新生儿呼吸窘迫综合征.pptx

新生儿呼吸窘迫新生儿呼吸窘迫综合症综合症一、概述一、概述新生儿呼吸窘迫综合症（新生儿呼吸窘迫综合症（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS)又称新生儿肺透明膜病（HMD)。多见于早产儿，由于缺乏肺表肺表面活性物质面活性物质所致，临床表现为出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。肺病理特征为外观暗红，肺泡壁至终末细支气管壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。NRDSNRDS的病因发病机理的病因发病机理缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒肺血管痉挛肺血管痉挛血液分流血液分流表面活性物质缺乏表面活性物质缺乏紫绀紫绀肺透明膜肺透明膜气体交换面积气体交换面积 呼吸困难呼吸困难肺不张肺不张表面张力表面张力毛细血管和肺泡渗透性毛细血管和肺泡渗透性血浆外漏血浆外漏纤维蛋白沉积在肺表面纤维蛋白沉积在肺表面vA.正常肺泡；B.PS缺乏时,半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡，气体由小肺泡进入大肺泡。出生时多正常 出生后26h时出现（严重者生后即刻）呼吸急促（60次/分）呼气呻吟 进行性加重 临床表现临床表现症状症状临床表现临床表现 青紫体征 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱、细湿罗音体征体征辅助检查辅助检查v血气分析PH PO2 PCO2BE呈代谢性酸中毒。辅助检查辅助检查级：肺野普遍透亮度降低（充气 减少）；级：级+支气管充气征；级：级+心膈轮廓不清；级：白肺X线检查线检查 双肺呈普遍性透明度降低可见弥漫性均匀一致细颗粒网状阴影 肺野颗粒状阴影和支气管充气征白肺辅助检查辅助检查v胃泡沫振荡实验方法：胃液（主要成分为吞咽的羊水）1ml加95酒精1ml，振荡15秒后静置15分钟观察试管液面泡沫环。结果判断：A.若无泡沫为（-）表示PS缺乏，肺发育不成熟易发生NRDS；B.管壁周围有泡沫1/3或成双层沫泡沫为（+）表示肺已成熟。胃泡沫振荡实验治疗要点治疗要点纠正缺氧纠正缺氧治疗要点治疗要点替代治疗替代治疗治疗要点治疗要点v维持酸碱平衡 呼吸性酸中毒以改善通气为主，代谢性酸中毒用5%碳酸氢钠治疗。v支持治疗 保证液体和营养供给，但补液不宜过多，以防止动脉导管开放。v自主呼吸受损自主呼吸受损 与与ps缺乏导致的肺不张、呼吸困难缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。有关。v气体交换受损气体交换受损 与肺泡缺乏与肺泡缺乏ps、肺泡萎陷及肺透、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关明膜形成有关v体温过低体温过低 与低出生体重儿体温调节功能不足有与低出生体重儿体温调节功能不足有关关v营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与需求增加摄入不足与需求增加摄入不足有关有关v有感染的危险有感染的危险 与免疫力低下有关与免疫力低下有关护理问题护理问题 做好接应早产儿的准备工作，准备好开放式辐射台，暖包和预温早产儿的暖箱。早产儿体温调节中枢不成熟，体表面积相对较大，散热更快，如不及时保暖体温下降更明显。保暖保暖体温过低体温过低体温过低体温过低v根据患儿的体重、成熟根据患儿的体重、成熟度给予设置箱温度给予设置箱温，保持皮温36.5-37.5，室温22-24，湿度55%-65%。v防止散热防止散热 护理该患儿时护理人员的双手必须温暖，各种操作应集中进行。v监测体温监测体温 每4小时监测体温一次，注意体温变化如发现异常及时通知医生。气体交换受损气体交换受损 密切观察病情密切观察病情 严密观察病情，如心率、血压、体温，特别是呼吸频率、深度、节律及SPO2变化，同时严密观察其口唇、面色及四肢末梢有无发绀，哭声等情况，并随时进行再评估，认真记录护理记录单，备好必要的抢救药。气体交换受损气体交换受损打开气道打开气道清除呼吸清除呼吸道分泌物道分泌物气管插管气管插管用氧用氧CPAP辅助辅助呼吸呼吸头罩给氧头罩给氧v维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 将患儿置于辐射台上，体位正确，颈部放一个香蕉枕，头稍后仰，使气道伸直，但也不能过伸。打开气道打开气道维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅 及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时于雾化后吸痰清除呼吸清除呼吸道分泌物道分泌物维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅头罩给氧头罩给氧v头罩用氧应选择与患儿大小相适应的头罩型号，用氧流量不少于5L/min,以防止CO2积极头罩内。维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅vCPAP辅助呼吸，使有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期都能接受高于大气压力的气体，以增加功能惨气量，防止肺泡萎缩。CPAP辅助辅助呼吸呼吸鼻部护理鼻部护理安抚患儿安抚患儿吸痰吸痰预防预防腹胀腹胀维持有效呼吸，保持呼吸道通畅维持有效呼吸，保持呼吸道通畅气管插管气管插管用氧用氧营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量v及时监测血糖，密切监测血糖的变化。早产儿糖源储备少糖异生途径中的酶活力低糖源消耗过多（早产儿、各种疾病）血糖调节能力差葡萄糖是脑组织代谢中唯一能源脑损伤喂养喂养肠外营养肠外营养有感染的危险有感染的危险v工作人员接触该患儿前，应彻底洗手，严格控参观察人数。v保持室内空气清新，严格执行无菌操作规程，遵医嘱给予抗生素。v加强基础护理，减少侵入性操作，特别是对于眼睛、口腔、脐部、臀 部以及皮肤褶皱处的护理，如有异 常及时处理。焦虑焦虑v住院期间及时与家长联系，让家长了解治疗过程和进展，取得最佳配合。健康教育健康教育v 出院前期教会家长合理喂养，脐部护理及居家照顾的相关知识，为患儿出院后得到良好的照顾打下基础。