第四讲骨折的现场急救.pptx
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1、骨折的现场急救骨折的现场急救 定义定义 骨折骨折(fracture)fracture)即骨的完整性和连续性中断。即骨的完整性和连续性中断。骨折的定义骨折的定义骨折的分类外伤性骨折的原因骨折的表现特征骨折现场急救处理原则各部位骨折的临时固定骨折的分类 (一一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为 1 1 闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)closed fracture)骨折处骨折处皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。皮肤或粘膜完整,骨折端不与外界相通。2.2.开放性骨折开放性骨折(open open fracture)fracture)骨折处皮肤或
2、粘膜破裂,骨折处皮肤或粘膜破裂,骨折端与外界相通。骨折处的创骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤口可由刀伤、枪伤由外向内由外向内形成,形成,亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从从内向内向所致。如耻骨骨折伴膀胱或所致。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。均属开放性骨折。开放型骨折开放型骨折1.充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破充盈的膀胱及覆盖其上的腹膜破裂后,尿液可流入腹腔,引起腹膜裂后,尿液可流入腹腔,引起腹膜炎炎 2.腹膜外膀胱破裂后,尿液流入腹膜外膀胱破裂后,尿液流入耻骨后间隙(斜线示意图)耻骨后间隙(斜线示意图)3
3、.耻骨耻骨骨折伴有后尿道破裂骨折伴有后尿道破裂 4.尿外渗浸润尿外渗浸润耻骨后直肠前间隙耻骨后直肠前间隙(小黑点示意图小黑点示意图)5.尾骨骨折可引起直肠破裂尾骨骨折可引起直肠破裂 (二二)根据骨折的程度和形态分为根据骨折的程度和形态分为 1.1.不完全骨折不完全骨折 骨的完整性和连续性部分中断,按其骨的完整性和连续性部分中断,按其形态又可分为形态又可分为:(1)(1)裂缝骨折裂缝骨折:骨质发生裂隙骨质发生裂隙,无移位无移位,多见于颅骨、多见于颅骨、肩胛骨等。肩胛骨等。(2)(2)青枝骨折青枝骨折:多见于儿童多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂骨质和骨膜部分断裂,可可有成角畸形。有时成角畸形不明显有
4、成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。与青嫩树枝被折断时相似而得名。2.2.完全骨折完全骨折 骨的完整性和连续性全部中断骨的完整性和连续性全部中断,按按骨折线的方向及其形态可分为骨折线的方向及其形态可分为(图图61-5)61-5):(1)(1)横形骨折横形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折 (2)(2)斜形骨折斜形骨折 (6)(6)压缩性骨折压缩性骨折 (3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折 (4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 (8)(8)骨骺分离骨骺分离(1)(1)横形骨折横形骨折 骨折线与骨干骨折线与骨干
5、纵轴接近垂直纵轴接近垂直(2)(2)斜形骨折斜形骨折骨折线与骨干骨折线与骨干纵轴呈一定角纵轴呈一定角度度(3)(3)螺旋形骨折螺旋形骨折 骨折线呈螺旋骨折线呈螺旋状状(4)(4)粉碎性骨折粉碎性骨折 骨质碎裂成三块骨质碎裂成三块以上。骨折线呈以上。骨折线呈T T形或形或Y Y形者又称形者又称为为T T形或形或Y Y形骨折形骨折 (5)(5)嵌插骨折嵌插骨折:骨折片相互嵌插骨折片相互嵌插,多见于干多见于干骺端骨折。即骨干的坚质骺端骨折。即骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨内。骨嵌插入骺端的松质骨内。(6)(6)压缩性骨折压缩性骨折:骨质因压缩而变形骨质因压缩而变形,多见于多见于松质骨松质骨,如脊椎骨
