社区卫生服务机构资产和后勤管理.pptx
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1、社区卫生服务机构资产和后勤管理 杜雪平教授第一部分第一部分 药品管理药品管理 v一、药品的概念、分类和特殊性 v(一)药品:是指用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理功能并规定其适应症或者功能主治、用法、用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药物、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。v(二)药品的分类v1现代药与传统药v2新药和仿制药品v3生物制品与新生物制品v4处方药与非处方药v5特殊管理的药品:麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品。案例v李大爷患糖尿病,在某社区卫生服务站侯医生处进行糖尿病社区规范化管理,定期测血糖,调整降
2、糖药,血糖控制较好,还经常为社区卫生服务站做健康宣传工作。一天晚上,老伴发烧,嗓子疼,社区卫生服务站没有夜班,李大爷晚上10点到药店买“阿莫西林”抗生素,街上药店拒绝提供,理由是处方药须有医师处方,不是OTC药可以随时购买。v案例思考:案例思考:v社区卫生服务站不能提供24小时医疗服务,社区内夜间医疗问题都需要去大医院吗?v二、药品管理v效期管理:有效期药品不少于6个月方可入库,个别效期短的药品、急救药品视具体情况而定。药品有效期不少于6个月方可出库,口服制剂少于3个月、针剂少于1个月不能发给患者。v对1个月不流动的药品退回库里,药库对于退回的药品作处理:退回供货商处;调往其他站销售;各站急救
3、备用药品的针剂、片剂、外用药,每周检查一次效期,近期的药品数量少于最小包装量的无法做退货,只能报损。案例v张某,男,18岁,因头部外伤2天,头晕、失眠(高考前约12天)、无呕吐,家长来社区卫生服务中心要求医生给予改善脑功能代谢的药物治疗,某医生开了“脑复康”静脉输液,第二天当患者输液快结束时,家长无意中发现该药品已超过保质期5天,于是前往中心办公室投诉,要求赔偿。事情发生后,中心领导高度重视,一方面组织调查,一方面安慰患者及家属,并登门道歉,承诺赔偿由此引起的一切后果。v调查显示:1、当天下午发药窗口仅一人值班,另一人请假未来;2、货架存放的“脑复康”有两个批号,其中有两瓶是过期的,追查库房出
4、货,过期的批号早在3个月前已出库。v案例思考:案例思考:v此案例中显示该社区卫生服务机构药房存在什么问题?如何解决?v(三)药品管理的主要内容v药品管理是全过程管理。1.对药品生产(配制)、经营单位资格认证,实行许可证制度和GMP、GSP认证制度;2.新药审批制度,生产药品审批制度,对进口药品注册审批制度;3.制定和执行药品标准;4.处方药和非处方药分类管理制度;5.建立和执行药品不良反应检查报告制度,对药品品种进行调整和淘汰,对药品生产、经营企业、医疗单位和中药材市场的药品进行检查、抽验,及时处理药品质量问题;6.对药品包装、标签、说明书的管理;7.调查、取缔假药劣药,处理不合格药品,执行行
5、政处罚。v社区卫生服务机构药品管理制度:v1许可证制度:药品生产许可证、药品经营许可证、医疗机构制剂许可证。v2药品标准:中华人民共和国药典v3处方药与非处方药管理:2000年1月1日起施行的 处方药与非处方药分类管理办法(试行)处方药与非处方药的区别项项 目目处方药处方药非处方药非处方药疾病诊断者医生患者自我诊断疾病类型病情较重,需经医生诊断治疗解除症状,维持治疗取药凭据医生处方不需处方取药地点医疗机构药剂室、药店(凭医生处方)药店、超市(乙类)服药天数长短给药途径根据病情和医嘱执行口服、外用为主品牌保护方式新药专利、专利保护期品牌宣传对象医生消费者专有标志无有v4对麻醉药品的管理v1)麻醉
6、药品的概念;v2)麻醉药品的使用管理规定;v医疗机构取得印鉴卡应当具备以下条件:v有专职的麻醉药品和精神药品管理人员;v有获得麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师;v有保证麻醉药品和第一类精神药品安全储存的设施和管理制度。v(5)对精神药品的管理麻醉药品、精神药品处方管理条例v第一类精神药品注射剂处方为一次用量;其他剂型处方不得超过3日用量;控缓释剂处方不得超过7日用量。v第二类精神药品处方一般不得超过7日用量;对于某些特殊情况,处方用量可以适当延长,但医师应当注明原因。v为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量;其他剂型处方不得超过7日用量。v精神药
