早产儿呼吸管理.pptx
《早产儿呼吸管理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《早产儿呼吸管理.pptx(100页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、早产儿分类的定义早产儿分类的定义 早产儿分类的定义早产儿分类的定义 胎龄(周)胎龄(周)占早产儿比例占早产儿比例 轻型或晚期早产儿轻型或晚期早产儿 Moderate or Late preterm 32-37 84%非常早产儿非常早产儿 Very preterm 28-32 10.5%严重或超早产儿严重或超早产儿 Extremely preterm 85%水平出生时处理出生时处理气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿(A)需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS(A)胎龄28周的早产儿应在辐射保暖台上使用塑料袋或密闭的包裹材料包裹,减少低体温的发生(A)置于辐射保暖台的患儿应在10分钟内实现伺服
2、控制,以避免过度加热(B)早产儿呼吸管理中早产儿呼吸管理中PS的应用的应用对患有RDS或有高危因素的新生儿应使用天然的PS(A)对胎龄26以下的早产儿应预防性应用PS(生后15 min内)(A)胎龄大于26周但小于30周的早产儿,若在产房需要插管或母亲产前未使用皮质激素也可考虑预防性使用PS(A)有RDS的证据应尽早使用PS(A).推荐策略为:胎龄0.30,或胎龄26周者 FiO 2 需求0.40时应予治疗(B)早产儿呼吸管理中早产儿呼吸管理中PS的应用的应用对中重度RDS首剂100-140 mg/kg珂立苏或200mg/kg(固尔苏)优于70 mg/kg珂立苏或100mg/kg(固尔苏)(B
3、)如果有证据提示RDS在进展,需使用第二剂甚至第三剂PS(A)注入PS后如果病情尚稳定应尽早拔管,并进行无创通气如CPAP或NIPPV(B)INSURE(插管插管-表面活性物质表面活性物质-拔管拔管)插管插管(Indubation)PS(Surfactant)应用应用每次推注后人工通气每次推注后人工通气1-2分钟分钟 (可能并不是必需可能并不是必需)拔管拔管(Edubation,如果可以如果可以)经鼻经鼻CPAP或或NIPPV等无创呼吸支持等无创呼吸支持经鼻经鼻CPAP-表面活性物质表面活性物质.INSURE有效治疗有效治疗 RDS、降低死亡率、减少后遗症、降低降低死亡率、减少后遗症、降低 B
4、PD的的发生率发生率 INSURE治疗后更易使患儿保持清醒便于治疗后更易使患儿保持清醒便于 观察护理观察护理、喂喂养及母婴接触养及母婴接触减少住院费用减少住院费用在大多数新生儿科均可开展在大多数新生儿科均可开展Bohlin K et al.J Perinatol 2007;27:422 109 例婴儿给予例婴儿给予INSURE治疗与机械通气治疗与机械通气+表面活性物质表面活性物质治疗的氧合情况比较治疗的氧合情况比较 新生儿肺出血经过呼吸机辅助通气治疗,病情平稳新生儿肺出血经过呼吸机辅助通气治疗,病情平稳后,给予单一剂量的肺泡表面活性物质可以改善肺的后,给予单一剂量的肺泡表面活性物质可以改善肺的
5、氧合,有效降低呼吸机的参数氧合,有效降低呼吸机的参数Bendapudi,R.Narasimhan,S.Papworth.Paediatrics and Child Health,Volume 22,Issue 12,December 2012,Pages 528-531.P.回顾性的病案分析和非随机对照的临床研究发现肺回顾性的病案分析和非随机对照的临床研究发现肺泡表面活性物质治疗早产儿肺出血具有一定的疗效泡表面活性物质治疗早产儿肺出血具有一定的疗效Aziz A,Ohlsson A.Department of Pediatrics,William Osler Health Centre,Bram