6、和跟骨。如脊椎骨和跟骨。嵌插骨折嵌插骨折压缩骨折压缩骨折 (7)(7)凹陷性骨折凹陷性骨折:骨折片局部下陷骨折片局部下陷,多见于颅骨。多见于颅骨。(8)(8)骨骨骺骺分分离离:经经过过骨骨骺骺的的骨骨折折,骨骨骺骺的的断断面面可可带有数量不等的骨组织。带有数量不等的骨组织。(三三)骨折前骨组织是否正常分类骨折前骨组织是否正常分类外伤性骨折外伤性骨折:骨结构正常,因暴力引起的骨:骨结构正常,因暴力引起的骨折,称之为外伤性骨折。折,称之为外伤性骨折。病理性骨折病理性骨折:发生在骨折之前,骨本身已存:发生在骨折之前,骨本身已存在着影响其结构坚固性的内在因素,这些内在着影响其结构坚固性的内在因素,这些
7、内在因素使骨结构变的薄弱,在不足以引起正在因素使骨结构变的薄弱,在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造常骨骼发生骨折的轻微外力作用下,即可造成骨折。成骨折。1.1.直直接接暴暴力力 暴暴力力直直接接作作用用使使受受伤伤部部位位发发生生骨骨折折常常伴伴有有不不同同程程度度软软组组织织损损伤伤。如如车车轮轮撞撞击击小小腿腿,于于撞撞击击处处发发生生胫胫腓腓骨骨干骨折骨骨干骨折(图图61-1)61-1)。直接暴力引起的骨折骨折的原因骨折的原因 间接暴力引起间接暴力引起的骨折的骨折 伸直型桡骨下端的伸直型桡骨下端的骨折典型移位骨折典型移位伸直型肱骨髁伸直型肱骨髁上骨折上骨折肌拉力引起的肌
8、拉力引起的骨折骨折 2.2.间接暴力间接暴力 暴力通过暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩,传导、杠杆、旋转和肌收缩,使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地,暴力向上传使肢体远处发生骨折。如跌倒时以手掌撑地,暴力向上传导导,依其上肢与地面的角度不同依其上肢与地面的角度不同,力的传导可致力的传导可致桡骨远端骨桡骨远端骨折折或或肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折。骤然跪倒时。骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩股四头肌猛烈收缩,可致可致髌骨骨折髌骨骨折。3.3.疲劳性骨折疲劳性骨折 长期、反复、轻微的外力长期、反复、轻微的外力集中在骨骼某一点上,可使该部位发生股裂缝,集中在骨骼某一点上,可使该部位发生股裂缝,这种称为疲
9、劳性骨折的现象常发生在体育运动这种称为疲劳性骨折的现象常发生在体育运动中,胫腓骨、尺桡骨、跖骨等均是易发部位。中,胫腓骨、尺桡骨、跖骨等均是易发部位。4肌拉力 由于肌肉突然猛烈的收缩,可拉断肌肉附着处的骨。如在骤然跪倒时,股四头肌猛烈收缩,可发生髌骨横断面骨折。骨折的表现特征骨折的表现特征 (一一)全身表现全身表现 1.1.发热发热 骨折后一般患者体温正常,骨折后一般患者体温正常,患者出血量较大时的骨折,血肿吸收患者出血量较大时的骨折,血肿吸收时,体温略有升高;当开放性骨折患时,体温略有升高;当开放性骨折患者体温升高时,应避免伤口感染。者体温升高时,应避免伤口感染。2.2.休休克克 骨骨折折所
10、所致致的的休休克克主主要要原原因因是是出出血血,特特别别是是骨骨盆盆骨骨折折、股股骨骨骨骨折折和和多多 发发 性性 骨骨 折折,其其 出出 血血 量量 大大 者者 可可 达达2000ml2000ml以以上上。严严重重的的开开放放性性骨骨折折或或并并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。各部位骨折失血量各部位骨折失血量(ml)(二二)局部表现局部表现 1.1.骨折的一般表现骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍为局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨。骨折时折时,骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血骨髓、骨膜及周围组织血管破裂出血,在骨折处形成血在骨折处形成血肿肿,以及软组织
