新生儿及患病新生儿的护理.pptx

第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第一节 概述主要内容第二节 正常新生儿的特点及护理第三节 早产儿的特点及护理第四节 患病新生儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理vv根据胎龄分类vv根据出生体重分类vv根据出生体重和胎龄关系分类 vv高危儿新生儿分类第一节 概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据胎龄分类1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。2.早产儿：指胎龄未满37周的新生儿。3.过期产儿:指胎龄满42周以上的新生儿。足月儿足月儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿第一节 概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重分类1.正常出生体重儿:出生体重25004000g。2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿；出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。3.巨大儿:出生体重超过4000g。第一节 概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重分类第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理根据出生体重和胎龄关系分类1.适于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。第一节 概述第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 高危儿:指已发生或可能发生危重情况的新生儿。包括以下几种情况:异常妊娠史 异常分娩史 异常新生儿高危新生儿第一节 概述目录目录第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿的特点新生儿特殊生理状态正常新生儿护理第二节 正常新生儿的特点及护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理概念正常新生儿的特点 正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周，体重在25004000g，身长超过47cm，无畸形和疾病的活产婴儿。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理外观特点正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿哭声响亮低弱肌张力良好低下皮肤红润、皮下脂肪丰满红嫩、皮下脂肪少毛发毳毛少、头发分条清楚 毳毛多、头发细而乱耳壳软骨发育良好耳舟成形软、缺乏软骨耳舟不清楚正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理正常新生儿正常新生儿早产儿早产儿指、趾甲达到或超过指、趾端未达指、趾端乳腺 乳晕清楚、结节4mm乳晕不清、无结节或结节4mm跖纹整个足底遍及足纹足底纹少外生殖器男婴睾丸已降至阴囊女婴大阴唇盖小阴唇男婴睾丸未降或未全降大阴唇不能遮盖小阴唇外观特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿足月儿足月儿外 观四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状四肢屈曲状 肌张力差肌张力差肌张力差肌张力差早产儿早产儿早产儿早产儿第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿足月儿足月儿绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发绛红，水肿，发亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多亮，毳毛多早产儿早产儿早产儿早产儿皮 肤第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳软骨发育好耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳软骨发育不良耳舟不清耳舟不清耳舟不清耳舟不清早产儿早产儿第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm乳 腺早产儿早产儿早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理足月儿足月儿足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）早产儿早产儿早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿早产儿早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器外生殖器（女）（女）第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿早产儿早产儿早产儿跖纹少跖纹少跖纹少跖纹少足月儿足月儿足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖 纹纹第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿皮肤特点录像皮肤特点录像文件第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.呼吸系统新生儿呼吸以腹式呼吸为主，呼吸较浅，频率较快，40次/分左右。生理特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2.循环系统 新生儿心率波动范围较大，通常为90160次/分，平均120140次/分。血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7kPa）。生理特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3.消化系统l l新生儿消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高。l l胃呈水平位，贲门松弛，幽门括约肌发育较好，幽门相对较紧张，易发生溢乳。l l生后1012小时开始排出胎粪，约23天过渡到正常粪便。生理特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理胎粪第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理4.血液系统 新生儿出生时血液中红细胞数和血红蛋白量较高，以后逐渐下降。血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%。由于胎儿血红蛋白对氧有较强亲和力，所以新生儿缺氧时往往紫绀不明显。