新生儿常见疾病与护理.pptx
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1、新生儿常见疾病与护理(一)新生儿生理性黄疸n n生理性黄疸生理性黄疸:由于新生儿胆红素代谢特点,约由于新生儿胆红素代谢特点,约50506060的足月儿和的足月儿和8080的早产儿出现生理性黄疸,的早产儿出现生理性黄疸,其特点为:其特点为:n n一般情况良好;一般情况良好;n n足月儿生后足月儿生后2 23 3天出现黄疸,天出现黄疸,4 45 5天达高峰,天达高峰,5 57 7天消退,最迟不超过天消退,最迟不超过2 2周;早产儿黄疸多于生周;早产儿黄疸多于生后后3 35 5天出现,天出现,5 57 7天达高峰,天达高峰,7 79 9天消退,最天消退,最长可延迟到长可延迟到4 4周;周;n n每日
2、血清胆红素升高每日血清胆红素升高85umol85umolL(5mgL(5mgd1)d1);n n血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿221221molmolL(12L(129mg9mgd1)d1),早产儿,早产儿257tmol22lumol22lumolL(12.9mgL(12.9mgd1)d1)、早产儿、早产儿257umol257umolL(15mgL(15mgd1)d1),或每,或每日上升超过日上升超过85umol85umolL(5mgL(5mgd1)d1);n n黄疸持续时间足月儿黄疸持续时间足月儿22周,早产儿周,早产儿44周;周;n n黄疸退而复现;黄疸退而复现;n n血清结合胆红素血清
3、结合胆红素34umol34umolL(2mgL(2mgd1)d1)。预防措施n n胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿胎黄常因孕母遭受湿热侵袭而累及胎儿,致使胎儿出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食,出生后出现胎黄,故妊娠期间,孕母应注意饮食,不过食生冷、不过饥过饱,并忌洒和辛热之品,以不过食生冷、不过饥过饱,并忌洒和辛热之品,以防损伤脾胃。防损伤脾胃。n n孕妇如曾生过有胎黄的婴儿,现妊娠时应作预防,孕妇如曾生过有胎黄的婴儿,现妊娠时应作预防,按时服用中药。按时服用中药。n n婴儿出生后应密切观察其项膜黄疸情况,发现黄疸婴儿出生后应密切观察其项膜黄疸情况,发现黄疸应尽早治疗,并
4、观察黄疸色泽变化以了解贡疸的进应尽早治疗,并观察黄疸色泽变化以了解贡疸的进退。退。n n注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神委靡、嗜注意观察胎黄婴儿的全身症候,有无精神委靡、嗜睡、吸乳困难、惊恐不安,两目斜视,四肢强直或睡、吸乳困难、惊恐不安,两目斜视,四肢强直或抽搐等症,以便对重症患儿及早发现,及时治疗。抽搐等症,以便对重症患儿及早发现,及时治疗。n n密切观察心率、心音、贫血、程度及肝脏大小变化,密切观察心率、心音、贫血、程度及肝脏大小变化,以使早期预防和治疗心力衰竭。以使早期预防和治疗心力衰竭。n n注意保护婴儿皮肤,脐部及臀部清洁,防止破损感注意保护婴儿皮肤,脐部及臀部清洁,防止破损感
5、染。染。(二)新生儿败血症n n是指病原体侵入新生儿血液循环,并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。常见的病原体为细菌,也可为霉菌、病毒或原虫等。新生儿败血症分型根据发病时间分早发型和晚发型根据发病时间分早发型和晚发型n n早发型:早发型:生后生后7 7天内起病;天内起病;感染发生在出生前或出生时,与围生因素有关,感染发生在出生前或出生时,与围生因素有关,常由母亲垂直传播引起,病原菌以大肠杆菌等常由母亲垂直传播引起,病原菌以大肠杆菌等G G杆菌为杆菌为主;主;常呈暴发性多器官受累,病死率高。常呈暴发性多器官受累,病死率高。n n晚发型:晚发型:出生出生7 7天后起病;天后起病;感染发
