早产的诊断与治疗.pptx
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1、早产的诊断与治疗早产的诊断与治疗中山大学附属第一医院中山大学附属第一医院陈汉青陈汉青早产的定义及分类早产的定义及分类p妊娠满妊娠满2828周或新生儿出生体质量周或新生儿出生体质量1 000 g1 000 g。p自发性早产自发性早产p 早产早产p 胎膜早破后早产胎膜早破后早产p治疗性早产治疗性早产p 因妊娠合并症或并发症,因妊娠合并症或并发症,为母儿安全需要提前为母儿安全需要提前终止妊娠者终止妊娠者高危因素高危因素早产高危因素早产高危因素晚期流产或早产史晚期流产或早产史孕中期阴超查宫颈长度孕中期阴超查宫颈长度25 mm3535岁岁妊娠间隔过短(妊娠间隔过短(6 6月)月)过度消瘦(过度消瘦(BM
2、I19 BMI19 或体重或体重50kg50kg)多胎妊娠多胎妊娠辅助生殖技术助孕辅助生殖技术助孕胎儿及羊水量异常胎儿及羊水量异常有妊娠并发症或合并症有妊娠并发症或合并症烟酒嗜好或吸毒烟酒嗜好或吸毒早产的预测早产的预测p前次晚期自然流产或早产史但不包括治疗晚期流前次晚期自然流产或早产史但不包括治疗晚期流产或早产。产或早产。p妊娠妊娠2424周前阴道超声测量周前阴道超声测量CLCL(cervical lengthcervical length)25 mm25 mmp不推荐对早产低风险人群常规筛查不推荐对早产低风险人群常规筛查CLCL中华医学会妇产科学分会产科学组。早产临床诊断与治疗指南(2014
3、)。中华妇产科杂志,2014,49(7):481-487早产的预测早产的预测p妊娠妊娠2424周前阴道超声测量宫颈长度周前阴道超声测量宫颈长度p测量注意事项测量注意事项:p测量前排空膀胱后经阴道超声检查测量前排空膀胱后经阴道超声检查p探头置于阴道前穹隆,探头置于阴道前穹隆,避免过度用力避免过度用力p标准矢状面,将图像放大到全屏的标准矢状面,将图像放大到全屏的75%75%以上,测量以上,测量宫颈内口至外口的直线距离,连续测量宫颈内口至外口的直线距离,连续测量3 3次后取其次后取其最短值最短值p宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性 Practice Bulletin
4、 No.159:Management of Preterm Labor.Obstet Gynecol.2016;127(1):e29-38.早产的诊断早产的诊断p先兆早产先兆早产n孕孕2828周周-36-36+6+6周周n规律宫缩(每规律宫缩(每 2020分钟分钟 4 4次或每次或每 6060分钟内分钟内 8 8 次)次)n宫颈未扩张宫颈未扩张n经阴道超声测量经阴道超声测量 CL20 mmCL20 mmp早产临产早产临产n孕孕2828周周-36-36+6+6周周n规律宫缩规律宫缩n宫颈管进行性缩短(宫颈缩短宫颈管进行性缩短(宫颈缩短80%80%)伴有宫口扩张)伴有宫口扩张早产的预防早产的预防p
5、一般预防一般预防p孕酮的使用孕酮的使用p宫颈环扎术宫颈环扎术p子宫颈托子宫颈托一般预防一般预防n孕前宣教孕前宣教p 避免低龄(35岁)妊娠p 提倡合理的妊娠间隔(6个月)p 避免多胎妊娠p 平衡饮食,避免过瘦或营养不良妊娠p 戒烟、酒p 控制原发病如高血压、糖尿病等p 停止服用可能致畸的药物。p 对有高危因素者进行针对性处理。一般预防一般预防n孕期注意事项孕期注意事项p早孕期超声检查确定胎龄,排除多胎妊娠p双胎应了解绒毛膜性质。p测量胎儿颈部透明层厚度。p第一次产检时应详细了解早产高危因素,早起尽可能针对性预防。孕酮孕酮p目前证明能预防早产的孕酮有目前证明能预防早产的孕酮有p微粒化孕酮胶囊微粒
