社区卫生服务概论.pptx
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1、主要内容一、基本概念二、预防医学与社区卫生服务三、社区卫生服务政策、法规与伦理规范第一节基本概念 一、社区的定义及要素1、社区、社区(community)的定义的定义 以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体的以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体的以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体的以家庭为基础的历史共同体,是血缘共同体和地缘共同体的结合。结合。结合。结合。F.Tonnies F.Tonnies 1987 1987年阿拉木图年阿拉木图年阿拉木图年阿拉木图PHCPHC会议定义:以某种形式的社会组织或团会议定义:以某种形式的社会组织或团会议定义:以某种形式的
2、社会组织或团会议定义:以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。体结合在一起的一群人。体结合在一起的一群人。体结合在一起的一群人。社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体社区是若干社会群体(家庭,氏族家庭,氏族家庭,氏族家庭,氏族)或社会组织或社会组织或社会组织或社会组织(机关、团体机关、团体机关、团体机关、团体)聚聚聚聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。2、要素、要素(1)(1)、有聚居的、有聚居的、有聚居的、
3、有聚居的一群人一群人一群人一群人:人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、人口数量、密度、性别、年龄、种族、职业、教育、宗教;生理、心理、宗教;生理、心理、宗教;生理、心理、宗教;生理、心理、(2)(2)、有一定的、有一定的、有一定的、有一定的地域地域地域地域:生活空间,自然环境、社会环境:生活空间,自然环境、社会环境:生活空间,自然环境、社会环境:生活空间,自然环境、社会环境(3)(3)、有一定的生活设施、有一定的生活设施、有一定的生活设施、有一定的生活设施:水、电水、电水、电水、电(4)(4)
4、、居民群之间发生种种、居民群之间发生种种、居民群之间发生种种、居民群之间发生种种社会关系社会关系社会关系社会关系:生产关系、民族关系:生产关系、民族关系:生产关系、民族关系:生产关系、民族关系(5)(5)、社会群体和机构、社会群体和机构、社会群体和机构、社会群体和机构:(6)(6)、地域文化、地域文化、地域文化、地域文化:精神层面心理、行为、价值观:精神层面心理、行为、价值观:精神层面心理、行为、价值观:精神层面心理、行为、价值观社区有一定的人口数量,有共同的地理环境、共同的文化、共同的信念、共同的利益、共同的问题、共同的需求等2、要素、要素社区不等于行政区划;大/小?WHO认为一个有代表性的
5、社区,人口数大约认为一个有代表性的社区,人口数大约认为一个有代表性的社区,人口数大约认为一个有代表性的社区,人口数大约在在在在10101010万万万万 30303030万之间,面积在万之间,面积在万之间,面积在万之间,面积在500500500500 5000500050005000kmkmkmkm2 2 2 2之间。之间。之间。之间。生活社区生活社区生活社区生活社区:街道、居委会街道、居委会街道、居委会街道、居委会(城市城市城市城市)(urban community)(urban community)乡镇、村乡镇、村乡镇、村乡镇、村(农村农村农村农村)(rural community)(rur
6、al community)功能社区功能社区功能社区功能社区:机关企事业团体、学校等机关企事业团体、学校等机关企事业团体、学校等机关企事业团体、学校等3、社区的功能(1)生产与发展(2)贯彻政策(3)人际互动(4)控制、约束(5)社会化(6)援助二、社区卫生服务 1 1、定义:、定义:、定义:、定义:最早的成熟的社区服务模式诞生在英国 英国是社区卫生服务的发源地,由全民免费的国家保健服务制度(National health services简称NHS)和社区卫生服务(community health services,简称CHS),两部分相辅相成。由于国家财政预算在卫生保健方面的投入占总卫生经费
7、的80%以上,因此居民享受的医疗卫生服务免费程度很高 是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科是指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下,以基层卫生机构为主体,全科医生为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区医生为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区医生为骨干,合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区医生为骨干,合理使用社区资源和适宜技
