新生儿概念与特点.pptx

新生儿新生儿 概念及特点概念及特点新生儿（新生儿（neonateneonate，newbornnewborn）出生到生后出生到生后2828天内的婴儿。天内的婴儿。新生儿学（新生儿学（neonatologyneonatology）：研究新生儿保：研究新生儿保健、生理、病理和疾病防治等方面的学科。健、生理、病理和疾病防治等方面的学科。新生儿是人类发育的基础阶段，又是胎儿的新生儿是人类发育的基础阶段，又是胎儿的继续，因此新生儿学属儿科学范畴，但又是围生继续，因此新生儿学属儿科学范畴，但又是围生医学（医学（perinatologyperinatology）的一部分。的一部分。概概 述述 围产期围产期perinatalperiodn n妊娠妊娠28 周生后周生后7 天天n n妊娠妊娠20 周生周生后后28 天天n n妊娠妊娠28 周生后周生后4 周周n n胚胎形成到生胚胎形成到生后后1周周 围生医学围生医学 专门研究孕母、胎儿和新生儿在围生专门研究孕母、胎儿和新生儿在围生期的各种健康问题，涉及产科、新生儿科期的各种健康问题，涉及产科、新生儿科和有关遗传、生化、免疫、营养等领域，和有关遗传、生化、免疫、营养等领域，是一门边缘学科，它与提高人口素质和降是一门边缘学科，它与提高人口素质和降低围生期小儿死亡率密切相关。低围生期小儿死亡率密切相关。新生儿分类新生儿分类按胎龄分类按胎龄分类按出生体重分类按出生体重分类按胎龄和体重关系分类按胎龄和体重关系分类按出生后日龄分类：早期、晚期按出生后日龄分类：早期、晚期高危新生儿高危新生儿 一、根据胎龄一、根据胎龄(gestationage,GA)分类分类足月儿：足月儿：full-termbaby胎龄胎龄37周周42周（周（260293D）早产儿：早产儿：pre-termbaby,prematurebaby胎龄胎龄37周周（259D）极早早产儿：极早早产儿：胎龄胎龄28周周过期产儿：过期产儿：post-termbaby胎龄胎龄42周周（260D）早产儿早产儿早产儿早产儿足月儿足月儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿二二.根根据据出出生生体体重重(birthweigh,B BW W)分分 类类正常出生体重儿：正常出生体重儿：2500-3999 克克低出生体重儿低出生体重儿：lowbirthweigh(LBW）2500 克克极低出生体重儿：极低出生体重儿：verylowbirthweight1500克克超低出生体重儿：超低出生体重儿：extremelylowbirthweight(ELBW),1000 克克巨巨 大大 儿儿：4000 克克(VLBW),巨大儿巨大儿巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿三、根据体重和胎龄的关系分类三、根据体重和胎龄的关系分类小于胎龄儿（小于胎龄儿（sgasga）：）：指出生体重在同胎龄平均体重指出生体重在同胎龄平均体重第第1010百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄儿之分；胎龄儿之分；适于胎龄儿（适于胎龄儿（agaaga）：）：指出生体重在同胎龄平均体重指出生体重在同胎龄平均体重第第10109090百分位数者；百分位数者；大于胎龄儿（大于胎龄儿（lgalga）：）：指出生体重在同胎龄平均体重指出生体重在同胎龄平均体重第第9090百分位数以上的婴儿。百分位数以上的婴儿。500500750750242426262828 303032323434 36363838 40404242444446464848（周）周）1000100012501250150015001750175020002000225022502750275030003000350035003750375025002500400040004250425045004500475047505000500032503250小于胎龄小于胎龄第第1010百分位百分位适于胎龄适于胎龄平均体重平均体重大于胎龄大于胎龄第第9090百分位百分位 四、根据生后周龄分类四、根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后早期新生儿：指出生后1 1周，围生期以内周，围生期以内的新生儿。的新生儿。晚期新生儿：指出生后晚期新生儿：指出生后2 24 4周婴儿。周婴儿。