白细胞总数较高，出生后第3天开始下降。生理特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理5.泌尿系统l l一般生后24小时内排尿，若生后超过48小时仍无尿，需要寻找原因。l l肾小球滤过率低，浓缩功能差，易出现水肿或脱水症状。l l排磷功能较差，易导致低钙血症。l l肾对酸、碱平衡调节能力不足，易发生代谢性酸中毒。生理特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理6.神经系统l脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。l脊髓相对较长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿进针应在第4、5腰椎间隙。l出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生后数月这些反射自然消失；新生儿巴氏征、克氏征可呈阳性。生理特点正常新生儿的特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理腰穿进针应在第4、5腰椎间隙第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿神经反射录像神经反射录像文件第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理生理特点正常新生儿的特点7.免疫系统l l胎儿可通过胎盘从母体获得IgG，但数月后逐渐消失。l lIgA和IgM则不能通过胎盘，故新生儿易患呼吸道、消化道感染。l l人的初乳中含较高IgA，可增强新生儿的机体抵抗力。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理生理特点正常新生儿的特点8.体温调节l l新生儿体温调节中枢发育不完善。新生儿体温调节中枢发育不完善。l l新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，新生儿体表面积相对较大，皮下脂肪薄，血管丰富，易散热。血管丰富，易散热。l l寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕寒冷时因寒战反射未建立，主要依靠棕色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。色脂肪代谢来产热，产热量相对不足。l l新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温新生儿通过皮肤蒸发和出汗散热，室温过高时，引起体内水分过多丢失，出现过高时，引起体内水分过多丢失，出现发热称发热称“脱水热脱水热”。返回返回第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理v生理性体重下降 v生理性黄疸 v乳腺肿大和假月经 v“马牙”和“螳螂嘴”v新生儿粟粒疹 新生儿特殊生理状态第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.生理性体重下降正常新生儿体重早期变化正常新生儿体重早期变化新生儿特殊生理状态第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态 皮肤无黄染皮肤无黄染 生理性黄疸生理性黄疸2.生理性黄疸第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理乳腺肿大3.乳腺肿大和假月经新生儿特殊生理状态假月经第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理马牙4.马牙和“螳螂嘴”新生儿特殊生理状态脂肪垫“螳螂嘴”第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿粟粒疹5.新生儿粟粒疹新生儿特殊生理状态第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿特殊生理状态录像特殊生理状态录像文件返回返回第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理护理评估正常新生儿护理 评估新生儿父母的健康状况、家族的特殊病史；产妇的既往妊娠史、分娩史；本次妊娠及分娩过程中的母婴情况；新生儿出生后的一般状况及对各种刺激所做出的回应等。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理护理诊断及合作性问题 1.有窒息的危险 2.有体温失调的危险 3.有感染的危险正常新生儿护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.保持呼吸道通畅l l新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。l l喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息。护理措施正常新生儿护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理保持呼吸道通畅正常新生儿护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2.维持体温稳定(1)适宜环境正常新生儿护理(2)保暖第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3.预防感染(1)消毒隔离(2)保持脐部清洁干燥(3)做好皮肤黏膜护理(4)预防接种 正常新生儿护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理4.健康指导(1)宣传育儿知识(2)指导合理喂养(3)新生儿筛查正常新生儿护理新生儿筛查取足跟血新生儿筛查取足跟血指导合理喂养指导合理喂养第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿护理录像日常护理录像文件目录目录第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 第三节第三节 早产儿的特点及护理早产儿的特点及护理早产儿的特点n外观特点（见正常新生儿节）n生理特点1.呼吸系统 5.泌尿系统 2.循环系统 6.神经系统 3.消化系统 7.免疫系统 4.血液系统 8.体温调节第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿的护理护理评估 早产儿各系统功能均不完善，易出现体温改变、呼吸暂停、感染或出血等，胎龄越小，体重越低，患病率及死亡率越高，故应注意评估早产儿出生时胎龄及体重情况，生存环境和护理质量等。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理护理诊断及合作性问题1.体温过低 2.营养失调:低于机体需要量 3.自主呼吸受损 4.有感染的危险 早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理护理措施1.维持体温正常 2.合理喂养 3.维持有效呼吸 4.预防感染 5.密切观察病情 6.