新生儿与患病新生儿的护理.pptx

第六章第六章新生儿和患病新生儿的护理新生儿和患病新生儿的护理第一节：新生儿的分类第一节：新生儿的分类新生儿：新生儿：指从出生生后天内的婴儿。指从出生生后天内的婴儿。围生期：围生期：妊娠满妊娠满28周周(出生体重出生体重1000g)生后生后7天的新生儿。天的新生儿。新生儿分类新生儿分类按胎龄按胎龄 按出生体重按出生体重 按出生体重和胎龄的关系按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄按生后周龄 高危新生儿高危新生儿一、按胎龄分类一、按胎龄分类q足月儿足月儿q早产儿早产儿未成熟儿未成熟儿37足周足周胎龄胎龄42足周足周28足周足周胎龄胎龄37足周足周q 过期产儿过期产儿 胎龄胎龄 42足周足周3737WW4242WWGA 过期产儿过期产儿 足月儿足月儿 按胎龄早产儿早产儿早产儿早产儿过期产儿过期产儿足月儿足月儿正常出生体重儿(NBW)(NBW)2500g2500g BWBW 4000g4000g低出生体重儿低出生体重儿(LBW):(LBW):BWBW 2500g 2500g极低出生体重儿极低出生体重儿(VLBW)(VLBW)：BW1500gBW1500g超低出生体重儿超低出生体重儿 （ELBWELBW）：）：BW 1000gBW 第第90百分位百分位第第10百分位百分位体重体重第第90百分位百分位三、按体重和胎龄的关系分类三、按体重和胎龄的关系分类010四、按生后周龄分类四、按生后周龄分类u晚期新生儿出生后出生后1周内周内(死亡率最高死亡率最高)出生后出生后24周周u 早期新生儿五、高危新生儿五、高危新生儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。新生儿。u 母亲疾病史：母亲疾病史：u 母孕史：母孕史：u 分娩史：分娩史：u 新生儿：新生儿：第二节第二节 正常新生儿和早产儿的正常新生儿和早产儿的 特点特点与与护理护理正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的外观特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与早产儿的生理特点正常足月儿与新生儿的护理正常足月儿与新生儿的护理特点和护理特点和护理少少外观特点外观特点 早产儿早产儿又称未成熟儿是指胎龄又称未成熟儿是指胎龄未满未满37周的活产新生儿，周的活产新生儿，体重大多在体重大多在2500g以下。以下。正常足月儿正常足月儿胎龄胎龄胎龄胎龄37373737周和周和周和周和42424242周周周周出生体重出生体重出生体重出生体重2500250025002500克克克克 3999399939993999克克克克无畸形或疾病无畸形或疾病无畸形或疾病无畸形或疾病活产婴儿活产婴儿活产婴儿活产婴儿外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂肪丰富，胎毛少肪丰富，胎毛少 哭声微弱，颈肌、软弱肌张差哭声微弱，颈肌、软弱肌张差，皮肤薄而红嫩，胎毛多皮肤薄而红嫩，胎毛多外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状,红润红润,皮下脂皮下脂 肪丰富，胎毛少肪丰富，胎毛少哭声微弱，颈肌软弱肌张力哭声微弱，颈肌软弱肌张力差，皮肤薄而红嫩，胎毛差，皮肤薄而红嫩，胎毛多多耳软骨发育好，耳软骨发育好，耳舟成形、直挺耳舟成形、直挺耳耳 壳壳耳软骨发育不良，耳软骨发育不良，耳舟不清耳舟不清耳耳 壳壳 足月儿足月儿 早产儿早产儿 乳晕清楚，乳乳晕清楚，乳头突起，乳房头突起，乳房可扪及结节乳可扪及结节乳腺结节腺结节4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm 乳晕不清，乳晕不清，乳腺无结节乳腺无结节或结节或结节4mm4mm睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖纹纹跖纹少跖纹少跖跖纹纹正常足月、早儿外观特点正常足月、早儿外观特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产儿生理特点正常足月、早产新生儿的护理正常足月、早产新生儿的护理 