五、高危儿（五、高危儿（highriskinfanthighriskinfant）指已经发生或可能发生危重疾病而需要特指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。殊监护的新生儿。母亲疾病史：母亲有糖尿病，慢性心肺疾患、感母亲疾病史：母亲有糖尿病，慢性心肺疾患、感染、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为染、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为rhrh阴性血型，阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等。过去有死胎、死产史、性传播病史等。母孕史：母年龄母孕史：母年龄4040岁或岁或1616岁，孕期有阴道流岁，孕期有阴道流血、母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊血、母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘等。水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘等。高危儿高危儿异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳、异常分娩史：各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。止痛药物史等。新生儿：窒息儿、早产、小于胎龄儿、巨大新生儿：窒息儿、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形儿。儿、宫内感染和先天畸形儿。正常足月新生儿正常足月新生儿 与早产儿的特点与早产儿的特点一、足月新生儿外观特点一、足月新生儿外观特点皮肤：表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。皮肤：表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，胎毛少。头部：头大，头发分条清楚，头部：头大，头发分条清楚，耳壳：耳廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺。耳壳：耳廓软骨发育良好，耳舟成形，直挺。乳腺：乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。乳腺：乳头突出，乳晕明显，乳腺处可摸到结节。指、趾甲：超过指指、趾甲：超过指(趾趾)尖。尖。跖纹：整个足底有较深的足纹。跖纹：整个足底有较深的足纹。外生殖器：男婴睾丸多已入阴囊，阴囊皱襞形成。女婴大阴唇外生殖器：男婴睾丸多已入阴囊，阴囊皱襞形成。女婴大阴唇遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。遮盖小阴唇，四肢呈屈曲状。早产儿外观特点早产儿外观特点头部：头更大，囱门宽大，头发短绒样。头部：头更大，囱门宽大，头发短绒样。皮肤：全身毳毛较多。皮肤：全身毳毛较多。耳壳：耳壳软、耳舟不清楚。耳壳：耳壳软、耳舟不清楚。指（趾）甲：未达指趾端。指（趾）甲：未达指趾端。乳腺：无结节。乳腺：无结节。外生殖器：男婴睾丸未降，女婴则大阴唇不能遮盖外生殖器：男婴睾丸未降，女婴则大阴唇不能遮盖小阴唇。小阴唇。跖纹：仅于足趾跟部见到跖纹：仅于足趾跟部见到1 12 2条，足跟光滑。条，足跟光滑。肌张力差肌张力差足月儿足月儿早产儿早产儿外外 表表四肢屈曲状四肢屈曲状 红润，皮下脂红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少肪丰富，毳毛少足月儿足月儿绛红，水肿，发亮，绛红，水肿，发亮，毳毛多毳毛多早产儿早产儿皮皮 肤肤耳软骨发育不良，耳舟不清耳软骨发育不良，耳舟不清早产儿早产儿耳软骨发育好，耳舟成耳软骨发育好，耳舟成形、直挺形、直挺足月儿足月儿耳耳 壳壳早产儿早产儿乳腺无结节或结节乳腺无结节或结节4mm4mm足月儿足月儿乳腺结节乳腺结节4mm4mm，平均，平均，平均，平均7mm7mm乳乳 腺腺足月儿足月儿睾丸已降，阴囊多皱摺睾丸已降，阴囊多皱摺早产儿早产儿睾丸未降、阴囊少皱摺睾丸未降、阴囊少皱摺外生殖器（男）外生殖器（男）早产儿早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿足月儿大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）外生殖器（女）早产儿早产儿跖纹少跖纹少足月儿足月儿跖纹遍及整个足底跖纹遍及整个足底跖跖纹纹二、各系统生理特点二、各系统生理特点(一一)呼吸系统呼吸系统 正常新生儿在出生后正常新生儿在出生后2 2秒钟内开始吸气，秒钟内开始吸气，5 5秒钟内秒钟内啼哭，啼哭，1010秒秒1 1分钟内出现规则而有效的呼吸。