6、化孕酮胶囊p阴道孕酮凝胶阴道孕酮凝胶p1717羟己酸孕酮酯羟己酸孕酮酯孕酮的使用孕酮的使用p微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊适应症:适应症:有晚期流产有晚期流产或早产史的无早产症状者,不论宫颈长或早产史的无早产症状者,不论宫颈长短,均可推荐使用短,均可推荐使用1717羟己酸孕酮酯羟己酸孕酮酯p阴道孕酮凝胶阴道孕酮凝胶适应症:适应症:有早产史,本孕有早产史,本孕2424周前宫颈周前宫颈CL25 mmCL25 mm,经阴道给予,经阴道给予微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊 200 mg/d 200 mg/d 或孕酮凝胶或孕酮凝胶 90 mg/d90 mg/d,至妊至妊娠娠34 34 周周。p1717羟己酸孕
7、酮酯羟己酸孕酮酯适应症:适应症:无早产史孕无早产史孕2424周前阴超发现宫颈周前阴超发现宫颈CL20 mmCL20 mm,使用使用微粒化孕酮胶囊微粒化孕酮胶囊200 mg/d200 mg/d阴道给药,或阴道孕酮凝胶阴道给药,或阴道孕酮凝胶90 90 mg/dmg/d,至妊娠,至妊娠3636周周。宫颈环扎术宫颈环扎术p经阴道的经阴道的McDonaldsMcDonalds术式术式p经阴道改良的经阴道改良的ShirodkarShirodkar术式术式p经腹完成的宫颈环扎术(开腹或腹腔镜)经腹完成的宫颈环扎术(开腹或腹腔镜)3 3种手术的效果相当,种手术的效果相当,McDonaldsMcDonalds
8、术式侵入性最小,经术式侵入性最小,经腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者腹宫颈环扎术仅应用于经阴道环扎失败者p适应症适应症n宫颈机能不全,宫颈机能不全,有典型孕中期宫颈机能不全流产有典型孕中期宫颈机能不全流产史史n有前次早产或晚期流产史、本孕单胎妊娠有前次早产或晚期流产史、本孕单胎妊娠 24 24 周前周前 CL25 mmCL25 mmp禁忌症禁忌症n早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早早产临产、绒毛膜羊膜炎、持续阴道流血、胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎宫颈环扎术宫颈环扎术p手术时间手术时间n 孕孕12-26 12-26 周,最佳时间周,最佳时间
9、14-1614-16周周p术前检查术前检查n明确宫颈机能不全的诊断(病史、检查)明确宫颈机能不全的诊断(病史、检查)n11-1311-13+6+6周超声查周超声查NTNT及胎儿情况,排除胎儿畸形及胎儿情况,排除胎儿畸形n查生殖道分泌物排除生殖道感染查生殖道分泌物排除生殖道感染n充分交代清楚手术风险及预后充分交代清楚手术风险及预后宫颈环扎术宫颈环扎术p不考虑使用宫颈环扎不考虑使用宫颈环扎n子宫发育异常子宫发育异常n宫颈锥切术后宫颈锥切术后 n双胎妊娠双胎妊娠宫颈环扎术宫颈环扎术子宫颈托子宫颈托p孕孕18-2218-22周,周,CL25 mmCL25 mm,使用子宫颈托能明显减,使用子宫颈托能明显
10、减少孕少孕3434周前早产的风险周前早产的风险p无证据支持的预防方法无证据支持的预防方法n卧床休息卧床休息n富含富含3 3 脂肪酸或富含蛋白质的饮食脂肪酸或富含蛋白质的饮食n口服阿司匹林口服阿司匹林n治疗牙周病治疗牙周病n子宫收缩的监测子宫收缩的监测n筛查遗传性或获得性易栓症筛查遗传性或获得性易栓症n筛查宫颈阴道筛查宫颈阴道 B B 族溶血性链球菌感染族溶血性链球菌感染早产的预防早产的预防早产的治疗早产的治疗p不同孕周早产的预后不同孕周早产的预后n28283232周:早早产周:早早产:占远期神经系统发病率的占远期神经系统发病率的5050,占新生儿死亡率的占新生儿死亡率的6060n3434373
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