新生儿重症监护及病情观察.pptx
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1、 前前 言言 近数十年来,随着新生儿重症监护室的普遍建立,新生儿病死率和远期发病率明显下降。新生儿监护室(NICU)对病情不稳定的危重新生儿给予持续的护理。复杂的外科手术前、后处置 连续的呼吸支持或其他强化干预 抢救濒死患儿生命,使重症患儿转危为安,病情趋于正常稳定的临床效果监监 护护 范范 围围凡需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停 对刺激无反应者 严重心律紊乱弥漫性血管内凝血者反复抽搐经处理持续24小时以上不缓解者昏迷 弹足底5次无反应者体温30或41硬肿面积70血糖1.1mmol/L(20mg/L)高胆红素血症有换血指征者胎龄小于30周生后48小时内、胎龄小于28周、出生体重小于10
2、00g的所有新生儿接受全胃肠外营养患儿监监 护护 内内 容容心脏监护呼吸监护血压监护体温监护血气监护微量血液生化测定影像学检查心脏监护心脏监护监测危重患儿的心电活动观察心率、心律和波形的改变 心率增快、减慢 各种心律紊乱和电解质紊乱的特征表现等呼吸监护呼吸监护呼吸运动监测 方法:阻抗法 指标:呼吸波形 频率改变 呼吸暂停警报肺通气量和呼吸力学监护 方法:双向流速和压力传感器连接于呼吸机 对象:持续监测机械通气患儿 指标:气体流速 气道压力改变 调节通气参数的 依据血压监护血压监护直接测压法(创伤性测压法)方法:经动脉(脐动脉)插入导管,由传感器将 压力转变,连续显示于荧光屏 缺点:操作复杂 并
3、发症多 应用:周围灌注不良时应用间接测压法(无创伤性测压法)NICU常用体温监测体温监测新生儿体温调节中枢发育不完善 体温多受环境温度的影响 对危重患儿进行体温监测有助于疾病的诊断 治疗效果的判断及并发症的预防置患儿于已预热的辐射式抢救台上或暖箱内 体温监测仪(传感器)同时监测腹壁皮肤温度 核心温度(肛门温度)和环境温度体温监测体温监测中性温度:中性温度:患儿置于最佳环境温度下,其代患儿置于最佳环境温度下,其代谢产热量小,耗氧值最低,有利于正谢产热量小,耗氧值最低,有利于正常体温的维持。常体温的维持。体温监测体温监测监测皮温与中心温度差 一般选用肛温测量中心温度 该温度差对指导复温 调节暖箱温
4、度 预防硬肿症 了解外周循环情况均有意义血气监测呼吸衰竭的患儿 在应用机械通气时,应定时(24小时)监测动脉血气(包括无创性经皮氧分压和二氧化碳分压的监测)脉搏氧饱和度监护仪具有无创、连续、自动、准确、使用简便和报警可调等优点 是NICU中血氧动态监护的主要方法微量血液生化测定血糖电解质钙尿素氮肌酐胆红素 等影像学检查影像学检查根据病情需要床边胸、腹部X线摄影脑、心、腹部超声检查CT、MRI病情观察病情观察 虽然大部分NICU监护工作是借助监测仪器和化验检查来完成 但是仔细的临床观察仍是非常重要的,必须强调医护人员守护在危重患儿床边的监护与急救作用病情观察病情观察五官的观察与护理脐部的观察与护
5、理大、小便的观察与臀部护理呕吐的观察与护理新生儿啼哭的观察惊厥的观察与护理黄疸的观察与护理五官的观察与护理五官的观察与护理 眼 洗净双手消毒小毛巾由内向外揩净双眼 有分泌物可用生理盐水棉球揩净 滴红霉素眼药水或托百士眼药水 bid 分泌物特别多时,可向患侧卧位 取分泌物做细菌培养五官的观察与护理五官的观察与护理耳经常更换睡位,防止耳部受压时间过长影响血液循环抱喂或将婴儿上半身抬高,避免呕吐及奶液流入耳道患中耳炎时,抗生素+隔离护理,向患侧卧位,利引流注意局部清洁,避免乳突炎和外耳道疥肿五官的观察与护理五官的观察与护理鼻鼻 鼻痂处理温水滴入,鼻痂软化后用膝状镊子轻轻夹出 注意事项:固定头部,以免
6、损伤棉絮刺激打喷嚏喷出无菌小棉签在鼻前庭轻轻卷出五官的观察与护理五官的观察与护理口特点:黏膜娇嫩,易擦伤,造成严重感染,禁止纱布擦 上皮珠:牙龈上或硬腭中线处可见高起黏膜平面的小白点 挑破后可引起感染鹅口疮:口腔黏膜及舌等黏膜上的雪片样白苔,不易擦掉 强行剥脱后,局部黏膜潮红、粗糙,可有渗血 致病菌:白色念珠菌五官的观察与护理五官的观察与护理鹅口疮的防治治疗:2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔局部涂制 霉菌素糊 34次/日 加强营养 维生素B2、C 注意隔离预防:母乳喂养 清洁奶头,及时更换乳罩 人工喂养 奶头清水洗净,煮沸1520分钟待用 盛奶头的容器保持干燥 每日定时更换 清洗煮沸消毒一次,
7、每周细菌培养注意:清洁口腔用物为一次性 或用完消毒,可使用 合理使用抗生素 脐部的观察与护理脐部的观察与护理脱落时间:经无菌操作结扎后逐渐干燥,残端在7天内干 枯脱落成脐窝护理不当后果:脐炎 脐部肉芽肿 脐部蜂窝组织炎 败血症未脱落护理:每日沐浴后 0.75碘酊酒精棉签清洁 保持局部清洁 干燥 避免大小便污染 尿布不要覆盖脐部 以防尿湿后引起感染 不用龙胆紫 消炎粉 脐带粉 脱落后护理:0.75碘酊擦洗75酒精擦洗 如渗血 脐周红肿 黏液 脓性分泌物感染 处理:局部清洁 抗生素 加强营养大、小便的观察与臀部护理观察大便的重要性:大便性状喂养情况生长发育 疾病诊断治疗的重要依据正常大便:胎便:深
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