新生儿惊厥.pptx
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1、新生儿惊厥新生儿惊厥Neonatal Seizures 2内内 容容n病理生理(pathophysiology)n病因(etiology)n临床表现(clinical manifestation)n诊断与治疗(diagnosis and treatment)n预后(prognosis)3新生儿惊厥新生儿惊厥n发生在生后发生在生后28天以内的新生儿阵发性神经功能性异常天以内的新生儿阵发性神经功能性异常:行行为,运动,自主神经,等为,运动,自主神经,等n1954:新生儿惊厥-远期不良预后n1977:观察到临床下/微小发作n1983:EEG-早产儿,病因学研究nNow:VEEG/aEEG/神经影像/
2、神经生化/神经遗传n发病率:发病率:足月新生儿发生率为足月新生儿发生率为13n1500g:57.5/1000 活产n2500g:13.5/1000 活产n2500-3999g:2.8/1000 活产4惊厥的病理生理学机制惊厥的病理生理学机制n惊厥是中枢神经系统的神经元过度同步去极化引起神经系统功能阵发性改变n除潜在疾病引起的惊厥外,所有惊厥都是由细胞内能量转移引起的n这种能量转移是由于ATP依赖性钠钾(Na+-K+)泵功能障碍所引起,可使抑制性和兴奋性神经递质失衡Gillam-Kakauer M,Carter BS.Neunatal hypoxia and seizures.Pediatr R
3、ev,2012;33(9):387-396 5病理生理病理生理发育阶段特异性机制发育阶段特异性机制谷氨酸谷氨酸AMPA:GluR2NMDA:NR1,2,3GABA A受体受体A4,2,1未成熟大脑高度表达未成熟大脑缺乏Ca+内流 Cl-外流6反复惊厥引起脑损伤的机制反复惊厥引起脑损伤的机制Repeated SeizureHypoventilationApneaIncrease Blood PressureDecrease ATPRelease of excitatory Amino acids(EAA)GlycolysisReuptake of EAAInc EAAHemorrhagePO2P
4、CO2CardiovascularCollapseBrain InjuryGlycolysisLactate,H+Brain GlucoseInc Cerebral Blood FlowDec Cerebral BloodFlow7病因病因n围生期并发症围生期并发症 l新生儿缺氧缺血性脑病(60-75%);颅内出血(15-25%)l颅脑损伤、脑梗、脑血管意外、脑积水n感染感染(10%)l 脑炎、脑膜炎、脑脓肿;感染中毒性脑病、破伤风n代谢代谢-内分泌因素内分泌因素(5-15%)l低血钙、低血镁、低血钠、高血钠、低血糖l VitB6缺乏症、核黄疸、甲状旁腺功能低下n脑缺氧脑缺氧 l肺透明膜病、胎
5、粪吸入综合征l肺出血、急性心源性脑缺血综合征、高血压、红细胞增多症、意外窒息n颅脑异常颅脑异常 l先天脑发育不良、局灶性脑皮质发育不良、脑畸形、颅内肿瘤8n先天性酶缺陷先天性酶缺陷 l枫糖尿症、尿素循环障碍、高甘氨酸血症、丙酸血症l甲基丙二酸血症、半乳糖血症、VitB6依赖症n基因缺陷基因缺陷 l良性家族性新生儿惊厥、全身性癫痫伴热性惊厥、夜发性额叶癫痫、肾上腺白质萎缩、神经皮肤综合征、新生儿肌阵挛性脑病,线粒体脑病n药物药物 l撤药综合征(药物戒断)、局麻药、呼吸兴奋剂、异烟肼、氨茶碱、有机磷n原因不明原因不明 l约占新生儿惊厥2%病因病因9病因病因新生儿惊厥发生率新生儿惊厥发生率Hypox
6、ic-ischemic encephalopathyIntracranial hemorrhageCerebral infarctionCerebral malformationsMeningitis/septicemiaMetabolic Hypoglycemia Hypocalcemia,hypomagnesemia Hypo/Hypernatremia Inborn errors of metabolism Pyridoxine deficiency Kernicterus HyperammonemiaMaternal drug withdrawalIdiopathicBenign id