7、品处方至少保存二年。v精神药品的处方必须载明患者的姓名、年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。v医疗单位购买的精神药品只准在本单位使用,不得转售。v三、药房的管理v(一)社区卫生服务机构药房窗口工作的特点v1被动服务 v2终端服务 v3瞬间服务 案例v一年夏天桑拿天闷热难耐,下午忽然来了一位老年男性患者,70多岁,走的满头大汗,样子非常看急,拿了几盒药来到药房咨询。原来是上午他的老伴拿了药,药剂师告知服法时,他的老伴说以前吃过,不用说了。结果到家后,又说不清楚如何服用。老大爷耳朵听力不太好,也没戴助听器,药剂师就一遍一遍的解释,由于药房的窗口比较小,药房人员费了好大劲,老大爷还是听不清,药剂师就
8、来到老人的面前解释,直到老大爷听清楚为止,而且还给每盒药贴上了服法,老大爷对药房的工作非常满意,高高兴兴地回家了。v案例思考:案例思考:v此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么借鉴作用?案例v赵某,男,六十五岁,慢性腹泻,临床诊断为由肠道菌群失调引起的慢性腹泻。医生给予治疗菌群失调的药物培菲康(双歧三联活菌)胶囊,210mg*72,二粒/次,每日二次。病人取药时药师交待:此药在28避光保存,每日两次,每次二粒,温水服用。病人听后说上次取该药时药师没有交代冰箱冷藏,自己也没注意说明书上的要求,问是不是上次吃的药没有作用,药师解释:含有活菌的药物一定低温保存,不然活性菌一改变,药品效果就大大降
9、低,并向病人就上一次取药时未交待清楚的问题表示道歉。v案例思考:案例思考:v此案例对社区卫生服务机构药房工作人员有什么借鉴作用?v(二)药房的基本要求v1药房面积 v2药房的窗口设置:发药窗口以小窗口为主、柜台式发药 v(1)窗口上方安装送话扩音装置;v(2)发药窗口外侧应设置一个小平台,窗外留出一定的空间供取药人员坐着候药。v(3)药房的室内要求v1)有条件的社区卫生服务机构应设置发药间、储藏间、分装间、资料间,各间应按工作流程毗邻相连。门、窗加固,以保安全。v2)合理定位存放药品。药房内药品放置应按剂型和药理作用定位存放,药瓶定位存放在药架上,瓶签向外,字迹清楚。v3)缩短取药路线。v4)
10、发药区域的面积大小要有利于提高工作效率和便于与病人交流,且必须与生活区域严格分开,发药区严禁放置个人生活用品。v5)药房内设置洗手池,并保持清洁。v(4)药房的工作制度v1)药房工作人员岗位责任制度v2)查对制度v3)领发制度v4)特殊药品管理制度v5)有效期药品管理制度v6)差错登记制度v7)分装制度v8)交接班制度案例v某社区卫生服务站安排一名护士在药房工作,承担进药、盘点、调剂药品工作。某天一患者取药,指着处方上的降压药问:“自从服用开搏通药以后,天天睡前干咳,为什么?”简单的药理问题把药房张护士问住了,患者转身去问医师,并未责怪张护士。v案例思考:案例思考:v该社区卫生服务站中存在什么
11、问题?应如何解决?v(5)药房人员配置要求:v1)专业知识:从事调剂业务的工作人员必须接受过中专以上药学专业教育。v2)体质要求:工作人员应身体健康,并持有健康证上岗。不得患有传染性疾病,每年体检一次。v3)调剂工作:收方和发药应有药师以上职称人员负责、分装与配方有药士承担。v4)值班要求:独立值班工作由不少于1年调剂工作经历的药士职称以上人员承担。v(三)处方管理:处方管理办法v1处方格式及组成:前记、正文、后记v2处方书写规则v(1)处方应妥善保管,普通处方保存一年,精神药品处方及毒性药品处方保存二年,麻醉药品处方保存三年。处方销毁要经中心主任书面批准方能执行,并有两名药学人员监督销毁,为
12、了保存其字迹不褪色,用蓝黑色钢笔、毛笔或不褪色的圆珠笔书写,医师修改处方必须签字或盖章,并标明修改时间。v(2)处方一律用中文或英文书写,拉丁文已不再使用。v(3)年龄写实足年龄,婴幼儿写日、月龄,必要时婴幼儿要注明体重。v(4)西药、中成药处方,每一种一个处方,每张处方不得超过五种药品。v(5)药品剂量与数量一律要求用阿拉伯数字书写,剂量均要使用公制单位,以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)、升(L)、毫升(mL)、国际单位(IU)、单位(u)计算。片剂、丸剂、胶囊剂以及丸、粒为单位,溶液剂以支、瓶为单位,软膏剂、霜剂以支、盒为单位,注射剂应注明含量,以支、瓶为单位。v(6)开
13、具的药品一律使用其化学结构式,不能使用商品名。例如:降压药洛活喜,应书写氯氧地平5mg Qd;速避凝应书写低分子肝素针剂0.4ml Q12H皮下。v(7)处方一般不得超过7日用量;急诊处方一般不超过3日用量;慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师必须注明理由。特殊药品的处方用量应按规定严格执行。v(8)计算机开具普通处方时,须同时打印纸质处方,其格式与手写处方一致,经签名后有效。v3药师的审方权。审核内容如下:v(1)对于规定必须作皮试的药物,医师应注明过敏试验及结果的判断。v(2)处方用药与临床诊断的相符性。v(3)剂量、用法是否正确。v(4)是否有重复给药现象。v(5)剂型及
