新生儿先心病.pptx
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1、新生儿先心病和心衰治疗矛盾与对策 上海交通大学附属儿童医院上海交通大学附属儿童医院上海交通大学附属儿童医院上海交通大学附属儿童医院 沈捷沈捷沈捷沈捷 第一部分第一部分第一部分第一部分 新生儿先心病的治疗矛盾与对策新生儿先心病的治疗矛盾与对策 新生儿期常见的危重先心病 大血管转位大血管转位 左心发育不良左心发育不良 主动脉缩窄主动脉缩窄 肺动脉闭锁肺动脉闭锁 法洛四联症法洛四联症 完全性大动脉转位完全性大动脉转位(Transposition of the great arteries,TGATransposition of the great arteries,TGA)治疗 前列腺素前列腺素E
2、E(PGEPGE)维持动脉导管开放)维持动脉导管开放 球囊导管房间隔造口术球囊导管房间隔造口术(BAS)(BAS)心力衰竭者给予洋地黄、利尿剂治疗心力衰竭者给予洋地黄、利尿剂治疗 手术治疗手术治疗 治疗矛盾和对策治疗矛盾和对策 1 1、TGATGA依赖动脉导管时氧气治疗的矛盾依赖动脉导管时氧气治疗的矛盾 矛盾认定:矛盾认定:低氧血症需氧气治疗,高氧可致动脉导管收缩、低氧血症需氧气治疗,高氧可致动脉导管收缩、关闭关闭 。矛盾分析矛盾分析:TGATGA低氧血症治疗原则是促使动脉导管开放,增低氧血症治疗原则是促使动脉导管开放,增 加肺血流量,改善体肺循环。加肺血流量,改善体肺循环。动脉导管依赖者,动
3、脉导管依赖者,高氧提高血氧饱和度效果并不明显,反可引起动高氧提高血氧饱和度效果并不明显,反可引起动 脉导管收缩,减少肺血流量,加重低氧血症。脉导管收缩,减少肺血流量,加重低氧血症。矛盾处理:矛盾处理:怀疑青紫先心病者,未明确诊断前尽量避免持续怀疑青紫先心病者,未明确诊断前尽量避免持续 高浓度给氧。动脉导管依赖患儿,推荐高浓度给氧。动脉导管依赖患儿,推荐PGEPGE维持维持 其开放,或其开放,或 BASBAS增加左右心交通;必要时可给予增加左右心交通;必要时可给予 一般流量的氧气吸入,除非呼衰患儿可予气管插一般流量的氧气吸入,除非呼衰患儿可予气管插 管和人工呼吸支持。管和人工呼吸支持。2 2、P
4、GEPGE维持动脉导管开放与并发呼吸暂停、心动过缓维持动脉导管开放与并发呼吸暂停、心动过缓 的矛盾的矛盾矛盾认定:矛盾认定:PGEPGE可维持动脉导管开放;但有并发呼吸暂停、心可维持动脉导管开放;但有并发呼吸暂停、心 动过缓,严重可致死亡。动过缓,严重可致死亡。矛盾分析矛盾分析:PGEPGE并发呼吸暂停、心动过缓主要与其对中枢神经并发呼吸暂停、心动过缓主要与其对中枢神经 的直接作用、使用剂量有关。的直接作用、使用剂量有关。矛盾处理:矛盾处理:PGEPGE应用应以小剂量开始,根据血氧饱和度逐渐调应用应以小剂量开始,根据血氧饱和度逐渐调 整剂量,及时处理并发症。整剂量,及时处理并发症。左心发育不良