健康指导 早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理1.维持体温正常l l室温2426，相对湿度55%65%。l l体重低于2000g者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温。l l体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿暖箱适中温度参考数值出生体重出生体重(g)(g)中中 性性 温温 度度 35 35 34 34 33 33 32 32 1000 1000初生初生1010天内天内 1010天以后天以后 3 3周以后周以后5 5周以后周以后 1500 1500 初生初生1010天内天内 1010天以后天以后4 4周以后周以后20002000 初生初生2 2天内天内 2 2天以后天以后3 3周以后周以后25002500 初生初生2 2天内天内2 2天以后天以后早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理2.合理喂养l l根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。l l生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳。早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理早产儿奶量与间隔时间出生体重(g)10001000100010001499149915001500199919992000200024992499开始量开始量(ml)(ml)1 1 1 12 2 2 23 3 3 3 4 4 4 45 5 5 5 1010101010 10 10 10 15151515每天隔次增加每天隔次增加量量(ml)(ml)1 1 1 12 2 2 25 5 5 5 1010101010 10 10 10 15151515哺乳间隔时间哺乳间隔时间(h)(h)1 1 1 12 2 2 22 2 2 2 3 3 3 33 3 3 3早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理3.维持有效呼吸l l仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。l l呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。床垫等方法，帮助恢复自主呼吸。l l必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。l l切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 早产儿仰卧时早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕可在肩下放置小软枕拍打足底拍打足底早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理机械通气早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理4.预防感染 因早产儿免疫功能更差，对感染的抵抗力更低，故消毒隔离要求更高，需更加严格控制各种可能发生的感染。早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理5.密切观察病情 早产儿异常情况多，病情变化快，除监测生命体征外，还应密切观察进食情况、精神反应、反射、大小便、面色等情况，定时巡回，并做好记录；如有异常及时报告医生，做好抢救准备。早产儿的护理第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理6.健康指导 帮助父母克服自责和沮丧的心理。帮助父母克服自责和沮丧的心理。可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母可在提供消毒隔离的措施下，鼓励父母探视和参与照顾早产儿；示范并教会父探视和参与照顾早产儿；示范并教会父母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日母保暖、喂养、抱持、穿衣、沐浴等日常护理方法；对住院期间给予吸氧的早常护理方法；对住院期间给予吸氧的早产儿，分别于产儿，分别于3 3、6 6、1212个月进行眼睛检个月进行眼睛检查，以防视网膜疾病的发生；按期预防查，以防视网膜疾病的发生；按期预防接种；定期进行生长发育监测。接种；定期进行生长发育监测。早产儿的护理目录目录第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 早产儿护理管理早产儿护理管理 泸医附院新生儿科泸医附院新生儿科 张莲玉张莲玉n 早产儿是指胎龄37周，身长42厘米，体重2500g的新生儿，其中体重2500g为低出生体重儿，体重1500g为极低出生体重儿，体重1000g为超低出生体重儿。早产儿的发生率为710。近年来，我国的早产儿呈上升趋势，我们病房每年收治的早产儿占新生儿病人的1/3.成活率由81%上升至95%以上，这其中护理是重要因素之一。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 早产儿常发生的护理问题早产儿常发生的护理问题n体温不稳定n呼吸功能不成熟n消化能力弱n易出现交叉感染n皮肤易造成损伤n外周静脉脆弱n发育性照护问题第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 体温不稳定n环境温度低：体温低.、硬肿症多脏器衰竭n环境温度高：发热、抽搐、循环障碍n护理目标：早产儿体温应维持在3637之间。n护理措施：n接诊时早产儿要置于开放式抢救台进行处理n调整温箱温度，根据早产儿的胎龄、日龄、体重、体温、状态，每天至少测四次温n掌握早产儿岀箱的最佳时机，根据胎龄、日龄、体重、体温、状态n创造适中的环境温度第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理呼吸功能不成熟呼吸功能不成熟n问题：呼吸不规则，易出现ROS、呼吸暂停n护理目标：保证早产儿呼吸和血氧分压正常n护理措施：n生命体征监测：仪器、人工巡视n 解除一切可以引起呼吸暂停的原因，保证体温正常，保持气道通畅，减少胃食管返流，维持酸碱平衡n呼吸暂停的急救方法：物理刺激、清理呼吸道、药物治疗n给氧指征：发绀气促、呼吸暂停、动脉血氧分压（PaO）50mmHg、经皮血氧饱和度（TcSO）85%n给氧原则：维持PaO5080mmHg、TcSO9095第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理消化能力弱消化能力弱n 问题：呛咳、呕吐、胃食管返流、喂养不耐受、排便延迟n护理目标：促进消化系统成熟的同时，满足其生长发育的需要n护理措施：n腹部按摩n观察喂养耐受情况，呕吐、腹胀、胃残留量奶量14n营养支持 n 肠道内营养：经口喂养体重1500g n 经胃管喂养n 经十二指肠喂养n肠道外营养：静脉补充n 奶量（热卡）充足与否的指标：早产儿在体重增长期，每日增加体重2530g，每日测体重。