新生儿毛细血管渗漏综合征.pptx
《新生儿毛细血管渗漏综合征.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《新生儿毛细血管渗漏综合征.pptx(30页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、新生儿毛细血管渗漏综合征新生儿毛细血管渗漏综合征安徽医科大学第二附属医院安徽医科大学第二附属医院梁霞梁霞到底是什么问题?到底是什么问题?病病 例例1 1之子,之子,之子,之子,2020分钟,分钟,分钟,分钟,“反应差、不哭反应差、不哭反应差、不哭反应差、不哭2020分钟分钟分钟分钟”入院。母智障,早产(胎龄入院。母智障,早产(胎龄入院。母智障,早产(胎龄入院。母智障,早产(胎龄3535+周)生于来院周)生于来院周)生于来院周)生于来院途中,途中,途中,途中,Wt2.8kgWt2.8kg。查体:刺激不哭,唇稍绀,双肺呼吸音粗,心查体:刺激不哭,唇稍绀,双肺呼吸音粗,心查体:刺激不哭,唇稍绀,双肺
2、呼吸音粗,心查体:刺激不哭,唇稍绀,双肺呼吸音粗,心音较钝、律齐、无杂音,腹软,肝脾未及,肌音较钝、律齐、无杂音,腹软,肝脾未及,肌音较钝、律齐、无杂音,腹软,肝脾未及,肌音较钝、律齐、无杂音,腹软,肝脾未及,肌张力低,原始反射未引出。张力低,原始反射未引出。张力低,原始反射未引出。张力低,原始反射未引出。辅检:血气分析:辅检:血气分析:辅检:血气分析:辅检:血气分析:PH6.98 PH6.98,PO PO2 259mmHg59mmHg,PCOPCO2 236.7mmHg36.7mmHg,HCOHCO3 3-8.4mmol/L,BE-8.4mmol/L,BE-23mmol/L,SO23mmol
3、/L,SO2 273%73%,K K+、NaNa+正常正常正常正常ica0.8mmol/Lica0.8mmol/L;血栓与止血:;血栓与止血:;血栓与止血:;血栓与止血:PT16.1sPT16.1s,病例病例1 APTT82.5sAPTT82.5s;心肌酶:;心肌酶:;心肌酶:;心肌酶:CKMB355u/LCKMB355u/L、CTnI CTnI 0.9ng/ml0.9ng/ml 肝、肾功能正常。胸片:吸入性肺炎;头颅肝、肾功能正常。胸片:吸入性肺炎;头颅肝、肾功能正常。胸片:吸入性肺炎;头颅肝、肾功能正常。胸片:吸入性肺炎;头颅MRIMRI:左侧脑室出血,脑白质密度减低。:左侧脑室出血,脑白
4、质密度减低。:左侧脑室出血,脑白质密度减低。:左侧脑室出血,脑白质密度减低。诊断:新生儿窒息多器官功能损害;早产诊断:新生儿窒息多器官功能损害;早产诊断:新生儿窒息多器官功能损害;早产诊断:新生儿窒息多器官功能损害;早产 儿儿儿儿治疗:三支持、两对症。治疗:三支持、两对症。治疗:三支持、两对症。治疗:三支持、两对症。病程第病程第病程第病程第1-41-4天有抽搐、尿潴留;天有抽搐、尿潴留;天有抽搐、尿潴留;天有抽搐、尿潴留;第第第第6 6天发现全身水肿,体重增加,少尿天发现全身水肿,体重增加,少尿天发现全身水肿,体重增加,少尿天发现全身水肿,体重增加,少尿。?病例病例2之女之女 4d,“皮肤黄染
5、皮肤黄染3天伴纳差天伴纳差1天天”入入院。早产(胎龄院。早产(胎龄36+4周),周),“母妊娠期阑尾母妊娠期阑尾炎、脐带扭转炎、脐带扭转”剖腹产,体重剖腹产,体重2.9kg。体检:体温体检:体温36.90c,神志清楚,精神萎,皮,神志清楚,精神萎,皮肤较苍黄,双臂少许紫色皮疹、压之不褪肤较苍黄,双臂少许紫色皮疹、压之不褪色,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,腹色,双肺呼吸音粗,心音有力,律齐,腹平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力正常,平软,肝脾肋下未及,四肢肌张力正常,原始反射引出。原始反射引出。病例病例2血常规:血常规:WBC22.7*109/L,N95.1%,L3.5%,RBC3.9*1012/L
