激素治疗的药学监护.pptx
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1、激素治疗的药学监护激素治疗的药学监护重庆三峡中心医院重庆三峡中心医院 方伟方伟引言引言药学监护的定义药学监护的定义 医院药学发展的三个时期医院药学发展的三个时期激素的争议性激素的争议性激素选择的药学监护激素选择的药学监护1内容内容 给药方案的药学监护给药方案的药学监护2 特殊状况下的药学监护特殊状况下的药学监护3 不良反应的药学监护不良反应的药学监护4激素选择的药学监护激素选择的药学监护1 分类分类1.1 药理作用药理作用1.2适应症适应症1.3应用基本原则应用基本原则1.4激素的分类激素的分类1.1天然的天然的肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 (Adrenocortical(Adrenocort
2、ical hormones):hormones):肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇肾上腺皮质细胞利用血中胆固醇合成合成C C2121甾体。甾体。作为药物作为药物,人工合成的人工合成的肾上腺皮质激素。肾上腺皮质激素。天然肾上腺糖皮质激素结构天然肾上腺糖皮质激素结构天然肾上腺糖皮质激素结构天然肾上腺糖皮质激素结构激素的分类激素的分类1.1 按作用时间:按作用时间:短效激素:可的松、氢化可的松短效激素:可的松、氢化可的松中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙中效激素:泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙长效激素:地塞米松、倍他米松长效激素:地塞米松、倍他米松激素的分类激素的分类1.1类别类别类别类别药物药物药物药物
3、糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢(比值比值比值比值)水盐代谢水盐代谢水盐代谢水盐代谢(比值比值比值比值)抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用(比值比值比值比值)等效剂量等效剂量等效剂量等效剂量(mg)(mg)半衰期半衰期半衰期半衰期(分分分分)作用持作用持作用持作用持续时间续时间续时间续时间(h)(h)单次口服单次口服单次口服单次口服剂量剂量剂量剂量短短氢化可的氢化可的松松11120908-1210-20短短可的松可的松0.80.80.825908-1212.5-25中中泼尼松泼尼松3.50.63.5520012-362.5-10中中泼尼松龙泼尼松龙40.64520012-362.5-10中中甲泼尼龙甲泼
4、尼龙50.55420012-362-8长长地塞米松地塞米松300300.7530036-540.75-1.5李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第三版李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第三版李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第三版李家泰等。临床药理学。人民卫生出版社,第三版 甲泼尼龙对甲泼尼龙对HPAHPA的抑制特性:的抑制特性:激素的分类激素的分类1.1正常分泌正常分泌正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后外源激素使用后外源激素使用后8am8am8am20151050血浆血浆血浆血浆17-17-17-17-羟类固醇羟类固醇羟类固醇羟类固醇24h“on”24h“off”g/10
5、0mlg/100ml地塞米松对地塞米松对HPAHPA的抑制特性:的抑制特性:激素的分类激素的分类1.1正常分泌正常分泌正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后外源激素使用后外源激素使用后8am8am8am20151050血浆血浆血浆血浆17-17-17-17-羟类固醇羟类固醇羟类固醇羟类固醇24h“on”24h“off”g/100mlg/100ml激素的分类激素的分类1.1长效激素:抗炎效力强,作用时间长,但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重,不适宜于长疗程的用药。激素的分类激素的分类1.1短效激素:抗炎效力弱,作用时间短,临床上主要用其作为肾上腺皮质功能不全的替代治疗。激素的分类激素的
6、分类1.1中效激素:治疗慢性的自身免疫性疾病,如狼疮性肾炎等,则应该静脉注射甲基泼尼松龙,而不是地塞米松。激素的药理作用激素的药理作用1.2GS的生理作用的生理作用激素的药理作用激素的药理作用1.2生理作用:生理作用:糖代谢:抑制葡萄糖的利用,增加糖异生作用蛋白质代谢:促进蛋白质分解代谢,抑制合成脂肪代谢:促进脂肪分解及合成水和电解质代谢:促钠再吸收和钾、钙、磷排泌激素的药理作用激素的药理作用1.2 抗炎作用抗炎作用l 减轻渗出、水肿和炎症细胞浸润l 减轻和防止纤维化、粘连及瘢痕激素的药理作用激素的药理作用1.2引自引自N Engl J MedN Engl J Med2005,353:1711
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