞘形成过程，经治疗后现该儿临床一般情况好，申捷已用10天，故予今日出院。产妇：28F6床 徐焱 住院号：200719037 G1P1孕38+6周，顺产。2015-02-01 2：00“停经38+6周，腹痛半天”收入院。胎心频发减速，汇报医生，自然破水，羊水清，全程监护，吸氧。宫口开全15分钟在会阴无保护下分娩一女婴，出生体重2850g，评分10-10分，胎盘自娩完整。（分娩记录）日期日期时间时间体重（体重（g g）乳汁分泌乳汁分泌情况情况进奶进奶新生儿大新生儿大便便新生儿小新生儿小便便备注备注2015/2/1（周日）白班2850少400 9：20回28产后病区，母婴同室。中班少321夜班少4012015/2/2(周一)白班2720少412中班少311夜班少4122015/2/3(周二)8:002600中111新生儿科医生查房10:0011012:0010013:30家属告诉护士婴儿回奶，床位护士至床边，婴儿面色正常，哭声畅，反应好。14:0001114:30新生儿科医生查房16:000协助喂母奶但婴儿不吸吮。16:15汇报给床位组长，至床边协助喂母奶，婴儿不吸吮，刺激足底无哭声（有皱眉反应）。16:20电话汇报新生儿科医生并准备10ml液态奶喂婴儿，喂奶过程中婴儿未配合吸吮，能吞咽。喂完后回出一口奶。值班新生儿医生立即到场，告知家属婴儿反应差，需送新生儿科观察。16:35新生儿科主任到，予测末梢血糖1.3mmol/L，立即将婴儿转会议中心4楼新生儿十七西区新生儿科住院经过新生儿科住院经过患儿、女、生后2天10小时,因“生后进奶欠佳一天余，伴青紫一次”于2月3日19：30入院入NICU血糖6.0mmol/l，正常初步诊断：新生儿低血糖，新生儿感染？新生儿科住院经过新生儿科住院经过该儿胎龄38+6周，平产分娩，羊水清，Apgar评分10分-10分，出生体重2850克，生后一般情况可，入母婴同室。生后母乳喂养，今日下午出现青紫一次，持续约3-4秒，刺激后好转，伴精神软，反应欠佳，急查血糖1.3mmol/L，偏低，立即予葡萄糖静推纠正低血糖，拟“新生儿低血糖”收入院，其母孕期定期产检，母定期产检，存在胎盘小，脐带扭曲。父母无糖尿病史。无胎膜早破及产前发热史。(新生儿住院病程录)新生儿科住院经过新生儿科住院经过2月4日0:005.1mmol/L10:002.9mmol/L15:002.8mmol/L20:003.0mmol/L 2月5日9:002.7mmol/L20:004.8mmol/L新生儿科住院经过新生儿科住院经过2月6日15:00患儿进奶好，无呕吐，家属予自动出院。2月10血培养报告：无菌生长。