新生儿转运.pptx
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1、新生儿转运的历史及概念新生儿转运的历史及概念1900年,美国芝加哥Lying-In医院报道了首例用可移动暖箱转运病危的早产新生儿。1950年美国成立了新生儿转运系统(neonatal emergency transport system,NETS)。NETS是一项由接收医院主动把“流动的新生儿重症监护中心(neonatal intensive care unit,NICU)”送到危重患儿身边的双程转运系统,是以1个三级医院为中心,向周围辐射,集转运、通讯联络和培训为一整体的特殊医疗系统,主要通过有计划、有组织地对基层医院中的高危新生儿进行就地抢救,待病情稳定后再转送NICU,使危重患儿得到更好
2、地诊疗与护理,从而降低新生儿病死率与致残率。我国的新生儿转运工作起步较晚,转运体系尚未完善。20世纪80年代后期和90年代初,随着国内NICU的建立,我国新生儿转运逐步开始实行,近十几年得到快速发展,目前我国许多大中城市均开展了新生儿转运工作,且转运规模不断扩大,转运技术不断完善和提高已成为本世纪新生儿抢救工作中的重点内容。转运的概念单程转运:单程转运:由基层单位转运患儿至NICU,称单程 转运(one-way thansport)。双程转运双程转运:由三级医院NICU到基层医院去接患儿,称双程转运(two-way transport)。双程转运能有计划、有组织地将基层医院与NICU建立关系,
3、在NICU指导及参与下,将基层医院的高危新生儿经就地抢救,病情稳定后转入NICU,能有效降低病死率及致残率。转运工作的实施1、三级医院NICU设有接受基层医院转诊的服务组织转诊的服务组织,由新生儿科专家具体负责,指派参加转运的医生、护士。该组织应2424小时小时值班,备有直通电话。值班,备有直通电话。2、接到要求转院的电话,应了解转诊医院的地址转诊医院的地址、患儿的诊断患儿的诊断、病情病情、转诊理由转诊理由。在安排本次参加接运患儿的医师、护士的同时,根据初步了解到的患儿情况提出具体建议以求得患儿的内环境稳定。3、尽快使患儿在转运前内环境保持稳定,转诊单位应执行NICU专家的建议。具体负责转运的
4、医师、护士抵达后不急于立即转运而应详细检查小儿判断其生命体征及体内环境是否已较稳定适于转运,一般应建立静脉通道,气管插管及机械呼吸的指征适当放宽。在转运途中要进行观察和治疗。必要时随时与NICU联络,接受指导,并报告患儿情况以便及早作必要的准备。转运前要对下列状态作出判断1、心血管功能心血管功能:有无心力衰竭,什么原因引起?如有心衰则限制入液量,选用利尿剂及地高辛。皮肤灌注不好者,分析原因:失血?严重感染?心功能不全?酸碱紊乱?采取相应的措施,用多巴胺、碳酸氢钠或机械呼吸等措施。若有严重心律失常,予相应药物治疗。2、肺部情况肺部情况:呼吸功能如何(结合体格检查及血气分析),需否气管插管?如存在
5、缺氧,青紫应调整FiO2,做持续气道正压(CPAP)呼吸,若已做机械通气则调整呼吸器参数,并应了解有无气胸存在,作相应处理。3、了解体温及环境温度了解体温及环境温度。4、了解生化了解生化/代谢状态代谢状态:如低血糖、酸中毒、低钠血症。低血糖,应迅速纠正,酸中毒者纠正至pH7.2,低钠血症应逐渐纠正。5、有无重度细菌感染有无重度细菌感染:根据病史、体检、血白细胞计数及分类 等检查分析细菌感染的可能性,若考虑有细菌感染即应抽血 培养,并开始抗生素治疗。6、了解中枢神经系统情况了解中枢神经系统情况:是否过度兴奋或抑制,有无颅内出 血?如有惊厥注射苯巴比妥。7、有无外科疾患。在转运外科疾患的病儿时要注