5、综合征(Hypoplastic left heart syndrome,HLHS)Normal HLHs治 疗内科治疗:内科治疗:纠正心衰、低氧血症和酸中毒纠正心衰、低氧血症和酸中毒 保持心房水平分流保持心房水平分流 维持动脉导管开放(维持动脉导管开放(PGEPGE静滴)静滴)外科治疗:外科治疗:分期手术分期手术 NorwoodNorwoodFontanFontan 治疗矛盾与对策 1 1、氧气治疗与维持动脉导管开放治疗的矛盾、氧气治疗与维持动脉导管开放治疗的矛盾 同同 前前2 2、心源性休克与扩血管药物应用的矛盾、心源性休克与扩血管药物应用的矛盾矛盾认定:矛盾认定:HLHSHLHS可由于心搏
6、量不足而导致体循环血容量少而可由于心搏量不足而导致体循环血容量少而休克;休克;PGEPGE有扩张外周血管作用,可能导致体循环血压更加下有扩张外周血管作用,可能导致体循环血压更加下降。降。矛盾分析:矛盾分析:HLHSHLHS体循环供血主要依靠动脉导管供应,其开放体循环供血主要依靠动脉导管供应,其开放程度决定体循环供血量,也间接决定血压和休克程度;程度决定体循环供血量,也间接决定血压和休克程度;PGEPGE虽虽有扩血管、降循环压力作用,但在维持动脉导管开放的关键治有扩血管、降循环压力作用,但在维持动脉导管开放的关键治疗中是不可替代的。疗中是不可替代的。矛盾处理:矛盾处理:注意注意PGEPGE使用方
7、法和剂量,应以小剂量开始,根据使用方法和剂量,应以小剂量开始,根据血氧饱和度逐渐调整血氧饱和度逐渐调整PGEPGE剂量;可适量联合应用正性肌力药物。剂量;可适量联合应用正性肌力药物。主动脉缩窄(Coarctation of aorta,COA)导管前型导管前型婴儿型婴儿型治疗 内科治疗:内科治疗:主要纠正心力衰竭主要纠正心力衰竭 出生出生1 1周内周内 严重心严重心 衰者衰者 ,可予,可予PGEPGE维持维持 动脉导管开放以减轻心脏负担。动脉导管开放以减轻心脏负担。新生儿心脏介入(球囊扩张)新生儿心脏介入(球囊扩张)外科手术:外科手术:切开修补狭窄的主动脉切开修补狭窄的主动脉治疗矛盾与对策1
8、1、PGEPGE应用维持动脉导管开放与下肢低氧、低压的应用维持动脉导管开放与下肢低氧、低压的 矛盾矛盾矛盾认定:矛盾认定:婴儿型婴儿型COACOA的降主动脉及下肢血供依赖动脉导管的降主动脉及下肢血供依赖动脉导管开放;由于是右向左分流混合血,可有明显的下半身青紫,且开放;由于是右向左分流混合血,可有明显的下半身青紫,且PGEPGE可扩张外周血管,可能导致下肢血压下降。可扩张外周血管,可能导致下肢血压下降。矛盾分析:矛盾分析:动脉导管一旦关闭,缩窄动脉以下血供大部中止,动脉导管一旦关闭,缩窄动脉以下血供大部中止,内脏缺血,可致肝、肾等衰竭。故需给予内脏缺血,可致肝、肾等衰竭。故需给予PGEPGE,
9、产生动脉导管,产生动脉导管水平右向左分流,下肢可有青紫,但腹部重要脏器得到血液供水平右向左分流,下肢可有青紫,但腹部重要脏器得到血液供应。应。矛盾处理:矛盾处理:建议早期、小剂量使用建议早期、小剂量使用PGEPGE,并根据病人情况随时,并根据病人情况随时调整。调整。肺动脉瓣闭锁(Pulmonary atresia,PA)PA/VSD PA/IVS治 疗 内科治疗:内科治疗:静脉滴注静脉滴注PGEPGE保持动脉导管开放,维持保持动脉导管开放,维持 病人生命到外科手术。病人生命到外科手术。外科手术:外科手术:根据病人具体情况采取不同手术治疗根据病人具体情况采取不同手术治疗 根治手术根治手术 体肺循
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