新生儿溶血病.pptx
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1、掌握:新生儿溶血病的临床表现、诊断 要点及治疗措施要点及治疗措施熟悉:熟悉:新生儿溶血病的病因与发病机制新生儿溶血病的病因与发病机制了解:了解:新生儿溶血病的预防方法新生儿溶血病的预防方法教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点:重点:临床表现、诊断、临床表现、诊断、治疗、预防治疗、预防 难点:难点:发病机制发病机制教学方法:教学方法:课堂讲授课堂讲授教学手段:教学手段:多媒体多媒体有报道有报道:HDN均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血均伴有程度不一的高未结合胆红素血症和贫血;胆红素脑病为胆红素脑病为HDN最严重的并发症。最严重的并发症。占新生儿溶血比例占新生儿溶血比例ABO溶血病溶血
2、病85.3%Rh溶血病溶血病14.6%MN溶血病溶血病0.1%一、概述一、概述 新生儿溶血病新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn,HDN),系指母、子血型不合引起的同系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血;已发现的人类族免疫性溶血;已发现的人类26个血型系统中,以个血型系统中,以ABO血型不合最常见,血型不合最常见,Rh血型不合较少见。血型不合较少见。二、新生儿溶血病发病机制二、新生儿溶血病发病机制n胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母胎儿从父亲遗传而来的红细胞抗原恰为母亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体亲所缺少,胎儿红细胞通过胎盘进入母体血循环中刺激母体产
3、生相应的血型抗体血循环中刺激母体产生相应的血型抗体(IgG)。)。n此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导此抗体又可通过胎盘进入胎儿血循环中导致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应,致胎儿、新生儿体内特异性抗原抗体反应,使红细胞致敏使红细胞致敏单核单核-吞噬细胞系统吞噬细胞系统内破坏而内破坏而溶血。溶血。ABOABO溶血病溶血病(ABO Incompatibility)血型特点:血型特点:母为母为O O型型,子子为为A A型型 或或B B型型机理:机理:子(子(A/BA/B)胎盘胎盘孕妇孕妇 孕妇孕妇A/BA/B抗体抗体 胎盘胎盘A/BA/B抗体抗体 子子RBCRBC(A/BA/B)致敏)致敏RB
4、C RBC 单核巨噬细胞系统破坏单核巨噬细胞系统破坏溶血溶血 血型血型血型血型基因型基因型基因型基因型血浆中可以存在的抗体血浆中可以存在的抗体血浆中可以存在的抗体血浆中可以存在的抗体OOO抗A抗体和抗B抗体AAA AO抗B抗体BBB BO抗A抗体ABAB无ABO血型与抗体血型与抗体ABOABO溶血病溶血病血型特点:血型特点:母为母为O O型型,子子为为A A型型 或或B B型型机理:机理:母亲(O)第一胎(A)胎盘A 抗体抗体致敏红细胞致敏红细胞单核巨噬细胞系统破坏单核巨噬细胞系统破坏溶血第二胎(A)自然界A血型物质 第一胎可以发病第一胎可以发病第一胎可以发病第一胎可以发病(50%)(50%)
5、ABO ABO ABO ABO血型不合中约血型不合中约血型不合中约血型不合中约1/51/51/51/5发病发病发病发病Ag+AbRhRh溶血病溶血病(Rh Incompatibility)血型抗原性强弱依次为:血型抗原性强弱依次为:DECceD为为Rh()()缺乏缺乏D为为Rh()()血型特点:血型特点:母血型为母血型为Rh()()子为子为Rh()()RhRh溶血病溶血病机理:机理:母亲()第一胎(D)胎盘D 抗体抗体(少)(少)致敏红细胞致敏红细胞单核巨噬细胞系统破坏单核巨噬细胞系统破坏溶血第二胎(D)初发免疫反应初发免疫反应D 抗体抗体(大量)(大量)次发免疫反应次发免疫反应Ag+Ab常不
6、发生在第一胎常不发生在第一胎常不发生在第一胎常不发生在第一胎由于自然界无由于自然界无由于自然界无由于自然界无RhRh血型物质血型物质血型物质血型物质RhRh溶血病发生在第一胎的情况溶血病发生在第一胎的情况RhRh阴性母亲既往输过阴性母亲既往输过RhRh阳性血阳性血极少数可能是由于极少数可能是由于RhRh阴性孕妇的母亲为阴性孕妇的母亲为RhRh阳阳性,其母怀孕时已使孕妇致敏,故第一胎发性,其母怀孕时已使孕妇致敏,故第一胎发病(外祖母学说)病(外祖母学说)RhDRhD血型不合者约血型不合者约1/201/20发病发病预防预防 抗抗D球蛋白球蛋白300g,以中和进入母血中的,以中和进入母血中的D抗原。
7、抗原。RhRhRhRh溶血溶血溶血溶血 ABOABOABOABO溶血溶血溶血溶血胎儿红细胞溶血重胎儿红细胞溶血重心力衰竭心力衰竭髓外造血髓外造血肝脾肿大肝脾肿大胎儿全身水肿胎儿全身水肿低蛋白血症低蛋白血症胎儿重度贫血胎儿重度贫血胎儿血中胆红素胎儿血中胆红素新生儿黄疸新生儿黄疸母亲肝脏母亲肝脏 胎盘胎盘娩出时黄疸不明显娩出时黄疸不明显 新生儿处理胆红素新生儿处理胆红素血清血清UCB过高过高胆红素脑病胆红素脑病Bilirubin encephalopathy 血脑屏障血脑屏障 胎儿红细胞溶血轻胎儿红细胞溶血轻三、病理生理三、病理生理四、临床表现四、临床表现n n 症状轻重与溶血程度基本一致。多数症
8、状轻重与溶血程度基本一致。多数症状轻重与溶血程度基本一致。多数症状轻重与溶血程度基本一致。多数ABOABO溶血病溶血病溶血病溶血病患儿除黄疸外无其他明显异常,而患儿除黄疸外无其他明显异常,而患儿除黄疸外无其他明显异常,而患儿除黄疸外无其他明显异常,而RhRh溶血病患儿临溶血病患儿临溶血病患儿临溶血病患儿临床症状重,甚至死胎。床症状重,甚至死胎。床症状重,甚至死胎。床症状重,甚至死胎。胎儿水肿:胎儿水肿:RhRh溶血发生溶血发生溶血发生溶血发生黄疸:黄疸:ABOABOABOABO溶血溶血溶血溶血生后第生后第生后第生后第2 23 3天出现天出现天出现天出现 RhRh溶血溶血溶血溶血2424小小小小
9、时内出现并迅速加重时内出现并迅速加重时内出现并迅速加重时内出现并迅速加重 贫血贫血,可致晚期贫血,可致晚期贫血肝脾大:肝脾大:RhRh溶血不同程度的肝脾增大溶血不同程度的肝脾增大溶血不同程度的肝脾增大溶血不同程度的肝脾增大 核黄疸核黄疸n n母婴血型测定母婴血型测定 ABO,Rh血型测定血型测定n n溶血检查溶血检查 血常规血常规 胆红素胆红素n n致敏红细胞致敏红细胞 确诊实验确诊实验 直接抗人球蛋白试验(直接抗人球蛋白试验(Coombstest)抗体释放试验抗体释放试验(antibody release test)n n血型抗体检查:血型抗体检查:游离抗体试验游离抗体试验(free ant
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