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理奶量控制，因体重不同而异奶量控制，因体重不同而异 出生体重 开始量ml 每日增加量ml1000g 0.51.0 0.51.010011250g 12 0.51.012511500g 2 1215011750g 3 2317512000g 5 35最终喂养量：140160mld第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理易出现交叉感染易出现交叉感染n护理目标：有效控制、减少交叉感染的发生n护理措施：n严格遵守消毒隔离制度，做好监督n接触患儿前洗手n各项处置集中做，减少侵袭性操作n空气、物品及设备严格按照消毒规范处置n感染患儿与非感染患儿一定分开第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理皮肤的损伤皮肤的损伤n问题：先天性：大炮表皮松解症、宫内感染n后天性：操作不当（刮伤、刺伤、皮肤剃破）n护理不周到（外踝破、臀炎、尿布疹、皮肤糜烂、压疮）n护理目标：保证皮肤的完整性n护理措施：n细心的观察，周到的护理n及时发现及时处理 n监护仪探头要按时更换部位n减少早产儿的哭闹n留置针视针柄受压n按时更换体位第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理外周静脉脆弱外周静脉脆弱n问题：血管壁薄，顺应性差，易损伤血管n血浆渗透压高，药液易外渗造成局部坏死n需24小时维持输液，周围静脉难以长期保留n护理目标：建立持续、通畅、理想的静脉通道，保证早产儿给药途径的通畅n护理措施：n提高静脉穿刺水平，避免反复穿刺n头皮静脉薄，血管较脆弱、药液易外渗使局部出现皮肤水肿、苍白甚至坏死，修复较慢，建议选择四肢静脉穿刺n腋下静脉穿刺技术的应用nPICC的推广应用第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理发育性照护发育性照护n根据每名患儿的个体需求所设计和实施不同的照护模式，可以促进早产儿体重增长率，减少哭闹和呼吸暂停的次数。n护理目标：使早产儿所处的环境与子宫内尽可能相似，并帮助早产儿以有限的能力，适应宫外的环境，减少不良刺激，促进早产儿生理平衡。n护理措施：n保持安静减少不良刺激n把灯光调暗，遮盖暖箱，非营养性吸吮，被单包裹，安抚拥抱肤触第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理几点体会几点体会 n高度的责任心、爱心n一支稳定的、专业技术过硬的护理队伍n相关的工作经验n选好懂业务、富有责任感的责任护士n做好卫生宣教，指导家长护理早产儿第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理第四节 患病新生儿的护理新生儿黄疸一新生儿颅内出血二新生儿败血症三新生儿寒冷损伤综合征四新生儿破伤风五第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一 新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿黄疸一1.新生儿溶血病 2.新生儿败血症及其他感染 3.新生儿肝炎 4.先天性胆管阻塞 5.母乳性黄疸 6.遗传性疾病 7.药物性黄疸 病理性黄疸的原因第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点黄疸出现早黄疸程度重黄疸进展快不退或退而复现血清胆红素过高第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况2.严重表现当患儿血清胆红素342mol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后23周出现黄疸，并且逐渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后13周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色 3.不同病因所致黄疸特点第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(三)心理-社会状况 因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿205.2mol/L 早产儿257mol/L 血常规血型测定第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症:胆红素脑病知识缺乏第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】（一）预防胆红素脑病 1加强保暖 2喂养调整 3蓝光照射 4按医嘱用药 5配合换血治疗 6密切观察病情第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回返回第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二 新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二缺氧窒息缺氧窒息血管内压血管内压血管内压血管内压低氧血症、高碳酸血症低氧血症、高碳酸血症脑内脑内毛细血管毛细血管缺血性损伤缺血性损伤脑内脑内毛细血管毛细血管破裂出血破裂出血动脉压动脉压动脉压动脉压压力被动性血流压力被动性血流脑静脉血管脑静脉血管破裂出血破裂出血脑血管扩张脑血管扩张动脉压动脉压动脉压动脉压第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二胎儿头部过分受压 胎儿过大胎儿过大 产程延长产程延长胎位不正胎位不正第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿颅内出血二 胎头吸引胎头吸引 臀牵引臀牵引机械性损伤机械性损伤机械性损伤机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血硬脑膜下出血 产钳助产产钳助产急产急产第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(一)健康史 评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现、瞳孔改变、肌张力改变、其他。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(三)心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1潜在并发症：颅内压增高2营养失调：低于机体需要量第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】协助降低颅内压 减少刺激 缓解颅内高压 纠正缺氧 密切观察病情 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】补充营养 根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。返回返回第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿败血症三 新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿败血症三1.