早产妇产科学.pptx
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1、早产Preterm labour复旦大学附属妇产科医院 李桂英前言定义:28周孕周37周发生率:5%15%逐年上升:与多胎妊娠增加、对产科并发症的干预增加、超声准确估计孕龄等有关。早产儿的并发症:孕周越小,出生体重越低,预后越差。病因:1.孕期感染:绒毛膜羊膜炎:细菌内毒素刺激胎膜产生细胞因子前列腺素产生。非生殖道感染性疾病:如肾盂肾炎、肺炎、疟疾、流感等的发热反应,激活前列腺素活性。2.胎膜早破 早产中57%是发生在胎膜早破之后,尤其是胎膜早破后并发感染者,早产发生机会更大。3.子宫异常:(一)子宫畸形:(二)子宫过度膨胀:(三)宫颈内口松弛(宫颈机能不全)4.妊娠并发症/合并症:5.胎儿畸
2、形:6.吸烟、营养不良、孕期体重增加少及使用可卡因或酒精等7.心理紧张:8.原因不明:约占早产的20%。临床表现既往史既往史:晚期流产、早产、产伤史晚期流产、早产、产伤史症状:见红症状:见红,阵痛阵痛,腰背部疼痛腰背部疼痛体征:体征:规律宫缩,间隔规律宫缩,间隔56min,持续,持续30sec以上以上伴宫颈管消失,宫口开大伴宫颈管消失,宫口开大可有可有:阴道流血,流水阴道流血,流水与与Braxton Hicks宫缩区别:诊断:诊断:先兆早产先兆早产:妊娠满:妊娠满28周后出现至少周后出现至少10分钟一次的分钟一次的规则宫缩,规则宫缩,伴宫颈管的进行性缩短。伴宫颈管的进行性缩短。早产临产早产临产
3、:(1)妊娠满妊娠满28周周,不满不满37周周 (2)有规律宫缩有规律宫缩:4次次/20min或或8次次/60min (3)宫颈管缩短宫颈管缩短75%(4)宫颈进行性扩张宫颈进行性扩张2cm以上以上不可避免早产:不可避免早产:1)子宫有规律性收缩子宫有规律性收缩2)宫颈扩张至宫颈扩张至4cm以上或胎膜已破裂。以上或胎膜已破裂。早产的预测:早产的预测:(1)阴道)阴道B超检查超检查:宫颈长度宫颈长度,宫颈内口宫颈内口漏斗形成漏斗形成宫颈长度宫颈长度宫颈总长度的宫颈总长度的25%预示早产可能性大。预示早产可能性大。阴性预测值更有价值阴性预测值更有价值(2)阴道后穹隆棉拭子检测胎儿纤维阴道后穹隆棉拭
4、子检测胎儿纤维连接蛋白连接蛋白(fetal fibronectin,fFN):FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白,分布于蜕膜和绒毛膜之间,可能对受精卵白,分布于蜕膜和绒毛膜之间,可能对受精卵着床及胎盘附着于子宫起作用。着床及胎盘附着于子宫起作用。1991年年Lockwood等最早研究发现孕早中等最早研究发现孕早中期(最初期(最初20周内)宫颈阴道分泌物中常可发现周内)宫颈阴道分泌物中常可发现FFN,但当绒毛膜与蜕膜融合完毕(约,但当绒毛膜与蜕膜融合完毕(约20周)周)后后FFN很少测到或在很少测到或在50ng/ml以下。以下。孕孕20周后宫颈阴道分泌物周后
5、宫颈阴道分泌物FFN50ng/ml,提示提示:胎膜胎膜蜕膜分离蜕膜分离,有早产可能有早产可能FFN阴性者短期内(阴性者短期内(714天)分娩的天)分娩的可能性很小,因此可将可能性很小,因此可将FFN应用于临床,应用于临床,排除假性早产,避免不必要的处理。排除假性早产,避免不必要的处理。治治 疗:疗:原则:原则:胎儿存活,无畸形,无绒毛膜羊膜炎,无胎窘,胎儿存活,无畸形,无绒毛膜羊膜炎,无胎窘,无严重妊娠合并症无严重妊娠合并症/并发症,宫口并发症,宫口1616次次/min/min 尿量尿量25ml/h25ml/h拮抗剂:拮抗剂:10%GS 10ml+10%10%GS 10ml+10%葡葡萄糖酸钙
6、萄糖酸钙10ml iv10ml iv(一)宫缩抑制剂(一)宫缩抑制剂3 3、钙拮抗剂钙拮抗剂:CaCa2+2+细胞内流细胞内流,抑抑制宫缩制宫缩 常用药:硝苯地平(心痛定)常用药:硝苯地平(心痛定)10mg q8h10mg q8h,口服,口服 禁用:充血性心力衰竭、主禁用:充血性心力衰竭、主A A瓣狭窄瓣狭窄 慎用:与慎用:与MgSOMgSO4 4合用合用 (一)宫缩抑制剂(一)宫缩抑制剂4、PG合成酶抑制剂合成酶抑制剂:吲哚美辛(消:吲哚美辛(消炎痛)炎痛)副作用:副作用:动脉导管提前关闭动脉导管提前关闭-肺肺A高压高压 抑制胎尿形成抑制胎尿形成-羊水减少羊水减少 应用指征:其他治疗无效,孕
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