新降压指南指议.pptx
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1、1主要内容主要内容2010版中国高血压防治指南药物治疗要点版中国高血压防治指南药物治疗要点 从指南中看从指南中看CCB 的治疗地位的治疗地位CCB药物的优化选择药物的优化选择2我国高血压患病率呈增长趋势我国高血压患病率呈增长趋势血压管理任重道远血压管理任重道远发病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构,目前我国约有年我国人口的数量与结构,目前我国约有2亿亿高血压患者,高血压患者,1/5的的成人患有高血压成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高,但血压控制管理仍任重道远年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高,但血压控制管理仍任重道远所占比例所占比例(%)1.2005中国高
2、血压指南中国高血压指南 2.中国高血压防治指南中国高血压防治指南(2009 年基层版年基层版)3.2010中国高血压指南中国高血压指南320102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点1我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每我国人群高血压患病率仍呈增长态势,每5个成人中就有个成人中就有1人患高血压;估计目前全国高血压患者至少人患高血压;估计目前全国高血压患者至少2亿;但高血亿;但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及
3、死亡的增险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中,控制高血压是控制高血压是预防脑卒中预防脑卒中的关键。的关键。4降压治疗要使血压达标,以期降低心脑血管病的发病和降压治疗要使血压达标,以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下;在可耐受情况下还可进一步降低以下;在可耐受情况下还可进一步降低420102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点6高血压是一种高血压是一种“心血管综合征
4、心血管综合征”。应根据心血管总体风。应根据心血管总体风险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合险,决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。干预。7高血压是一种高血压是一种“生活方式病生活方式病”,认真改变不良生活方式,认真改变不良生活方式,限盐、限酒、控制体重,有利于预防和控制高血压。限盐、限酒、控制体重,有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压,预防关口前移关注儿童与青少年高血压,预防关口前移;重视继发性高重视继发性高血压的筛查与诊治。血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合加强高血压社区防治工作,定期测量血压、规范管理、合理用药
5、,是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率理用药,是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。的根本。520102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标联合治疗有利于血压达标6每日一次使用能够控制每日一次使用能够控制24h血压的血压的
6、降压药物,使血压达到治疗目标降压药物,使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上,使用本指在非药物治疗的基础上,使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压高血压治疗目标治疗目标高血压治疗主要目标是血高血压治疗主要目标是血压达标,最大程度降低心压达标,最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率脑血管病发病率及死亡率药物治疗要点一:药物治疗要点一:优选每日一次可以控制优选每日一次可以控制24h血压的长效药物血压的长效药物2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南71.Parat et al,J Hypertension 1998.2.Neutel JM.Bl
7、ood Pressure Monitoring 2001;6:9-16.T/P=谷效应值/峰效应值0.68降压长效性指标谷峰比值(T/P ratio)美国美国美国美国FDAFDA规规规规定一天一次定一天一次定一天一次定一天一次给药的长效给药的长效给药的长效给药的长效降压药物,降压药物,降压药物,降压药物,其谷其谷其谷其谷/峰比峰比峰比峰比值必须大于值必须大于值必须大于值必须大于0.5 0.5。长效降压药物应该能够在长效降压药物应该能够在2424小时内持续有效降压,从而防止在剂量末清晨小时内持续有效降压,从而防止在剂量末清晨血压控制不良导致的心脑血管事件。血压控制不良导致的心脑血管事件。8降压长
8、效性指标降压长效性指标T/P比比值值谷峰比值(T/P)=降压药疗效最小时血压下降值降压药疗效最大时血压下降值,以百分比或小数表示。T/P可以反映降压药的长效性。FDA和国家药品食品监督管理局规定:T/P大于50%的降压药物方可称为长效降压药。施慧达降压特点施慧达降压特点长效长效 9常见降压药物的不同谷峰比值l 氨氯地平都属于降压长效性最好的药物,氯沙坦的长效性居中,依 那普利最短效1-3l 氨氯地平是真正的长效降压药,有助于减少凌晨心血管事件发病率。1.Donnelly R,et al.Clin Pharmacol Ther,1993,54:3032.Vaur L,et al.Cardiova
9、sc Pharmacol,1995,26:1273.Fogari R,et al,Curr Ther Res,1999,60:1650.30.50.60.70.490.68DBP 依那普利缬沙坦氨氯地平动脉血压T/P比值阿替洛尔0.40.40雷米普利氯沙坦0.520.650.50低低 T/P高高 T/P中中 T/P长效平稳10DBP SBPDBP SBPDBP SBPT/P比值比值氨氯地平(相当于半剂量施慧达)氨氯地平(相当于半剂量施慧达)T/P值明显优于硝苯地值明显优于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片平控释片和非洛地平缓释片Can J.Cardiol 1998;14(5):682-688 施慧
10、达降压特点施慧达降压特点长效长效 氨氯地平氨氯地平硝苯地平控释片硝苯地平控释片非洛地平缓释片非洛地平缓释片11药物治疗要点二:药物治疗要点二:个体化降压目标个体化降压目标降压方式强调降压方式强调和缓平稳和缓平稳 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南普普 通通 高高 血血 压压 患患 者者 降降 至至140/90mmHg以下以下老老 年年 患患 者者(65岁岁)收收 缩缩 压压 降降 至至150mmHg伴伴肾肾脏脏疾疾病病、糖糖尿尿病病或或冠冠心心病病患患者者,血血压压降降至至130/80mmHg以以下下,脑脑卒中后血压目标卒中后血压目标140/90mmHg能能耐耐受受,逐逐步步达达标标
11、。冠冠心心病病患患者者舒舒张张压压低低于于60mmHg时时,应应引引起起关注关注降压目标降降压压达达标标并并非非越越快快越越好好,大大多多数数高高血血压压患患者者,应应根根据据病病情情在在数数周周至至数数月月内内将将血血压压逐逐渐渐降降至至目标水平目标水平对对老老年年人人、病病程程较较长长或或已已有有靶靶器器官官损损害害或或并并发发症症的的患患者者,降降压速度应该慢一点压速度应该慢一点降压方式更强调和缓降压理念120.11mm/年年0.05mm/年年颈动脉基底膜厚度(IMT)mm/年白昼血压变异15mmHg白昼血压变异=15mmHgp 0.05n=286Sander D,et al.Circu
12、lation.2000;102:1536.血压变异与靶器官损害密切相关白昼血压变异与颈动脉基底膜的关系 白昼血压变异较大者,其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快白昼血压变异较大者,其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快 白昼血压变异较大者,其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大白昼血压变异较大者,其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大13Parat et al,J Hypertension 1998.平滑指数:降压药物治疗后平滑指数:降压药物治疗后24小时,每小时血压变化的平均小时,每小时血压变化的平均值值(H)与标准差与标准差(SD)的比值的比值 SI=H/SD=3.7降压平稳性指标平滑指数(SI)H=8
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