特点与护理特点与护理足月、早产新生儿生理特点呼吸系统呼吸系统 循环系统循环系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统 血液系统血液系统 神经系统神经系统体温体温 免疫系统免疫系统 常见的几种特殊生理状态常见的几种特殊生理状态 新生儿的生理特点新生儿的生理特点呼吸系统呼吸系统 呼吸中枢不成熟，节律不规则，呼吸中枢不成熟，节律不规则，40454045次次/分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅分，胸腔小，腹式呼吸为主，表浅 早产儿：早产儿：呼吸暂停呼吸暂停：呼吸停止超过呼吸停止超过15-2015-20秒，或虽不到秒，或虽不到1515秒但伴有心率减慢（秒但伴有心率减慢（100100次次/分）并出现紫分）并出现紫绀及肌张力减低绀及肌张力减低。肺透明膜病肺透明膜病循环系统循环系统卵圆孔和动脉导管关闭卵圆孔和动脉导管关闭心率心率120120140140次次/分分血压：血压：70/50mmHg70/50mmHg早产儿：心率偏快、血早产儿：心率偏快、血压偏低压偏低 ，PDAPDA比例偏高比例偏高消化系统消化系统胃横位，易发生溢乳和呕吐。胃横位，易发生溢乳和呕吐。消化道面积大，营养及毒素易吸收。消化道面积大，营养及毒素易吸收。胎便胎便:墨绿色，墨绿色，12h12h开始排便开始排便早产儿早产儿 :消化能力弱消化能力弱坏死性小肠结肠炎坏死性小肠结肠炎低血糖、低蛋白血症低血糖、低蛋白血症消化系统 食管下部括约肌松弛食管下部括约肌松弛胃呈水平位胃呈水平位 幽门括约肌较发达幽门括约肌较发达幽门幽门消化系统 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便血液系统血液系统RBCRBC、HbHb较高较高血容量为血容量为50-100ml/kg50-100ml/kg多种凝血因子缺乏，尤其是多种凝血因子缺乏，尤其是VitKVitK依赖因子依赖因子早产儿：贫血、出血早产儿：贫血、出血 泌尿系统泌尿系统肾小球滤过率低，浓缩功能差、肾小球滤过率低，浓缩功能差、出生后出生后2424小时小时 排尿排尿早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊早产儿肾功能低下，易发生水电解质紊乱乱神经系统神经系统脑相对较大脑相对较大大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长早产儿胎龄越小、反应越差早产儿胎龄越小、反应越差原始反射原始反射 觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射免疫系统免疫系统皮肤粘膜屏障作用差皮肤粘膜屏障作用差细胞、体液免疫功能差细胞、体液免疫功能差 IgGIgG可通过胎盘可通过胎盘 IgAIgA、IgMIgM少少 体温调节体温调节体温调节功能差体温调节功能差产热不良：靠棕色脂肪产热不良：靠棕色脂肪散热容易：体表面积大散热容易：体表面积大 皮下脂肪薄。皮下脂肪薄。早产儿：硬肿症早产儿：硬肿症 ，脱水热，脱水热 新生儿特殊生理状态新生儿特殊生理状态生理性体重下降生理性体重下降生理性黄疸生理性黄疸乳腺肿大乳腺肿大假月经假月经粟粒疹粟粒疹马牙马牙螳螂嘴螳螂嘴生理性体重下降在正常情况下，新生儿生后在正常情况下，新生儿生后3 35 5天下降天下降6 69 9(140(140240240克左右克左右)，一般不超过，一般不超过9 9，此后又会回升，这种体重下降，医学上称此后又会回升，这种体重下降，医学上称生理性体重下降。一般生后生理性体重下降。一般生后7-107-10天的时候，天的时候，随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环随着新生儿吃奶量的增加，和他对外界环境的适应，体重可恢复到出生时的体重。境的适应，体重可恢复到出生时的体重。