14、给药途径恰当与否。v(6)是否有配伍禁忌的药物使用。v4调剂处方时的“四查十对”v(1)四查:查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性。v(2)十对:对科别、姓名、年龄,对药名、规格、数量、标签,对药品性状、用法用量、对临床诊断。v发出的药品应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。案例v赵某,男,36岁,失眠二日,开了10片地西泮片,到药房取药时,药师发现是助理医师开的处方,药师拒绝发药,病人不理解在药房窗口与药师发生争执。药师耐心解释并及时与大夫沟通,处方由执业医师签字后,给予调配。v案例思考:案例思考:v社区卫生服务机构中可能存在什么问题?应该如何解决,并防止类似事情的发生。v四、药库的管理
15、v(一)药库的基本设施与环境v1药库的环境要求v(1)药库周围环境整洁,地势干燥,无粉尘、有害气体及污水等严重污染源;v(2)库内墙壁和顶棚表面光洁、地面平整、无缝隙、门窗结构严密;v(3)调剂发药区应与药库和办公、生活区严格分开。v2药库基本设施设备及摆放要求v(1)有检测和调节温湿度的设备:温湿度检测仪、温湿度调控设备;v(2)配置消防设施及照明设施;v(3)有冷藏、防冻、防尘、防潮、防虫、防鼠、避光、通风等设备设施;v(4)药库应进行合理分区,并有明显分区标示,并实行色彩管理,主要有合格区绿色、待检区黄色、退货区黑色、不合格区红色;v(5)药品码垛应注意垛与垛之间、垛与墙之间,供暖管道与
16、储物品之间应留有一定的间距;垛与地面、墙面间距不小于10公分;库房内通道宽度不小于200公分;照明灯具垂直下方不堆放药品,垂直下方与货垛的水品距离不小于50公分。v(二)药品的采购v1药品采购的原则v(1)质量第一原则:一般来说国家大企业药厂生产质量优于小厂,名牌产品优于一般产品。v(2)价格合理原则:现行最佳采购方式为招标,网上采购。v(3)药品供应商资质论证原则:由社区卫生服务中心药事管理委员会对参评公司的资质、营业范围、税务报表、供应目录、资质信誉进行审核,逐一打分评比。v(4)主渠道进货原则:对择优选择的数个大型医药公司给予主要品种、数量集中采购,但是一些各有特色的小药品供应商也应作为
17、社区卫生服务机构药品供应的补充,同时引入竞争机制,提高采购效率。v(5)计划采购与需求相结合的原则:对社区卫生服务机构的药品采购应根据每月实际消耗量为基础,结合季节变化来制定月常用量的2/3为固定量的采购方法,对剩余1/3量以及临时需求的药品,动态管理,按需采购,尽量减少库存药品,提高资金运作效率,减少压库占用资金。v(三)药品的出入库管理v1药品入库 对于采购的药品质量验收,均应根据入库凭证(送货单)进行验收,主要内容如下:v(1)每件包装中,应有产品合格证。并核对数量是否相符。v(2)药品包装的标签和所附说明书上,有生产企业的名称、地址,有药品的品名、规格、批准文号、生产批号、生产日期、有
18、效期等;标签或说明书上还应有药品的成分、适应证或功能主治、用法、用量、禁忌证、不良反应、注意事项及贮藏条件等。v(3)直接判断外观质量验收。看药品外观有无变形开裂、融化、变色、结块、沉淀、混浊、霉变、污染、挥发等异状;嗅药品有无异味、串味;尝药品有无异常味道;听药品包装内有无异常撞击声;用手触摸,感觉药品的干湿、黏结、滑腻程度,从而判断是否可以入库。v(4)进口药品,其包装的标签应以中文标明药品的名称、主要成份以及注册证号,并有中文说明书。应有符合规定的进口药品注册证和进口药品检验报告书复印件;进口预防性生物制品、血液制品应有生物制品进口批件复印件;进口药材应有进口药材批件复印件。以上批准文件
19、应加盖供货单位质量检验机构或质量管理机构原印章。包括品名、规格、数量、质量、价格、包装、有效期等。v(5)特殊管理药品、外用药包装的标签或说明书上有规定的标志和警示说明。处方药和非处方药按分类管理要求,标签、说明书上有相应的警示语或忠告语;非处方药的包装由国家规定的专有标志,并实行双人验收制度。v(6)药品验收后,仓库保管员应在入库单上签名,并及时入库、记账。凡外地发来的药品,应建立提货和接收登记。v2药品的出库 药品必须凭科室的领单和部门领导签字方可发出。药品发出时应掌握“发陈贮新”的原则。v3药品的库存控制 主要是按需备药,在金额上实行总量控制。主要是对药品库存上、下限的管理。库存药品的正
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