分钟内出现规则而有效的呼吸。肺表面活性物质，有利于肺的扩张。肺表面活性物质，有利于肺的扩张。肺泡中有少量液体肺泡中有少量液体,约为约为30-3530-35mlmlkg kg。肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为肋间肌薄弱，呼吸运动主要靠膈肌的升降，故为腹式呼吸。腹式呼吸。呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约呼吸运动较表浅，但呼吸频率快，约40404545次次分。分。呼吸系统呼吸系统 足月儿足月儿vv 肺内液肺内液肺内液肺内液 303035ml/kg(35ml/kg(分娩前分娩前分娩前分娩前)产道挤压产道挤压产道挤压产道挤压1/31/31/21/2由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出由口鼻排出建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后建立呼吸后 1/21/22/32/3肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管肺间质内毛细血管和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收和淋巴管吸收肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟肺液吸收延迟 湿肺湿肺湿肺湿肺肺液从肺中清除肺液从肺中清除 早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停常发生呼吸暂停。呼吸暂停(apnea)apnea)指呼吸停止时指呼吸停止时间达间达15152020秒，或虽不到秒，或虽不到1515秒，但伴有心率减慢秒，但伴有心率减慢(100100次分次分)和出现紫绀。和出现紫绀。早产儿的肺发育不早产儿的肺发育不成熟，表面活性物成熟，表面活性物质少，易发生肺透质少，易发生肺透明膜病。明膜病。有有有有肺表面活肺表面活性物质的肺泡性物质的肺泡无无无无肺表面活肺表面活性物质的肺泡性物质的肺泡(二二)循环系统循环系统胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化：胎儿出生后血液循环和动力学发生了重大变化：脐带结扎。脐带结扎。由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低，肺由于肺的膨胀与通气，使肺血管阻力降低，肺血流量增加。血流量增加。回流到左心房血量明显增多，体循环压力上升。回流到左心房血量明显增多，体循环压力上升。卵圆孔及动脉导管关闭。卵圆孔及动脉导管关闭。新生儿心脏每分钟搏出量为新生儿心脏每分钟搏出量为180180240240mlmlkgkg，比成人多比成人多2 23 3倍，这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧量倍，这与新生儿新陈代谢旺盛、耗氧量高相适应。高相适应。血压约血压约9.39.36.76.7(70(7050mmHg)50mmHg)。心率通常为：心率通常为：9090160160次分。新生儿血液多集次分。新生儿血液多集中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，四中于躯干、内脏，而四肢少，故肝、脾易于触及，四肢易发冷，末梢易出现青紫。肢易发冷，末梢易出现青紫。(三三)消化系统消化系统 消化道面积大，消化吸收面积相对也大，肠壁消化道面积大，消化吸收面积相对也大，肠壁的通透性高的通透性高.胃呈横位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发胃呈横位，贲门括约肌松弛，幽门括约肌较发达，因此新生儿易溢乳。达，因此新生儿易溢乳。唾液分泌少，容易损伤和感染。唾液分泌少，容易损伤和感染。