6、pton,Canada肺泡表面活性物质在新生儿肺出血中的应用肺泡表面活性物质在新生儿肺出血中的应用 稳定后的氧疗稳定后的氧疗接受氧疗的早产儿,目标氧饱和度为90%95%(B)给予PS后应快速降低吸入氧浓度,避免形成血氧高峰(C)生后应避免血氧饱和度的波动(C)美国的SUPPORT研究显示,早产儿脉搏血氧饱和度85%89%组与91%95%组比较,前者可减少ROP,但死亡率增加4%英国、澳大利亚和新西兰的BOOST II研究也支持上述结论,但死亡率增加的现象仅见于胎龄27周的早产儿恰当的血氧饱和度水平仍需进一步研究,但目前主张将其维持在较高水平非侵入性非侵入性/无创呼吸支持无创呼吸支持无创呼吸支持
7、方式指不经气管插管进行的任何方式的呼吸支持此方法肺损伤轻,方式包括CPAPNIPPV湿化的高流量鼻导管给氧(HHFNC)非侵入性非侵入性/无创呼吸支持无创呼吸支持HHFNC:虽然缺少有效性及安全性的研究证据,但在一些中心,HHFNC已代替CPAP的使用使用方法1kg,湿化混合气体流量46L/min湿化混合气体流量2L/min即可产生一定的PEEP,但此数值较难定量非侵入性非侵入性/无创呼吸支持无创呼吸支持存在RDS高危因素的早产儿,如胎龄30周不需要机械通气者,生后均应使用CPAP,直至进一步评估其临床状态(A)提供CPAP的系统并不是很重要,但接触面应是短双鼻孔鼻塞或面罩,并提供至少6cm
8、H2O的起始压力(A)。然后,根据临床情况、氧合及灌注情况个体化调整CPAP的水平(D)David,生后数小时。第生后数小时。第一次母子见面一次母子见面 NIVNIV在早产儿应用的好处在早产儿应用的好处 改善呼吸力学 增加肺容积 增加顺应性 减少阻力改善呼吸周期 减少胸腹不协调性 减少阻塞性和混合性呼吸暂停 改善呼吸时间改善氧合 降低肺血管阻力 减少肺内分流 增加肺泡通气量及减少肺泡塌陷常用的常用的NIVNIV模式模式1.持续气道正(CPAPCPAP)2.双水平气道正压通气(BiPAP)3.经鼻间歇正压通气(nIPPV)4.同步化无创通气经鼻同步间歇正压通气(SIPPV)和经鼻同步间歇指令通气
9、(nSIMV)5.高频振荡通气(nHFOV)CPAPCPAP是在自主呼吸条件下,提供一定的压力水平,使整个呼吸周期内气道均保持正压的通气方式CPAP可以抵抗上气道塌陷,稳定胸壁,保持气道通畅,增加功能残气量,通过抗肺水肿的效应,它保护了外源性表面活性物质,防止肺不张,改善通气/血流比例,改善肺部氧合,增加肺顺应性。它可以通过鼻子实现呼吸支持,在很多患儿可以避免机械通气CPAP通常用于治疗早产儿呼吸暂停,拔管后的辅助呼吸和RDS的治疗 Outcome of very low birthweight infants after introducinga new standard regime wi
10、th the early use of nasal CPAP 早期用早期用nCPAP93例例(研究组研究组)-63 例例(对照组对照组)治疗前两组临床基本情况无统计学差别治疗前两组临床基本情况无统计学差别 平均机械通气时间对照组平均机械通气时间对照组 248 h vs 128 h(研究组研究组)(p 0.001)437 h vs.198 h 出生体重出生体重1,000 g(p 0.001)所有存活儿所有存活儿BPD 从从55%减到减到 18%(p 0.001),出生体重出生体重1,000 g,90%vs.30%(p 0.001)研究组明显减少中心静脉置管研究组明显减少中心静脉置管、液体、药物、
11、扩容、镇静、激、液体、药物、扩容、镇静、激素、素、PS等应用等应用(p 0.05)Eur J Pediatr(2008)167:909 916早产儿早产儿NCPAP的应用的应用早产儿早产儿NCPAP的应用的应用BiPAP是指吸气相(高压相)和呼气相(低压相)中皆存在持续气流,并由持续气流完成整个机械通气其特点是吸气相和呼气相皆允许自主呼吸存在,机械呼吸和自主呼吸的频率是一致的BiPAP的高压和低压一致,即为CPAP高压和低压均为零,则为自主呼吸 BiPAP的优点在于允许自主呼吸和控制通气同时存在,避免了人机协调不良的缺点,气道压力稳定也可以减少肺部损伤,真正的BiPAP是多种通气模式的模糊总和
