方剂学开窍剂.pptx
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1、第十章第十章 开窍剂开窍剂概述概述一、定义一、定义:凡以芳香开窍药为主组成,具有开窍醒神作用,治疗窍闭神昏证的方剂,统称开窍剂。二、作用二、作用适用范围适用范围与开窍醒神窍闭神昏证闭证闭证 闭证的病因病机心主神明,为君主之官,脑为元神之府。外感时邪疫毒内传入里,邪蔽神明五志过极,肝阳暴张,上犯脑府 窍闭神昏证 饮食不节,酿湿生痰,痰浊痰火内蒙心窍 此外,各种中毒、颅脑外伤等,亦可使神机失运而引起闭证。闭证闭证 闭证的临床表现q闭证属于实证。q临床表现为:神志昏迷,气息粗大,牙关紧闭,两手握固,脉实有力。q治宜通关开窍,启闭醒神。q根据病证的寒热属性,又可分为热闭和寒闭两类。温热邪毒内陷心包痰热
2、蒙蔽心窍肝阳暴张,气血逆乱闭证闭证 闭证的分类热闭热闭清热开窍(凉开)清热开窍(凉开)兼有高热面赤、舌 红苔黄脉数等热象寒湿痰浊之邪秽浊之气蒙蔽心窍 寒闭寒闭兼有面白唇青、四肢 不温、苔白脉迟等寒象温通开窍(温开)温通开窍(温开)闭证与脱证闭证与脱证q脱证属于虚证,是由于正气(气、血、阴、阳)的散脱所致。q临床表现为神志昏迷、大汗淋漓、目合口开、手撒遗尿、声息微弱、脉象虚弱无力或脉微欲绝。q治疗以回阳固脱、救阴敛阳为主要法则。闭证与脱证,在病因病机、临床表现和治疗法则各方面都截然不同,因此在临证诊断和选方用药上必须区别对待。三、分类、适应证及代表方剂三、分类、适应证及代表方剂开开窍窍剂剂凉凉
3、开开温温 开开凉开凉开适用于热闭证。以芳香开窍药为主组方。如:麝香、冰片、安息香、郁金、石菖蒲等。代表方剂:安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹常用配伍方法:清热药:如:牛黄、犀角、黄连、黄芩、栀子、石膏、寒水石等。清化热痰药:如:胆星、浙贝母、天竺黄、雄黄等。重镇安神药:如:朱砂、磁石、琥珀、珍珠等。凉肝熄风药:如:羚羊角、玳瑁、天麻、全蝎、僵蚕等。温开温开适用于寒闭证。以芳香开窍药为主组方。如:麝香、冰片、安息香、苏合香等。常用配伍方法:理气药:如:青木香、香附、白檀香、沉香、丁香等。温里药:如:丁香、荜茇等。收涩药:如:诃子、五倍子等。补脾药:如:白术等。重镇安神药:如:朱砂
4、等。代表方剂:苏合香丸苏合香丸四、使用注意四、使用注意v 首先要辨别病证首先要辨别病证虚实寒热虚实寒热。开窍剂是针对邪盛气实的。开窍剂是针对邪盛气实的闭证而设,在使用时,脱证(即虚证)切忌使用开窍剂,闭证而设,在使用时,脱证(即虚证)切忌使用开窍剂,否则元气耗散,危殆立至。正如喻嘉言所说:否则元气耗散,危殆立至。正如喻嘉言所说:“其口开、其口开、手撒、遗尿等死症,急用人参附子峻补,间有得生者,手撒、遗尿等死症,急用人参附子峻补,间有得生者,若牛黄、苏合之药,入口即毙若牛黄、苏合之药,入口即毙”(医门法律医门法律)。至于。至于内闭外脱之证,则应在开窍的同时,配合使用回阳救阴内闭外脱之证,则应在开
5、窍的同时,配合使用回阳救阴之品。此外,要根据闭证寒热性质正确选用凉开剂或温之品。此外,要根据闭证寒热性质正确选用凉开剂或温开剂。开剂。v对于对于阳明腑实阳明腑实,邪扰神明,谵语或发狂,应投寒下之,邪扰神明,谵语或发狂,应投寒下之剂以釜底抽薪,剂以釜底抽薪,不可误用开窍剂不可误用开窍剂。阳明腑实而兼邪陷心。阳明腑实而兼邪陷心包,则应根据缓急轻重,或先开窍,或先寒下,或两者包,则应根据缓急轻重,或先开窍,或先寒下,或两者并用。并用。四、使用注意四、使用注意v孕妇慎用孕妇慎用。开窍剂多含辛香走窜之品,如麝香等药,。开窍剂多含辛香走窜之品,如麝香等药,有碍胎元,故孕妇不可轻易使用。有碍胎元,故孕妇不可
6、轻易使用。v剂型多制成丸、散剂,或注射剂剂型多制成丸、散剂,或注射剂应用,应用,不宜加热煎煮不宜加热煎煮。丸散剂便于急救使用,宜温开水化服,或鼻饲;现代亦丸散剂便于急救使用,宜温开水化服,或鼻饲;现代亦有制成注射液,经静脉给药。开窍之品芳香浓郁,遇热有制成注射液,经静脉给药。开窍之品芳香浓郁,遇热易于挥发,故不可加热煎煮,以免药性挥发,影响疗效。易于挥发,故不可加热煎煮,以免药性挥发,影响疗效。v中病即止,不可久服中病即止,不可久服。因开窍剂多芳香开窍之品,辛。因开窍剂多芳香开窍之品,辛散走窜,久服易伤人元气,故临床多用于窍闭急救之散走窜,久服易伤人元气,故临床多用于窍闭急救之时,神志苏醒后应
7、立即停用,不可久服。时,神志苏醒后应立即停用,不可久服。第一节凉开第一节凉开安宫牛黄丸安宫牛黄丸【组成】牛黄 郁金 犀角(水牛角代)黄连 山栀 黄芩 雄黄 朱砂各一两梅片 麝香各二钱五分 真珠五钱【用法】上为极细末,炼老蜜为丸,每丸一钱,金箔为衣,蜡护。脉虚者人参汤下,脉实者银花、薄荷汤下,每服一丸。大人病重体实者,日再服,甚至日三服;小儿服半丸,不知,再服半丸。注:原书用金箔为衣,取其重镇安神,中国药典(1977年版1990年版)已将其删去,并将犀角改为水牛角浓缩粉。安宫牛黄丸安宫牛黄丸【主治】邪热内陷心包证。高热烦躁,神昏谵语,舌謇肢厥,舌红或绛,脉数有力。亦治中风昏迷、小儿惊厥属邪热内闭
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