消化道能够分泌足够的消化酶，唯胰淀粉酶消化道能够分泌足够的消化酶，唯胰淀粉酶要到生后要到生后4 4个月才能达到成人水平。个月才能达到成人水平。胎粪是由胎儿期的肠道分泌物，胆汁及咽下胎粪是由胎儿期的肠道分泌物，胆汁及咽下的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。的羊水中的胎儿皮脂等形成，呈稠糊状，墨绿色。一般生后一般生后2424小时内即开始排出胎粪，小时内即开始排出胎粪，2 23 3天内排天内排完。完。肝酶发育不成熟是生理性黄疸的主要原因。肝酶发育不成熟是生理性黄疸的主要原因。胎胎便便生后生后24h排，排，23天排完，天排完，延迟应排除消化道畸形延迟应排除消化道畸形 胎便胎便母乳喂养儿粪便母乳喂养儿粪便过渡大便过渡大便 早产儿早产儿 吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生肝功能不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。理性黄疽较重，持续时间长，易引起核黄疸。肝功能不完善，肝内维生素肝功能不完善，肝内维生素K K依赖凝血因子合依赖凝血因子合成少，易发生出血症。成少，易发生出血症。(四四)泌尿系统泌尿系统 大多数新生儿生后第大多数新生儿生后第1 1天排尿，少数第天排尿，少数第2 2天天才排尿。胎儿出生时肾脏已具有与成人数目相才排尿。胎儿出生时肾脏已具有与成人数目相同的肾单位，但组织学上还未成熟，滤过面积同的肾单位，但组织学上还未成熟，滤过面积不足，肾小管容积更不足，因此新生儿肾小球不足，肾小管容积更不足，因此新生儿肾小球滤过率按体表面积计算仅为成人的滤过率按体表面积计算仅为成人的 1 14 41 12 2，1 1岁以后才能达到成人水平。肾脏的稀释功岁以后才能达到成人水平。肾脏的稀释功能能较好较好，但浓缩功能较差。，但浓缩功能较差。(五五)血液系统血液系统 新生儿血容量为新生儿血容量为85-10085-100mlmlkgkg，早产儿为早产儿为85-85-110110ml/kgml/kg。血红蛋白为血红蛋白为180180195195g/Lg/L，其中胎儿血红蛋其中胎儿血红蛋白白(HbF)HbF)占占70-8070-80，5 5周后才减到周后才减到5555。初生时周围血中可见有核红细胞。网织红细初生时周围血中可见有核红细胞。网织红细胞在出生后较高为胞在出生后较高为4 46 6，一周为，一周为0.50.51.51.5，红细胞压积可达，红细胞压积可达0.530.53。白细胞计数第一天平均为白细胞计数第一天平均为15-2015-2010109 9L L，第第三天开始明显下降，第五天接近婴儿值。分类计数；三天开始明显下降，第五天接近婴儿值。分类计数；第一天中性粒细胞第一天中性粒细胞0.70.7左右，淋巴细胞左右，淋巴细胞0.20.2，至第，至第4 46 6天发生第一次交叉，二者几乎相等。天发生第一次交叉，二者几乎相等。血小板与成人相似。生后血小板与成人相似。生后2 25 5天凝血因子天凝血因子I I，X X呈生理降低，易有出血倾向，必要时需呈生理降低，易有出血倾向，必要时需加维生素加维生素K K。（六）神经：（六）神经：特殊神经反射：特殊神经反射：觅食、吸吮、握持、觅食、吸吮、握持、拥抱拥抱 神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚反射越差。由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。胎生发层组织，因而易导致颅内出血。觅食反射觅食反射吸吮反射吸吮反射握持反射握持反射拥抱反射拥抱反射（七）体温：七）体温：体温调节中枢功能不完善体温调节中枢功能不完善，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基础代谢低，皮下脂肪薄，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，体表面积相对较大，皮肤角化层产热少，体表面积相对较大，皮肤角化层差，易散热。早产儿尤甚。差，易散热。早产儿尤甚。(八八)免疫免疫 新生儿体液免疫和细胞免疫功能均低下。新生新生儿体液免疫和细胞免疫功能均低下。新生儿对多种传染病的特异性免疫，主要是经胎盘从母儿对多种传染病的特异性免疫，主要是经胎盘从母体获得体获得IgGIgG，这一过程主要是在妊娠后期完成。因这一过程主要是在妊娠后期完成。因此，早产儿获得的此种抗体要少。此，早产儿获得的此种抗体要少。