6、生在出生时或出生后,由水平传播引起,感染发生在出生时或出生后,由水平传播引起,病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主;病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主;常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,病死常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染,病死率较早发型低。率较早发型低。新生儿败血症的临床症状n n早期症状、体征常不典型早期症状、体征常不典型n n一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不哭、体重不增等症状。等症状。出现以下表现时应高度怀疑败血症:出现以下表现时应高度怀疑败血症:n n黄疸:有时是败血症的唯一表现,表现为黄疸迅速加重、或退而复黄疸
7、:有时是败血症的唯一表现,表现为黄疸迅速加重、或退而复现;现;n n肝脾肿大:出现较晚,一般为轻至中度肿大;肝脾肿大:出现较晚,一般为轻至中度肿大;n n出血倾向:皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止,消化道出血、出血倾向:皮肤粘膜瘀点、瘀斑、针眼处渗血不止,消化道出血、肺出血等;肺出血等;n n休克:面色苍灰,皮肤呈大理石样花纹,血压下降,尿少或无尿,休克:面色苍灰,皮肤呈大理石样花纹,血压下降,尿少或无尿,硬肿症出现常提示预后不良;硬肿症出现常提示预后不良;n n其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;其他:呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫;n n可合并肺炎、脑膜
8、炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎可合并肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎和骨髓炎等。等。新生儿败血症的预防措施n n任何与新生儿接触的东西,如奶瓶等必须消毒。任何与新生儿接触的东西,如奶瓶等必须消毒。n n护理新生儿前一定要用肥皂洗手。护理新生儿前一定要用肥皂洗手。n n母亲在生产后患感染性疾病时,要与新生儿短期隔母亲在生产后患感染性疾病时,要与新生儿短期隔离,以避免传染给新生儿。离,以避免传染给新生儿。n n做新生儿护理工作应特别注意保护皮肤粘膜、脐部做新生儿护理工作应特别注意保护皮肤粘膜、脐部免受感染或损伤,并应严格执行消毒隔离制度。免受感染或损伤,并应严格执行消毒隔离
9、制度。n n注意观察新生儿面色、吮吸、精神状况及体温变化,注意观察新生儿面色、吮吸、精神状况及体温变化,保持口腔、脐部皮肤粘膜的清洁,如有感染性疾病,保持口腔、脐部皮肤粘膜的清洁,如有感染性疾病,应及时下理。应及时下理。(三)尿布疹n n婴儿的皮肤极为娇嫩,若长期浸泡在尿液中或因尿布密不透风而潮湿,臀部常会出现经色的小疹子或使皮肤变得比较粗糙,这种症 称做“尿布疹”或“红屁股”如果长时间裹在湿尿布中,皮肤就会受到刺激,形成尿布疹。常见症状n n新生儿患尿布疹常见症状是在尿布覆盖的位置中皮肤出现脱屑、发红、糜烂,甚至恶臭,有时会出现红色皮疹、结节状溃疡。预防措施n n最好的办法是使婴儿的屁股保持
10、干爽。最好的办法是使婴儿的屁股保持干爽。n n每次换尿布时彻底清洗婴儿的生殖器区域。每次换尿布时彻底清洗婴儿的生殖器区域。n n每次换尿布时,给他的小屁股技法一层薄薄的防护霜。每次换尿布时,给他的小屁股技法一层薄薄的防护霜。n n不要使用滑石粉质地的爽身粉,因为如果婴儿吸放入它的不要使用滑石粉质地的爽身粉,因为如果婴儿吸放入它的粉尘,会对肺部造成伤害。粉尘,会对肺部造成伤害。n n不要把尿裤系得太紧,宽松的衣服能够证婴儿的小屁股呼不要把尿裤系得太紧,宽松的衣服能够证婴儿的小屁股呼吸。吸。n n不要给婴儿穿塑料套裤或其他不透气材料制成的衣物。不要给婴儿穿塑料套裤或其他不透气材料制成的衣物。n n