6、,HB142g/L,PLT38*109/L12*109/L;hs-CRP4.:8mg/L;肝肝功能:功能:ALT355u/L,AST1320u/L;心肌酶:心肌酶:CK264u/L,CKMB48u/L;血栓与止血:;血栓与止血:PT24s,APTT83.9s,TT38s,FIB0.81g/L,FDP37.4ug/L,D-Dmer0.9mg/L;肾功能、电解质正常;血;肾功能、电解质正常;血培养(培养(-);血、尿遗传代谢筛查();血、尿遗传代谢筛查(-)。)。病例病例2诊断:新生儿败血症;诊断:新生儿败血症;DIC;多器官功能损;多器官功能损害;血小板减少症。害;血小板减少症。治疗:美罗培南抗
7、感染,低分子肝素,补治疗:美罗培南抗感染,低分子肝素,补充血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血充血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物,输注酶原复合物,输注RBC、丙球支持,保肝、丙球支持,保肝等对症。等对症。住院第住院第2、3天穿刺部位出血不止、大块瘀斑天穿刺部位出血不止、大块瘀斑 第第4天出现全身水肿,体重增加,尿少。天出现全身水肿,体重增加,尿少。?新生儿毛细血管渗漏综合征新生儿毛细血管渗漏综合征危重症患儿的抢救治疗中,常发现患儿全危重症患儿的抢救治疗中,常发现患儿全身严重水肿,但同时伴有有效循环血量不身严重水肿,但同时伴有有效循环血量不足。常规补液治疗只能使血压(正常足。常规补液治
8、疗只能使血压(正常/低)低)短时间上升(?),但很快又出现有效循短时间上升(?),但很快又出现有效循环血量不足,且全身严重水肿进行性加重,环血量不足,且全身严重水肿进行性加重,这种现象是由于发生了这种现象是由于发生了毛细血管渗漏综合毛细血管渗漏综合征征诊断?治疗?诊断?治疗?新生儿毛细血管渗漏综合征新生儿毛细血管渗漏综合征nonate capillary leak syndrow,NCLS概念概念病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗概念概念1960年年Clarkson等首先提出。等首先提出。心脏外科手术体外循环后心脏外科手术体外循环后CLS有较多报道有较多报
9、道是全身炎症反应综合征是全身炎症反应综合征(SIRS)的严重并发的严重并发症。症。是由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透是由于毛细血管内皮细胞损伤,血管通透性增加,导致大量血浆小分子蛋白渗漏到性增加,导致大量血浆小分子蛋白渗漏到组织间隙引起的一组临床综合征。组织间隙引起的一组临床综合征。病因病因严重感染、创伤严重感染、创伤体外循环术体外循环术缺氧缺血再灌注损伤缺氧缺血再灌注损伤药物或毒物毒性作用药物或毒物毒性作用发病机制发病机制细胞因子:肿瘤坏死因子细胞因子:肿瘤坏死因子-、IL-2、NO等等氧自由基:活性氧、低氧诱导因子氧自由基:活性氧、低氧诱导因子-1、VEGF信号通路。信号通路。血管内皮损
10、伤:钙离子、周细胞收缩、凋血管内皮损伤:钙离子、周细胞收缩、凋亡。亡。毛细血管渗漏期(强制性血管外液体毛细血管渗漏期(强制性血管外液体扣押期)扣押期)进行性全身水肿、体重增加、血进行性全身水肿、体重增加、血液浓缩、低蛋白血症、少尿等,此期液浓缩、低蛋白血症、少尿等,此期治疗不当或治疗不及时,可发生心、治疗不当或治疗不及时,可发生心、肺、肾等多器官功能障碍综合征。肺、肾等多器官功能障碍综合征。临床表现临床表现临床表现临床表现恢复期(血管再充盈期)恢复期(血管再充盈期)全身水肿逐渐消退、体重减轻、尿量增加。全身水肿逐渐消退、体重减轻、尿量增加。此期治疗不当,易发生心衰和肺水肿。此期治疗不当,易发生
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 新生儿 毛细血管 渗漏 综合征
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【w****g】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【w****g】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。