7、iopathic neonatal seizuresNeonatal epileptic syndromesCongenital infectionsUnintentional injection of local anesthetic during laborMaternal vitamin D deficiency30-53%7-17%6-17%3-17%2-14%0.1-1.5%4-22%3-4%1%4%2%1%10临床表现临床表现n新生儿脑与间脑和脑干连接的边缘系统较为高级,则惊厥通常表现为口-颊-舌的运动(吸吮、咀嚼),眼球运动异常或呼吸暂停n新生儿很少发生有节律的全身强直-阵挛发作
8、,源于新生儿传导惊厥的皮层系统如突触连接和髓鞘发育还不成熟n新生儿惊厥分为4种类型:微小型(subtle)、阵挛型(clonic)、强直型(tonic)和肌阵挛型(myoclonic)n80%新生儿惊厥发生在生后12天至生后1周11发作类型发作类型n微小发作型:早产儿常见,发作并非一直伴有EEG改变n表现l眼部异常运动 阵发性斜视、眼球震颤、眨眼l口-颊-舌异常运动 面肌抽动、吐舌、咀嚼、吸吮、撅嘴、打呵欠l异常的肢体运动 划船样、击鼓样、骑车样、游泳样动作 l植物神经功能异常 心率、呼吸大幅波动、呼吸暂停、血压升高12nEEGn绝大部分无皮质异常放电:发作期EEG 17%n常见背景波异常,可
9、表现为波幅低平和爆发抑制3939周,周,Apgar 3Apgar 3分,生后分,生后6 6小时尖波尖慢波阵发,两前部明显小时尖波尖慢波阵发,两前部明显13n阵挛型阵挛型n局灶性阵挛型局灶性阵挛型:见于出血或梗死;蛛网膜下腔出血;代谢异常:见于出血或梗死;蛛网膜下腔出血;代谢异常 一个肌群阵发、节律抽动,可以从身体一侧局部开始播散到同侧身体的其他部位,发作时一个肌群阵发、节律抽动,可以从身体一侧局部开始播散到同侧身体的其他部位,发作时神志清楚神志清楚 局部阵挛发作局部阵挛发作.wmvnEEG:大部分伴有大脑皮质的异常放电、局灶性尖波、棘波可扩散到整个半球大部分伴有大脑皮质的异常放电、局灶性尖波、
10、棘波可扩散到整个半球n多灶性阵挛型多灶性阵挛型:常见于:常见于HIE、ICH和感染和感染n表现:表现:发作时多个肌群阵发性节律性抽搐,表现为多个肢体或部位同时发作时多个肌群阵发性节律性抽搐,表现为多个肢体或部位同时/先后交替的抽动,抽搐也可游走,常伴意识障碍先后交替的抽动,抽搐也可游走,常伴意识障碍nEEG:多灶性的尖波或慢节律电波,由皮质的一个区游走到另一个区多灶性的尖波或慢节律电波,由皮质的一个区游走到另一个区 4141周,生后第一天右周,生后第一天右侧颞部尖慢波发放侧颞部尖慢波发放14强直型:强直型:见于早产儿脑室内出血,破伤风,核黄疸见于早产儿脑室内出血,破伤风,核黄疸n表现表现n局灶
11、性:局灶性:单个肢体强直性伸展,一侧肢体僵硬的姿势,躯干或颈部单个肢体强直性伸展,一侧肢体僵硬的姿势,躯干或颈部不对称的姿势不对称的姿势n全身性:全身性:四肢强直性伸展或双下肢强直而双上肢屈曲,持续的躯干四肢强直性伸展或双下肢强直而双上肢屈曲,持续的躯干的后仰或俯屈,常伴眼球固定和呼吸暂停的后仰或俯屈,常伴眼球固定和呼吸暂停nEEG:发作性放电可以表现为发作性放电可以表现为、类似节律放电,少有皮质异常放电,可类似节律放电,少有皮质异常放电,可伴爆发抑制背景伴爆发抑制背景1516n肌阵挛型:肌阵挛型:先天性酶缺乏;重度窒息脑损伤先天性酶缺乏;重度窒息脑损伤n表现表现 通常累及屈肌群,肢体或某个部
12、位短促的屈通常累及屈肌群,肢体或某个部位短促的屈曲型抽动曲型抽动 l局灶性:典型表现为上肢屈肌的抽搐局灶性:典型表现为上肢屈肌的抽搐l多灶性:典型表现为身体几个部位不同步的抽搐多灶性:典型表现为身体几个部位不同步的抽搐l全身性:典型表现为上肢和下肢的屈肌同时抽搐,较全身性:典型表现为上肢和下肢的屈肌同时抽搐,较前两型常见前两型常见nEEGl仅部分患儿伴皮质异常放电:仅部分患儿伴皮质异常放电:40%l脑电图常见爆发抑制脑电图常见爆发抑制 17肌阵挛发作肌阵挛发作18呼吸暂停呼吸暂停n新生儿惊厥可表现为呼吸暂停,足月儿常见n在呼吸暂停发作中通常有其他微小表现,如眼睛睁大、眼球凝视、眼偏斜、口角抽动
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