11、不要用含有芳香成分的洗涤先宝宝的棉质尿布,以防皮肤不要用含有芳香成分的洗涤先宝宝的棉质尿布,以防皮肤产生过敏反应。产生过敏反应。(四)新生儿皮肤病 皮皮肤肤是是全全身身最最大大的的器器官官,婴婴儿儿出出生生后后皮皮肤肤光光滑滑细细嫩嫩,便便即即使使是是正正常常婴婴儿儿也也常常有有许许多多异异常,虽无害但令家长们担心。常,虽无害但令家长们担心。常见症状n n米粟疹:多发生在面颊、额部及鼻部,多在一个月内米粟疹:多发生在面颊、额部及鼻部,多在一个月内自然消失。自然消失。n n汗液疹:可因汗液出口阻塞而形成细小水痘,或形成汗液疹:可因汗液出口阻塞而形成细小水痘,或形成红色的小丘疹。红色的小丘疹。n
12、n新生儿痤疮:像青春痘的病症,多在鼻部及面颊,大新生儿痤疮:像青春痘的病症,多在鼻部及面颊,大部分在部分在6 6个月内自然消失。个月内自然消失。n n毒性红斑:这种红斑是无害而且短暂存在的,多发生毒性红斑:这种红斑是无害而且短暂存在的,多发生在出生后前几天,开始为红斑,很快变成小丘疹,尔在出生后前几天,开始为红斑,很快变成小丘疹,尔后消失。后消失。n n脂溢性皮炎:常在出生地后脂溢性皮炎:常在出生地后1-21-2周发生,在婴儿胸前、周发生,在婴儿胸前、眉毛处引起的黄色脱屑,尤其多发生在头皮。眉毛处引起的黄色脱屑,尤其多发生在头皮。n n蒙古斑:多发生在背部、臀部、灰蓝色斑块,随年龄蒙古斑:多发
13、生在背部、臀部、灰蓝色斑块,随年龄的增长而逐渐消退。的增长而逐渐消退。预防措施n n平时多注意婴儿的皮肤护理,尽量少用或不用激平时多注意婴儿的皮肤护理,尽量少用或不用激素类的外用药。素类的外用药。n n对患有湿疹的乳儿,平时最好穿纯棉制品衣服,对患有湿疹的乳儿,平时最好穿纯棉制品衣服,以减少过敏原。以减少过敏原。n n洗澡时不要用香皂或肥皂,以免刺激皮肤。洗澡时不要用香皂或肥皂,以免刺激皮肤。n n调整乳儿的饮食,可适当早上些添加辅食,减少调整乳儿的饮食,可适当早上些添加辅食,减少牛奶量,减轻湿疹。牛奶量,减轻湿疹。n n平时要注意剪孩子的指甲,防止抓破皮肤,引起平时要注意剪孩子的指甲,防止抓
14、破皮肤,引起感染。感染。n n不要让孩子在阳光下暴晒,注意保持皮肤干燥,不要让孩子在阳光下暴晒,注意保持皮肤干燥,避免奶汁、菜汁沾到脸上。避免奶汁、菜汁沾到脸上。新生儿皮肤护理n n脸部护理:宝宝经常流口水及吐奶,应准备好柔脸部护理:宝宝经常流口水及吐奶,应准备好柔软湿润的毛巾替宝宝抹面颊,秋冬时更及及时涂软湿润的毛巾替宝宝抹面颊,秋冬时更及及时涂抹润肤膏防止肌肤皲裂。抹润肤膏防止肌肤皲裂。n n身体和四肢护理:宝宝经常出汗,应常备柔软的身体和四肢护理:宝宝经常出汗,应常备柔软的毛巾擦干身体、以防着凉,并经常更换棉质内衣,毛巾擦干身体、以防着凉,并经常更换棉质内衣,每天都要给宝宝洗澡。每天都要
15、给宝宝洗澡。n n民臀部护理:宝宝的臀部非常娇嫩,要及时更换民臀部护理:宝宝的臀部非常娇嫩,要及时更换尿片,更换尿片时用婴儿柔润湿纸巾清洁臀部残尿片,更换尿片时用婴儿柔润湿纸巾清洁臀部残留的尿渍、粪渍、然后涂上婴儿护臀霜。留的尿渍、粪渍、然后涂上婴儿护臀霜。(五)新生儿猝死症n n新生儿猝死症的发病年龄以新生儿猝死症的发病年龄以1-61-6个月最为常见,多发生个月最为常见,多发生在男婴,男女比例为在男婴,男女比例为3 3:2 2,多发生在冬天,午夜与清,多发生在冬天,午夜与清晨晨6 6时之间。时之间。n n【常见症状】【常见症状】n n感染感染;婴儿患有轻度上呼吸道感染,多发生于婴儿患有轻度上
16、呼吸道感染,多发生于3 3个月以个月以上的婴儿,而且上的婴儿,而且39%39%婴儿死后可培养出病毒。特别是婴儿死后可培养出病毒。特别是呼吸合成病毒。呼吸合成病毒。n n呼吸功能异常:早产儿呼吸暂停,阵发性呼吸都可能呼吸功能异常:早产儿呼吸暂停,阵发性呼吸都可能引起心跳渐缓,动脉血中含氧减少,组织缺氧等。引起心跳渐缓,动脉血中含氧减少,组织缺氧等。n n上呼吸道阻塞:因尘埃或牛奶过敏而引起咽喉痉挛及上呼吸道阻塞:因尘埃或牛奶过敏而引起咽喉痉挛及支气管收缩,引起呼吸阻塞。支气管收缩,引起呼吸阻塞。n n心脏传导系统和举报陈代谢及内分泌异常,心律不齐心脏传导系统和举报陈代谢及内分泌异常,心律不齐预防