8、术,以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决为范围、需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点,以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标,融预防、医疗、保健、康复、健康教社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标,融预防、医疗、保健、康复、健康教社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标,融预防、医疗、保健、康复、健康教社区主要卫生问题、满足基本卫生服务为目标,融
9、预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。育、计划生育技术等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。育、计划生育技术等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。育、计划生育技术等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。2、社区卫生服务与医院服务的区别(1)服务对象健康人群亚健康人群高危人群重点保健人群病人 (2)服务内容:侧重点不同(3)组织管理体系:(4)服务的标准、手段:3、社区卫生服务的特点(1)(1)、以基层卫生保健为主要内容:、以基层卫生保健为主要内容:、以基层卫生保健为主要内容:、以
10、基层卫生保健为主要内容:基础性基础性基础性基础性 根据社区居民的主要健康问题,提供基本医疗、预防、保健、根据社区居民的主要健康问题,提供基本医疗、预防、保健、根据社区居民的主要健康问题,提供基本医疗、预防、保健、根据社区居民的主要健康问题,提供基本医疗、预防、保健、康复服务。康复服务。康复服务。康复服务。把居民把居民把居民把居民80809090的健康问题解决在社区,使居民享受到方便。的健康问题解决在社区,使居民享受到方便。的健康问题解决在社区,使居民享受到方便。的健康问题解决在社区,使居民享受到方便。可近而可及的医疗保健,也有效地控制了病人就医流向,并在一可近而可及的医疗保健,也有效地控制了病
11、人就医流向,并在一可近而可及的医疗保健,也有效地控制了病人就医流向,并在一可近而可及的医疗保健,也有效地控制了病人就医流向,并在一定程度上控制了卫生经费的上涨。定程度上控制了卫生经费的上涨。定程度上控制了卫生经费的上涨。定程度上控制了卫生经费的上涨。3、社区卫生服务的特点(2)(2)、提供综合性服务、提供综合性服务、提供综合性服务、提供综合性服务 服务对象服务对象服务对象服务对象不分性别和年龄不分性别和年龄不分性别和年龄不分性别和年龄无论是否患病无论是否患病无论是否患病无论是否患病(病人、非病人病人、非病人病人、非病人病人、非病人)服务内容服务内容服务内容服务内容健康促进、疾病预防、治疗和康复
12、健康促进、疾病预防、治疗和康复健康促进、疾病预防、治疗和康复健康促进、疾病预防、治疗和康复 服务层面服务层面服务层面服务层面生理、心理和社会文化各方面生理、心理和社会文化各方面生理、心理和社会文化各方面生理、心理和社会文化各方面 服务范围服务范围服务范围服务范围个人、家庭和社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区3、社区卫生服务的特点(3)、是一种连续性服务、是一种连续性服务 病种:病种:病种:病种:新、旧、急性或慢性新、旧、急性或慢性新、旧、急性或慢性新、旧、急性或慢性 健康问题健康问题健康问题健康问题:健康危象因素监测,功能失调、疾病健康危象因素监测,功能失调、疾病健康危象因素
13、监测,功能失调、疾病健康危象因素监测,功能失调、疾病发生、发展、演变、康复的各阶段,包括病人住院、发生、发展、演变、康复的各阶段,包括病人住院、发生、发展、演变、康复的各阶段,包括病人住院、发生、发展、演变、康复的各阶段,包括病人住院、出院或请专科医生会诊等出院或请专科医生会诊等出院或请专科医生会诊等出院或请专科医生会诊等 疾病发展过程:疾病发展过程:疾病发展过程:疾病发展过程:治疗、康复过程:治疗、康复过程:治疗、康复过程:治疗、康复过程:生命历程:生命历程:生命历程:生命历程:3、社区卫生服务的特点(4)(4)、进行协调性服务、进行协调性服务、进行协调性服务、进行协调性服务 协调性服务是社