常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸生理性黄疸 （见新生儿黄疸节）（见新生儿黄疸节）部位部位 口腔上腭中线和齿龈口腔上腭中线和齿龈形状形状 黄白色、米粒大小的小颗粒黄白色、米粒大小的小颗粒原因原因 上皮细胞堆积或粘液腺分泌上皮细胞堆积或粘液腺分泌 物积留形成数周后可自然消退物积留形成数周后可自然消退 “马马 牙牙”男女男女新生儿新生儿 生后生后47天天 乳腺如蚕豆或核桃大小乳腺如蚕豆或核桃大小 23周消退周消退 切忌挤压，以免感染切忌挤压，以免感染 母体雌激素中断所致母体雌激素中断所致 乳腺肿大乳腺肿大 女婴女婴 生后生后57天天 阴道流出少许血性分泌物阴道流出少许血性分泌物 或大量非脓性分泌物或大量非脓性分泌物 可持续可持续1周周 来自母体的雌激素中断所致来自母体的雌激素中断所致 假月经假月经生后生后12天天头部、躯干及四肢头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹大小不等的多形性斑丘疹 12天后自然消失天后自然消失 新生儿红斑新生儿红斑 鼻尖、鼻翼、颜面部鼻尖、鼻翼、颜面部 皮脂腺堆积形成皮脂腺堆积形成 小米粒大小、黄白色皮疹小米粒大小、黄白色皮疹 脱皮后自然消失脱皮后自然消失 粟粟 粒粒 疹疹新生儿的护理新生儿的护理舒适舒适安全安全正常足月新生儿的护理正常足月新生儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施护理措施护理诊断护理诊断1 1有体温改变的危险有体温改变的危险2 2有窒息的危险有窒息的危险 3 3有感染的危险有感染的危险维持体温稳定维持体温稳定保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅合理喂养合理喂养预防感染预防感染皮肤黏膜的护理皮肤黏膜的护理护理措施护理措施新生儿室条件：新生儿室条件：母婴同室母婴同室阳光充足、空气流通阳光充足、空气流通适中温度适中温度：能维持正常体温及皮肤温度的最适：能维持正常体温及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，宜的环境温度，在此温度下，身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。蒸发散热量最少，新陈代谢最低。保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 出生时，必须立即擦干婴儿，清除口、鼻、咽的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持新生儿舒适的体位，如仰卧时避免颈部前屈或过度后仰，俯卧时头侧向一侧。专人看护，经常检查鼻孔是否通畅，清除鼻孔内分泌物。仰卧时可在肩下放置仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲软垫，避免颈部弯曲置于预热的自置于预热的自控式、开放式控式、开放式抢救台上抢救台上设定腹壁温设定腹壁温度为度为36.5C保持新生儿保持新生儿皮温皮温36.5C 室温室温2425空气湿度空气湿度50%60%移至普通婴儿床移至普通婴儿床维持体温稳定维持体温稳定 母乳母乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳 提倡按需哺乳提倡按需哺乳 合理喂养合理喂养配方乳配方乳 无母乳者无母乳者方法方法 3小时小时1次，每日次，每日78次次奶量奶量 根据所需热量及婴儿耐根据所需热量及婴儿耐 受情况计算，从小量渐增受情况计算，从小量渐增标准标准 奶后安静、无腹胀奶后安静、无腹胀 体重增长理想体重增长理想 （1530gd，生理性体重生理性体重期除外）期除外）喂奶喂奶拍背拍背预防感染（环境）预防感染（环境）环境消毒：湿法清洁，紫外线照射环境消毒：湿法清洁，紫外线照射专物专用专物专用严格消毒隔离制度严格消毒隔离制度预防感染（脐部）预防感染（脐部）保持干燥清洁保持干燥清洁每日消毒每日消毒注意有无感染征象注意有无感染征象 预防感染（皮肤）预防感染（皮肤）保持皮肤的清洁保持皮肤的清洁每日擦浴或淋浴每日擦浴或淋浴大便后温水清洗会阴大便后温水清洗会阴衣服柔软、宽松衣服柔软、宽松 确保新生儿安全确保新生儿安全烫伤、坠落烫伤、坠落预防医源性伤害预防医源性伤害核对核对婴儿床号、性别、标志、婴儿床号、性别、标志、核对核对母亲姓名、床号，严防差错事故发母亲姓名、床号，严防差错事故发生。生。