17、措施n n婴儿猝死症是一种突发事件,因其原因不明,很婴儿猝死症是一种突发事件,因其原因不明,很难预防,以下只是几种合理的预防建议。难预防,以下只是几种合理的预防建议。n n婴儿喂完奶须排完气后再放下睡觉,若婴儿容易婴儿喂完奶须排完气后再放下睡觉,若婴儿容易吐奶,最好是右侧卧位,也可以喂浓缩奶以减轻吐奶,最好是右侧卧位,也可以喂浓缩奶以减轻牛奶逆流发生。牛奶逆流发生。n n冬天时,房间不要封闭太久,要空气流通,头冬天时,房间不要封闭太久,要空气流通,头6 6个个月的最好采用仰睡的姿势,被子不可盖得太厚,月的最好采用仰睡的姿势,被子不可盖得太厚,以避免压迫其呼吸道,造成察看死亡。以避免压迫其呼吸道
18、,造成察看死亡。n n不要让不要让6 6个月前的婴儿独自一个人睡得太久,必须个月前的婴儿独自一个人睡得太久,必须经常到医院检查。经常到医院检查。(六)新生儿感染性肺炎(六)新生儿感染性肺炎n n感染性肺炎是新生儿常见疾病,也是引起新生儿死亡的重要病因。n n据统计,围生期感染性肺炎病死率约为520。可发生在宫内、分娩过程中或生后,由细菌、病毒、霉菌等不同的病原体引起。新生儿肺炎分类n n1 1宫内感染性肺炎宫内感染性肺炎(又称先天性肺炎又称先天性肺炎)主要的病原体为病主要的病原体为病毒,如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母毒,如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。常由母亲妊娠期间原
19、发感染或潜伏感染复燃,病原体经血行通过亲妊娠期间原发感染或潜伏感染复燃,病原体经血行通过胎盘感染胎儿。胎盘感染胎儿。n n2 2分娩过程中感染性肺炎分娩过程中感染性肺炎胎膜早破胎膜早破2424小时以上或孕母小时以上或孕母产道内病原体上行感染羊膜,引起羊膜绒毛膜炎,胎儿吸产道内病原体上行感染羊膜,引起羊膜绒毛膜炎,胎儿吸人污染的羊水,发生感染性肺炎。人污染的羊水,发生感染性肺炎。胎儿分娩时通过产道胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。吸入污染的羊水或母亲的宫颈分泌物。n n3 3出生后感染性肺炎出生后感染性肺炎呼吸道途径:与呼吸道感染患者呼吸道途径:与呼吸道感染患者接触;接触;血行
20、感染:常为败血症的一部分;血行感染:常为败血症的一部分;医源性途径:医源性途径:由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严,或呼吸机使用时间过长,或通过医务人员手传消毒不严,或呼吸机使用时间过长,或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。播等引起感染性肺炎。临床表现n n1 1宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后宫内感染性肺炎临床表现差异很大。多在生后2424小时小时内发病,出生时常有窒息史,复苏后可有气促、呻吟、呼内发病,出生时常有窒息史,复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难,体温不稳定,反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、吸困难,体温
21、不稳定,反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、减低或闻及湿罗音。严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DICDIC、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体、休克或持续肺动脉高压。血行感染者常缺乏肺部体征,而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。征,而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。n n2 2分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异,分娩过程中感染性肺炎发病时间因不同病原体而异,一般在出生数日至数周后发病,细菌性感染在生后一般在出生数日至数周后发病,细菌性感染在生后3 35 5天天发病,发病,II II型疱疹病毒感染多在生后型疱疹病毒感
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