12、,是万能通气模式,可以用于从急性期到恢复期不同病人的呼吸支持,恢复期应用可以使病人更容易撤机经鼻间歇正压通气 经鼻间歇正压通气是CPAP叠加机械通气的结合通气模式主要生理效应是通过产生间歇升高的咽部压力来增加上呼吸道的压力,通过喉部的间歇性膨胀来激发呼吸运动,这种通气模式比CPAP可明显减少呼吸暂停的发生通过产生比CPAP更高的平均气道正压,它可以增加肺泡的充盈可能的并发症是胃肠穿孔的危险性增加,可以通过放置胃管来避免有观察表明如果辅助通气频率接近新生儿的自主呼吸频率,nIPPV就更有效同步化NIV最佳的无创通气模式应该提供与病人自主呼吸同步的机械通气支持同步化有许多优点包括,可使用低的吸气峰
13、压、使通气气体的分布更好、增加气体交换,从而减少气胸和BPD的发生率在经鼻通气的病人中,当正压的产生跟自主呼吸中的声门打开同步,气体可以更有效地进入下气道到达肺部,同时气体可以避免进入食道,从而减少了发生胃肠穿孔的危险性相反地,如果机械呼吸在呼气相发送,除增加呼吸功外还增加发生气胸的危险性 同步化NIV研究表明,同步化无创通气比CPAP治疗可显著降低PCO2和呼吸频率,提供更多通气支持,减少患儿呼吸努力的做功常用的同步化无创通气模式有nSIPPV)和nSIMV,这两种同步的模式(nSIPPV和nSIMV)旨在产生从正压辅助通气到完全自主呼吸的平稳过渡nSIPPV模式呼吸机在每次自主呼吸时给予机
14、械呼吸nSIMV模式呼吸机只在一定数量的自主呼吸时给予呼吸支持,这样就可以使与呼吸机同步的呼吸能有完全的自主呼吸在nSIPPV模式后或直接使用nSIMV模式可以使患儿以无创的方式脱离呼吸机,nSIMV模式中呼吸支持的频率是可以由操作者调节的NCPAP在早产儿应用拔管失败在早产儿应用拔管失败的原因的原因早产儿呼吸暂停的治疗早产儿呼吸暂停的治疗非药物治疗非药物治疗物理刺激物理刺激吸氧吸氧CPAPCPAP机械通气机械通气药物治疗药物治疗甲基黄嘌呤类甲基黄嘌呤类Bhatia J,Clin Pedri,2000 39 327-336早产儿呼吸管理咖啡因的应用早产儿呼吸管理咖啡因的应用咖啡因咖啡因:对呼吸
15、中枢的刺激作用比氨茶碱更强对呼吸中枢的刺激作用比氨茶碱更强,疗疗效比氨茶碱好效比氨茶碱好,半衰期较长半衰期较长,不良反应较少不良反应较少,脂溶性脂溶性高高,透过血脑屏障快。咖啡因还能促进膈肌的收缩透过血脑屏障快。咖啡因还能促进膈肌的收缩性防止膈肌疲劳性防止膈肌疲劳 枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因:负荷剂量负荷剂量20mg/kg(相当于咖啡因相当于咖啡因10mg/kg),24h后给维持量后给维持量,每次每次5mg/kg(相当于相当于咖啡因咖啡因2.5mg/kg),每天每天1次次,静脉滴注静脉滴注,口服吸收较口服吸收较好好,0.5h达到有效血药浓度。有效血药浓度达到有效血药浓度。有效血药浓度525mg/
16、L,血药浓度血药浓度60mg/L可出现烦躁不安或惊厥、心动过速。少见的不良反应有胃食管反流、便秘、尿钠尿钙排泄增加等 咖啡因使用期间氧和能量消耗增加,可使患儿体重增长减慢 半衰期很长半衰期很长(100h),(100h),停药后停药后710d,仍可测得一定仍可测得一定水平的血药浓度水平的血药浓度 咖啡因和氨茶碱药代动力学的区别咖啡因和氨茶碱药代动力学的区别咖啡因氨茶碱有效治疗血药浓度窗5-25 mgL5-13 mgL出现副作用血药浓度50 mgL13 mgL负荷剂量10 mg/kg5 mg/kg 维持剂量2.5 mg/kg qd2 mg/kg q6-8h半衰期100h30h达到稳态血浓度时间14
17、 d5d监测血药浓度不经常经常AOP适应症有无药物相互作用无无氨茶碱治疗氨茶碱治疗氨茶碱治疗氨茶碱治疗AOPAOPAOPAOP有效治疗浓度和毒副作用浓度接近,需要有效治疗浓度和毒副作用浓度接近,需要有效治疗浓度和毒副作用浓度接近,需要有效治疗浓度和毒副作用浓度接近,需要定期监测血药浓度定期监测血药浓度定期监测血药浓度定期监测血药浓度2 陈超。早产儿呼吸暂停的防治。小儿急救医学2003年8月第10卷第4期,204-206。枸橼酸咖啡因治疗7-10天,不良反应发生率与安慰剂组相似枸橼酸咖啡因治疗组和安慰剂组不良反应发生率不良反应枸橼酸咖啡因治疗组(n=45)安慰剂组(n=37)注射部位局部反应8.
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 早产儿 呼吸 管理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。