健康教育健康教育u 宣传育儿保健知识宣传育儿保健知识u 促进母婴感情建立促进母婴感情建立u 新生儿筛查及预防接种新生儿筛查及预防接种 早产儿的护理早产儿的护理n 护理诊断护理诊断n 护理措施护理措施护理诊断护理诊断1 1体温过低体温过低2 2喂养困难喂养困难 3 3不能自主呼吸不能自主呼吸4 4有感染的危险有感染的危险维持体温稳定维持体温稳定维持有效呼吸维持有效呼吸合理喂养供给充足营养合理喂养供给充足营养预防感染预防感染密切观察记录密切观察记录护理措施护理措施v置于温箱置于温箱 v根据体重根据体重、日龄选择、日龄选择 中性温度中性温度v无条件者采取其他无条件者采取其他 保暖措施保暖措施 维持体温稳定维持体温稳定温箱温箱温箱温箱维持有效呼吸维持有效呼吸早产儿易发生早产儿易发生早产儿易发生早产儿易发生缺氧缺氧缺氧缺氧和和和和呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧仅出现青紫和呼吸困难时才给予吸氧注意事项注意事项注意事项注意事项氧疗过程中，动脉血氧分压维持在氧疗过程中，动脉血氧分压维持在5070mmHg,血氧饱血氧饱和度和度9095切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒切忌给早产儿常规吸氧、避免氧中毒出现呼吸暂停出现呼吸暂停出现呼吸暂停出现呼吸暂停：弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背弹、拍打足底或托背刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸 氨茶碱氨茶碱氨茶碱氨茶碱 静滴静滴静滴静滴刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAP（鼻塞式正压通气）（鼻塞式正压通气）（鼻塞式正压通气）（鼻塞式正压通气）机械通气机械通气机械通气机械通气 方式方式方式方式 母乳母乳母乳母乳 早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳早产儿配方乳无母乳者无母乳者无母乳者无母乳者方法方法方法方法 哺乳哺乳哺乳哺乳 经口经口经口经口 管饲管饲管饲管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象喂养后宜取右侧卧位，观察有无青紫、溢乳和呕吐现象 乳量乳量乳量乳量 因人而异因人而异胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，胎龄愈小，体重愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短间隔时间愈短间隔时间愈短间隔时间愈短合理喂养供给充足营养合理喂养供给充足营养 出出出出生生生生体体体体重重重重（g g）1000 1000 10001499 10001499 15001999 15001999 20002499 20002499 开开开开始始始始量量量量（mlml）12 12 34 34 510 510 10151015每天隔次增加量（每天隔次增加量（每天隔次增加量（每天隔次增加量（mlml）1 2 510 10151 2 510 1015哺乳间隔时间（哺乳间隔时间（哺乳间隔时间（哺乳间隔时间（h h）1 2 23 31 2 23 3 早产儿喂乳量与间隔时间早产儿喂乳量与间隔时间早产儿喂乳量与间隔时间早产儿喂乳量与间隔时间标标 准准 奶后无腹胀、呕吐、胃内残留奶后无腹胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想（管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养 早早产产儿儿对对消消毒毒隔隔离离要要求求更更高高。加加强强早早产产儿儿皮皮肤肤、口口腔腔、脐脐带带护护理理，一一旦旦发发现微小病灶立即隔离治疗。现微小病灶立即隔离治疗。预预 防防 感感 染染 早早产产儿儿异异常常情情况况多多、变变化化无无常常，护护理理人人员员应应密密切切注注视视病病情情变变化化，及及时时报报告告、详详细细记记录录。除除监监护护体体温温、脉脉搏搏呼呼吸吸等等生生命命体体征征外外，还还应应注注意意进进食食、反反应应、哭哭声声、反反射射、面面色色、皮皮肤肤颜色及大小便等情况。颜色及大小便等情况。密切观察记录密切观察记录再再 见见