14、区医师应该掌握的基本技能之一,协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一,协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一,协调性服务是社区医师应该掌握的基本技能之一,应协调各专科的服务。应协调各专科的服务。应协调各专科的服务。应协调各专科的服务。转诊和会诊转诊和会诊转诊和会诊转诊和会诊是全科医生进行性协调性服务的主要是全科医生进行性协调性服务的主要是全科医生进行性协调性服务的主要是全科医生进行性协调性服务的主要方式。方式。方式。方式。何时转诊和会诊:何时转诊和会诊:何时转诊和会诊:何时转诊和会诊:协调社会工作协调社会工作协调社会工作协调社会工作 协调资源协调资源协调资源协调资源3、社区卫生服务的特
15、点(5)、提供可及性服务、提供可及性服务时间上的方便性时间上的方便性时间上的方便性时间上的方便性经济上的可接受性经济上的可接受性经济上的可接受性经济上的可接受性地理位置上接近地理位置上接近地理位置上接近地理位置上接近心理上亲密心理上亲密心理上亲密心理上亲密3、社区卫生服务的特点6.以家庭为单位 家庭是场所也是可利用的资源,家庭参与到治家庭是场所也是可利用的资源,家庭参与到治疗和康复过程中。疗和康复过程中。7.以社区为范围(community-oriented primary care)寻找与社区相关的因素,设计实施方案寻找与社区相关的因素,设计实施方案8.以生物-心理-社会医学模式为基础9.预
16、防为主10.采用团队合作的方式(team work)社区医疗小组一般有社区医疗小组一般有24名名GP、社区护士以及、社区护士以及其他人员如社区志愿者其他人员如社区志愿者医医疗疗预预防防保保健健康康复复健健康康教教育育计计划划生生育育生物生物心理心理社会社会个人个人家庭家庭社区社区4、社区卫生服务的工作范围(1)社区预防:3各层次、3级预防 传染病、多发病,卫生监督、管理,慢性病控制(2)社区医疗:常见病、多发病、慢性病,出诊、转诊、会诊、巡诊、家庭病床、护理,建立健康档案,临终关怀,适宜的临床技术(3)社区保健:不同人群、高危人群、儿童教育4、社区卫生服务的工作范围(4)社区康复:场所:家庭、
17、社区 方法:医学、生物、物理、社会人文学科综合措施 内容:生理功能、心理障碍 目标:生活自理、正常人际关系、社会成员 优点:康复费用低廉,服务范围大,就近治疗,受益面广,简便易行 越来越受到重视:精神病人的康复、管理(5)健康教育(6)计划生育医医疗疗预预防防保保健健康康复复健健康康教教育育计计划划生生育育生物生物心理心理社会社会个人个人家庭家庭社区社区4、社区卫生服务的工作范围“六位一体六位一体”预防:主要包括计划免疫和传染病管理主要包括计划免疫和传染病管理医疗:常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗常见病、多发病诊治及慢性病的预防和治疗保健:重点人群保健(妇女、儿童、老人)重点人群保健(妇
18、女、儿童、老人)康复:社区康复(运用物理、音乐等疗法)社区康复(运用物理、音乐等疗法)健康教育:讲座、录像、电影、文字资料等形式讲座、录像、电影、文字资料等形式计划生育技术服务:计划生育四项技术(人流、上环、计划生育四项技术(人流、上环、男扎、女扎),生育咨询等男扎、女扎),生育咨询等5、发展社区卫生服务的原则(1)(1)、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、坚持为人民服务的宗旨。公益性质、公平、效率、可及性效率、可及性效率、可及性效率、可及性(2)(2)、坚持政府领导,各部门参与,多方筹资,、坚持政府领导,各部门参
19、与,多方筹资,、坚持政府领导,各部门参与,多方筹资,、坚持政府领导,各部门参与,多方筹资,公有制主导。公有制主导。公有制主导。公有制主导。(3)(3)、坚持预防为主,中西医并重、防治结合、坚持预防为主,中西医并重、防治结合、坚持预防为主,中西医并重、防治结合、坚持预防为主,中西医并重、防治结合、综合服务,健康促进。综合服务,健康促进。综合服务,健康促进。综合服务,健康促进。(4)(4)、坚持以区域卫生规划为指导,建立科学的、坚持以区域卫生规划为指导,建立科学的、坚持以区域卫生规划为指导,建立科学的、坚持以区域卫生规划为指导,建立科学的卫生网络,卫生网络,卫生网络,卫生网络,(5)(5)、坚持社
20、区卫生服务与社区发展相结合。、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。、坚持社区卫生服务与社区发展相结合。6、社区卫生服务的组织机构组织原则:组织原则:根据人口区域分布按比例设置机构覆盖范围(如以步行10分钟为准)街道办事处和居委会参与工作 组成:工作团队或小组全科医学培训与综合性医院保持密切联系组织网络:组织网络:区精神卫生中心街道社区卫生服务中心街道社区卫生服务中心区健康教育所办公室社区居民医疗康复科区计划生育指导中心社区卫生服务科后勤保障科区妇幼保健所区医院区卫生防疫站社区卫生服务站社区卫生服务站政府(政策)支持政府(政策)支持规规范范化化管管理理网网络络建
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