新生儿窒息护理.pptx
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1、新生儿窒息护理进展新生儿窒息护理进展 李莉新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍,其发生率出过程中引起的呼吸循环障碍,其发生率5-6%,5-6%,是围是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。凡影响母体产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。凡影响母体与胎儿间血液和气体交换的原因,都可引起胎儿发与胎儿间血液和气体交换的原因,都可引起胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫,出生生宫内缺氧、宫内窘迫,出生1 1分钟无呼吸、仅有心分钟无呼吸、仅有心跳,从而跳,从而 引起呼吸衰竭及一系列并发症。因此,成引起呼吸衰竭及一系列并发症。因此,成功抢救窒息儿,可有
2、效降低新生儿死亡率,提高新功抢救窒息儿,可有效降低新生儿死亡率,提高新生儿日后生活质量。生儿日后生活质量。新生儿窒息的原因新生儿窒息的原因n n凡凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息,与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。起窒息,与胎儿在宫内所处环境和分娩过程密切相关。(一)孕母因素(一)孕母因素孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾孕母全身性疾病如糖尿病、心、肾疾病,严重贫血和急性传染病等;疾病,严重贫血和急性传染病等;产科疾病如妊高征,前产科疾病如妊高征,前置胎盘,胎盘早剥和胎盘功能不足等;置胎盘,胎盘早剥和胎盘功能不足等;孕母
3、吸毒、吸烟或孕母吸毒、吸烟或被动吸烟等;孕母年龄被动吸烟等;孕母年龄 3535岁或岁或 1616岁、多胎妊娠等。岁、多胎妊娠等。(二)分娩因素(二)分娩因素脐带受压、打结、绕颈等;脐带受压、打结、绕颈等;手术产如手术产如高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等;高位产钳、臀位抽出术、胎头吸引不顺利等;产程中的麻产程中的麻醉、镇静剂和催产药使用不当。醉、镇静剂和催产药使用不当。(三)胎儿因素(三)胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等;各各种畸形,如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等;种畸形,如后鼻孔闭锁、肺膨胀不全、先天性心脏病等;羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;羊
4、水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞;宫内感染所致宫内感染所致神经系统受损等。神经系统受损等。新生儿窒息的病理生理新生儿窒息的病理生理n n(一)呼吸改变(一)呼吸改变1.1.原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停:胎儿或新生儿窒息缺氧时,初:胎儿或新生儿窒息缺氧时,初起起1 12 2分钟由呼吸深快,如缺氧为及时纠正,旋即转为呼吸分钟由呼吸深快,如缺氧为及时纠正,旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在,血管轻微收缩,血压升高,循环尚好,但有紫绀,张力存在,血管轻微收缩,血压升高,循环尚好,但有紫绀,如及时给氧或予以适当刺激,有时
5、甚至在无外界帮助下仍能如及时给氧或予以适当刺激,有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。恢复呼吸。2.2.继继发性呼吸暂停:如缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率发性呼吸暂停:如缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无外弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。n n(二)各器官缺血缺氧改变窒息开始时由于低氧血症和酸中毒,引起体内血液重新分布,即各器官间血液分流,肺、肠、肾、肌
6、肉、皮肤等处血管收缩,血流量减少,从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。如缺氧继续,无氧代谢使酸性产物极度增加,导致重度代谢性酸中毒。n n(三)血液生化和代谢改变缺氧导致血paco2升高,ph和pao2值降低。在窒息应激状态时,儿茶芬胺及胰高糖素释放增加,使早期血糖正常或增高;当缺氧情况持续,糖耗用增加、糖原贮存空虚,逐出现低血糖症。临床表现临床表现n n(一)胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加,(一)胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加,胎心率增快,胎心率增快,160160次次/分;晚期胎动减少甚至消失,分;晚期胎动减少甚至消失,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。(二)羊水被胎粪污染呈黄绿
7、或墨绿色。(二)ApgarApgar评评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌方法。内容包括心率、呼吸、对刺激的反应、肌张力和皮肤颜色等五项,每项张力和皮肤颜色等五项,每项0-20-2分,总共分,总共1010分;分;评分越高,表示窒息程度越轻;对评分越高,表示窒息程度越轻;对0-30-3分为重度窒分为重度窒息;息;4-74-7分为轻度窒息。生后分为轻度窒息。生后1 1分钟评分可区别窒分钟评分可区别窒息度,息度,5 5分钟以后评分有助于预后判断。分钟以后评分有助于预后判断。n n(三)各器官受损表现(三)各器
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