新生儿复苏新读.pptx

新生儿复苏新读陕西省妇幼保健院 倪黎明 正压人工呼吸正压人工呼吸 正压人工呼吸正压人工呼吸 胸外按压胸外按压给肾上腺素给肾上腺素 和和/或或 扩容扩容复苏后护理复苏后护理 呼吸暂停呼吸暂停 HR 100 及及 皮肤红润皮肤红润HR 60HR 60*在某些步骤可考虑气管插管在某些步骤可考虑气管插管第一课:复苏流程图 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA 2000 AAP/AHA我国复苏现状不能处于合适的中性环境之中不能进行持续的生命体征的监护氧合状态则根据患儿肤色估计绝大多数无浓度氧，仍用纯氧且未加温湿化加压给氧无压力支持，不能控制PIP,PEEP 复苏热点复苏用氧：新指南指出：解决新生儿复苏中关于给氧的所有问题目前尚无足够的依据。对于足月儿，推荐正压通气时给100%氧，然而，研究认为复苏时用低于100%氧也可获得成功，在生后90秒仍无改善应提高至100%。如果无氧源时，可用空气氧进行正压通气。对早产儿，（32周下）在分娩中应避免过高的组织氧合。推荐使用空氧混合仪及脉搏氧饱和度仪检测。开始通气时氧浓度应在空气氧与纯氧之间。尚未确定以哪个特定的氧浓度开始为宜。调节使氧饱和度至90%。大于95%需降氧浓度。复苏用氧尚无信服的证据证明复苏短暂用100%氧对早产儿有害。（心率未能很快升至100次/分）温度管理极低出生体重儿仍有低体温危险，认为在辐射台使用塑料袋或塑料保鲜膜包裹比常规技术保温好。避免高温（医源性）2005年WHO提出新生儿体温保护链：保温的产房，立即擦干，皮肤和皮肤接触，母乳喂养，洗浴和延迟称重，适宜的衣着，母婴一起，保暖转运，保暖复苏，训练和认识。早产儿保温早产儿保温早产儿1500g，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上早产儿保温早产儿保温干燥、温暖的床单 辐射热保温装置 化学保温装置 用塑料包裹法体温过低的早产儿，死亡率显著增高 Silverman WA et al.Pediatrics 1958 Laptook AR et al.Pediatr Res 2005通气策略和通气设备早产儿应特殊考虑呼气末正压得作用应用呼气末正压可对抗肺损伤。并改善肺顺应性无足够证据推荐适合的初始压力和频率在产房内给超早产儿使用CPAP，可减少插管需求，减少机戒通气通气设备T-piece组合复苏器：可调节压力的机解装置，更适合早产儿复苏使用。喉罩气道：用于面罩及气管插管通气失败。已纳入国际复苏指南，国内正在引进生产。监测心率增加和CO2检测仪是确定气管内导管位置正确的首选方法。心率增加是复苏时有效通气的首选指征。其他还有：肤色改善，自主呼吸，肌张力改善。正压通气30秒后检查这些指征需他人协助。正压通气技术及设备气流式充气气囊自动充气气囊T-组合复苏器单手操作 预设压力控制 可更稳定地提供呼气末正压和峰吸气压 可延长供气时间（如需）Finer NN et al.Resus 2001;49:229Allwood AC et al.Arch Dis Child 2003;88:F375Hussey SG et al.Arch Dis Child 2004;89:F490 对胎粪污染的胎儿是否采用口腔吸引有活力，先观察，不吸引。无活力，仍需气管插管吸引胎粪。推荐使用胎粪吸引管直接连接气管导管吸引气管内胎粪。不推荐所有胎粪污染婴儿都在肩娩出前吸引。药物肾上腺素：如气管内给药，则0.01/0.03mg/kg的剂量可能无效，因此，该剂量静脉注射是优选的方法。虽得到一些数据，可考采用气管内高剂量（直到0.1mg/kg)给药，但其安全性及有效性还未充分论证。推荐剂量：静脉：1：10000溶液0.1-0.3ml/kg 气管内：1：10000溶液，0.3-1.0吸在3-5ml注射器中。药物纳络酮：在复苏最初步骤中，不推荐使用。如需用药，需二个条件同时存在：正压通气后心率和肤色已恢复正常，仍有持续呼吸抑制。其母在分娩前4小时内用过麻醉药。尚无气管内给药有效的证据，不推荐此途径。首选静脉，肌注起效慢。伦理学概念停止复苏努力：持续和充分的复苏10分钟后，如仍无生命指征，则停止复苏是正当的。产、儿及家长应相互配合。方向 结合国情 创造条件 迎头赶上 携手并进