IgAIgA，IgM IgM 及补及补体均不能够通过胎盘，胎儿期虽能合成，但是较少，体均不能够通过胎盘，胎儿期虽能合成，但是较少，粒细胞吞噬能力不足，网状内皮系统吞噬细胞调理粒细胞吞噬能力不足，网状内皮系统吞噬细胞调理素缺乏，新生儿易被感染，尤其是革兰阴性菌和真素缺乏，新生儿易被感染，尤其是革兰阴性菌和真菌，一旦被感染极易扩散为败血症。菌，一旦被感染极易扩散为败血症。三、几种特殊生理状态三、几种特殊生理状态生理性黄疸生理性黄疸约约50507575的正常新生儿生后的正常新生儿生后2 23 3天出现天出现黄疸，第黄疸，第4 46 6天达高峰，第天达高峰，第10101414天消退，主要天消退，主要是胆红素来源增加及肝脏酶发育不成熟等新生儿是胆红素来源增加及肝脏酶发育不成熟等新生儿胆红素的代谢特点所致。胆红素的代谢特点所致。“螳螂嘴螳螂嘴”两颊部隆起的脂肪垫，两颊部隆起的脂肪垫，有利于吸吮乳汁，不可挑破。有利于吸吮乳汁，不可挑破。“马牙马牙”及及“板牙板牙”在牙龈部位可见散在的淡黄色微隆起的米粒在牙龈部位可见散在的淡黄色微隆起的米粒大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称大小的颗粒，系上皮细胞堆积所致，俗称“马牙马牙”，有时见到白色斑状块，隐约见于齿龈粘膜下，有时见到白色斑状块，隐约见于齿龈粘膜下，为粘液腺滞留、肿胀所致，称为为粘液腺滞留、肿胀所致，称为“板牙板牙”，不必，不必处理。处理。阴道出血阴道出血(假性月经假性月经)由于分娩后母体雌激素中断，部分女婴生后由于分娩后母体雌激素中断，部分女婴生后第第5 57 7天出现阴道小量出血，可持续天出现阴道小量出血，可持续1 1周，一般不周，一般不必处理。必处理。乳腺肿大乳腺肿大 男女婴皆可发生，多在生后男女婴皆可发生，多在生后4 47 7天乳腺出现天乳腺出现如蚕虫大小或核桃大小肿块。系孕母雌激素中断如蚕虫大小或核桃大小肿块。系孕母雌激素中断所致，所致，2 23 3周可消退，不必处理。周可消退，不必处理。新生儿红斑及粟粒疹新生儿红斑及粟粒疹新生儿红斑新生儿红斑：头部、躯干、四肢出现大小不等：头部、躯干、四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，的多形性斑丘疹，1-21-2天自然消失。天自然消失。新生儿粟粒疹新生儿粟粒疹：由于皮脂腺：由于皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部，堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部，形成小米粒大小的黄白色皮形成小米粒大小的黄白色皮疹，脱皮后自然消失。疹，脱皮后自然消失。生理性体重下降生理性体重下降 婴儿初生头几天由于吃奶少，要排出胎便及婴儿初生头几天由于吃奶少，要排出胎便及小便，呼吸较快，再经肺及皮肤蒸发的水份，生小便，呼吸较快，再经肺及皮肤蒸发的水份，生后后2 23 3天会出现体重下降天会出现体重下降(低于出生体重的低于出生体重的10%)10%)，一般下降，一般下降6 69%(9%(低于出生体重的低于出生体重的10%)10%)，约，约1010天左右恢复到出生体重。天左右恢复到出生体重。新生儿保健新生儿保健新生儿访视新生儿访视新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查按时预防接种按时预防接种早期教育、新生儿抚触。早期教育、新生儿抚触。建立新生儿访视制度建立新生儿访视制度 生后生后2828天内访视天内访视3434次，时间为次，时间为3 3、7 7、1414、2828天。天。1.1.初视：看新生儿居室的卫生状况，观察新初视：看新生儿居室的卫生状况，观察新生儿的一般情况，测体重、身长、系统体格生儿的一般情况，测体重、身长、系统体格检查，注意有无黄疸，脐部有无感染等；宣检查，注意有无黄疸，脐部有无感染等；宣讲育儿知识。讲育儿知识。新生儿访视新生儿访视2.2.第二次防视：第二次防视：了解新生儿的一般情况，检查脐带是否脱了解新生儿的一般情况，检查脐带是否脱落或脐窝是否正常。了解喂养和护理中存在落或脐窝是否正常。了解喂养和护理中存在的问题并给予指导。的问题并给予指导。3.3.第三次防视：第三次防视：了解黄疸是否消退；测体重、预防佝偻病，了解黄疸是否消退；测体重、预防佝偻病，进行听力筛查。进行听力筛查。4.4.第四次防视：第四次防视：对新生儿进行全面体检，评价体重及营养对新生儿进行全面体检，评价体重及营养状况。状况。新生儿访视新生儿访视