致病菌以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病 因第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿败血症羊膜囊感羊膜囊感染、胎儿染、胎儿吸入污染吸入污染的羊水的羊水 胎膜早破胎膜早破产程延长产程延长分娩时消分娩时消毒不严等毒不严等 脐部、呼脐部、呼吸道、消吸道、消化道感染化道感染各种器械各种器械消毒不严消毒不严2.感染途径病 因第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理经胎盘感染病 因产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严产前感染第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理产时感染病 因产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸抽羊水抽羊水气管插管气管插管第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理产后感染病 因脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染 消化道感染消化道感染第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水医源性感染因素 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气病 因第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(一)健康史 评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。【护理评估】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(二)身体状况一般表现:一般情况差出现黄疸出血倾向休克及其他表现【护理评估】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(三)心理-社会状况 由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。【护理评估】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(四)辅助检查l血常规 l病原学检查【护理评估】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(五)治疗要点l合理使用抗生素l支持治疗l对症治疗【护理评估】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 1体温调节无效皮肤完整性受损 营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:化脓性脑膜炎【护理诊断及合作性问题】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理 患儿体温能够维持在正常范围;皮肤完整性恢复;能进食并能满足机体所需的营养，体重恢复正常。【护理目标】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】1维持体温正常体温过高时：l调节环境适宜的温、湿度l松解包被l多喂水l温水浴l降温处理后30分钟复测体温，并记录第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】体温低时：l l预热后的柔软棉被包裹l l母怀抱l l热水袋l l必要时应用暖箱或远红外辐射床 第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】清除局部感染灶 及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】保证营养供给 有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】(4)预防化脓性脑膜炎 积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理措施】(5)健康指导向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。返回返回第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理新生儿寒冷损伤综合征四 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理寒冷早产缺氧感染病 因新生儿寒冷损伤综合征四第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理l l体温调节中枢不完善l l皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄l l棕色脂肪含量少l l缺乏寒战产热方式l l摄入能量少产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制新生儿寒冷损伤综合征四第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理l l新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。l l低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理(一)健康史 评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。【护理评估】第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(二)身体状况 发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。1.低体温 体温常低于30 2.皮肤硬肿 小腿大腿外侧整个下肢臀部面颊上肢全身 3.多器官功能损害第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(三)心理-社会状况家长因对本病病因、护理、预后等知识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应。评估其家庭居住环境、生活习惯及经济状况等。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(四)辅助检查 根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理评估】(五)治疗要点l复温l供给能量和液体l合理用药第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理诊断及合作性问题】1体温过低 营养失调:低于机体需要量 有感染的危险 潜在并发症:多器官功能损害第七章第七章 新生儿及患病新生儿的护理新生儿及患病新生儿的护理【护理目标】患儿体温逐渐恢复正常;能量摄入充足，体重开始增长;住院期间未发生感染。第七章第七章 新生儿