6、意体位1、脑脊膜膨出、骶尾部畸胎瘤取俯卧位;2、后鼻孔闭锁、小下颌畸形等引起呼吸道梗阻亦取俯卧位;3、食管闭锁、气管-食管瘘取半卧位;4、膈疝取侧卧位,正常侧在上,并抬高头部。胃肠道梗阻及膈疝患儿应放鼻胃管以减压,隔15分钟抽取内容物一次;食管闭锁者放引流管至食管盲端,应经常抽取内容物,口咽部亦要经常吸引,以避免吸入。在转运患儿前应向家长解释病情和转院原因及预后的估计,家长在转运同意书签字后才能转运。对那些确属无法挽救的患儿则不必转运。转运小组在返回时应带患儿的X线片或CT片及病历复印件。同族免疫性溶血,血小板减少等疾患时尚应取母血10ml备检验之需。将患儿接回后填写转运记录并小结本例转运工作
7、。转运患儿记录单转运患儿记录单日期:年 月 日 转诊单位 医院接转诊电话 点 分 抵达转诊单位:点 分 离转诊单位 点 分;返回医院:点 分患儿姓名:性别:日龄:诊断:患 儿 情 况 出发时 返回时 途中措施皮肤温度/肛温 暖箱温度 体位心率 次/分 次/分呼吸 次/分 次/分血糖 mmol/L mmol/L红细胞压积%PaO2/TcPO2 kPa kPaPaCO2/TcPCO2 kPa kPaTcSaO2%pH血压 kPa kPa 呼吸管理供氧方式:鼻塞 口罩 头罩 CPAPFiO2呼吸器参数 频率 次/分;流量 L/分;压力(PIP/PEEP)kPa 吸:呼药物 治 疗 药名 剂量 途径
8、时间小结 签名:建立新生儿转运的必要性1、死亡率、死亡率儿童死亡率中婴儿占50%,新生儿死亡又占婴儿的60%70%。按照中国儿童发展纲要(2001-2010年)的要求,儿童死亡率以2000年为基数下降1/4,所以要降低儿童死亡率首先必须降低婴儿及新生儿死亡率。2、我国医疗资源、我国医疗资源乡镇及部分县级医院甚至落后地区的市级医院、个别三级综合医院的儿科,严重缺乏呼吸机、血气分析仪、床边胸部X线、CT及MRI等先进的医疗设备;缺乏经过正规培训的新生儿专科医护人员,客观上造成了城乡医疗卫生状况的巨大差别。据报道,我国农村新生儿死亡率为城市的近2倍,说明基层医院迫切需要上级医院的支持和协助治疗。3、
9、既往的危重新生儿转运状况、既往的危重新生儿转运状况基层医院、120单程运送;家长直接送来;存在的问题:存在的问题:由于缺乏训练有素的新生儿专业急救人员和先进的抢救设备,导致部分危重新生儿在转运前或转运途中病情加重,甚至死亡或留有严重的后遗症。开展转运工作以来:开展转运工作以来:国内较早报道参与转运网络的19家基层医院,新生儿总体病死率从1994年的18.9降至1996年的15.4,近年报道新生儿死亡率进一步降低至4.87.6。由此可见,新生儿转运对于降低我国孕产妇和新生儿死亡率、改善高危新生儿的预后及提高人口素质是非常必要和迫切的。新生儿转运的难点和不足(一)(一)转运指征我国新生儿转运标准实
10、用新生儿学:早产儿早产儿:BW2000g或胎龄34周;呼吸窘迫呼吸窘迫:不论何种呼吸道疾患,有下列情况之一者:FiO20.4仍缺氧者;需机械呼吸者;呼吸道有梗阻症状者;反复呼吸暂停者。循环衰竭循环衰竭:血压低,少尿,皮肤充盈不佳者。窒息后窒息后:神经系统异常(肌张力低、抽搐、抑制状态);酸中毒难以纠正;低血糖、低血钙等代谢紊乱。外科疾患外科疾患:膈疝,气管食管瘘,胃肠道畸形等。产伤产伤;先天性心脏病先天性心脏病;其他其他:母糖尿病;新生儿溶血病;宫内发育迟缓;出血性疾病;严重感染等。还有其他需要监护治疗的高危儿。还应包括:还应包括:胎粪吸入,经处理后仍有气促、发绀;枢神经系统疾病,如惊厥、颅内
11、出血、缺血缺氧性脑病、脑膜炎等;(二)转运前的处理需要转运患儿的医院应该做到:需要转运患儿的医院应该做到:及时通知上级医院进行转运;转运前应处理、稳定患儿,密切监护,不能认为患儿马上要转运而不闻不问;选择一个就近、技术力量雄厚的上级医院而不是“关系好”的医院。上级转运医院接诊后应立即赶往该院,到达当地医院后,按新生儿危重病例评分法新生儿危重病例评分法进行评分:分值90分为非危重 7090分为危重 70分为极危重评分过低、病情极危重且不稳定的患儿应先在当地医院立即进行处理,待患儿稳定后再转运。目前的难点是由于当地医院条件不足,经积极处理后仍不稳定的患儿不适合进行转运,而患儿家属抱有一线希望仍坚决
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