11、损伤所致水肿以及软组织损伤所致水肿,使患肢严重肿胀使患肢严重肿胀,甚至出现张力甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑性水疱和皮下瘀斑,由于血红蛋白的分解由于血红蛋白的分解,可呈紫色、青色或可呈紫色、青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛黄色。骨折局部出现剧烈疼痛,特别是移动患肢时加剧,伴明特别是移动患肢时加剧,伴明显压痛。局部肿胀和疼痛使患者显压痛。局部肿胀和疼痛使患者肢活动受限肢活动受限,如为完全性骨折如为完全性骨折,可使受伤肢体活动功能完全可使受伤肢体活动功能完全丧失。丧失。四肢长管骨骨干骨折纵剖面图四肢长管骨骨干骨折纵剖面图 2.2.骨折的特有体征骨折的特有体征 (1)(1)畸形畸形:骨折段移位可使患肢
12、外形发生改变骨折段移位可使患肢外形发生改变,主要表现为主要表现为缩短、成角或旋转畸型缩短、成角或旋转畸型。(2)(2)异异常常活活动动:正正常常情情况况下下肢肢体体不不能能活活动动的的部部位位,骨折后出现不正常的活动。骨折后出现不正常的活动。(3)(3)骨骨擦擦音音或或骨骨擦擦感感:骨骨折折后后,两两骨骨折折端端相相互互摩摩擦擦时时,可产生骨擦音或骨擦感。可产生骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨具有以上三个骨折特有体征之一者,即可诊断为骨折。折。但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查但骨折的异常活动和骨擦音或骨擦感应在初次检查病人时予以注意病人时予以注意,不可故
13、意反复多次检查不可故意反复多次检查,以免加重周围以免加重周围组织损伤组织损伤,特别是重要的血管、神经损伤。特别是重要的血管、神经损伤。值得注意的是值得注意的是,有些骨折有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折如裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行可不出现上述三个典型的骨折特有体征,应常规进行X X线拍片检查,以便确诊。线拍片检查,以便确诊。骨折现场紧急处理原则1、抢救生命2、处理伤口3、固定骨折部位4、减轻痛苦5、勿随意搬动临时固定概述1、固定的目的 避免加重患者的损伤,减轻痛苦,便于运送。2、固定的材料 夹板、敷料及衬垫3、注意事项3.1、开放性骨折应先用干净毛巾、手帕、布
14、料等覆盖伤口后,再用夹板固定。3.2、夹板的长度能将骨折部位上、下两个关节同时固定。3.3、松紧适度,以免影响正常血液循环,观察手指或脚趾3.4固定后的伤肢要注意保暖,及时送去医院。脊柱骨折的现场处理脊柱骨折的现场处理 脊柱损伤的早期救治措施的正确与否脊柱损伤的早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。能的恢复。唐山地震:伤员几十万,截瘫3000多人汶川地震:?颈椎骨折颈椎骨折判断判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、疼痛3、头、面部损伤、头、面部损伤 颈椎骨折颈椎骨折1、颈托固定、颈托固定2、头部制动、头部制动 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折判断
15、判断1、外伤史、外伤史2、疼痛、活动受限、疼痛、活动受限3、下肢功能障碍、下肢功能障碍 胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折搬运要求:搬运要求:1、仰卧位,双上肢放于身体两侧、仰卧位,双上肢放于身体两侧2、三人站立于伤员患侧,要求位置正确、三人站立于伤员患侧,要求位置正确3、三人并排单腿跪在伤员患侧,同时分别把手、三人并排单腿跪在伤员患侧,同时分别把手臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面臂伸入到伤员的肩背部、腰臀部、大小腿的下面 4、一人口令、一人口令 5、抬起,行走,放下动作需保持一致、抬起,行走,放下动作需保持一致 6、伤员的身体需保持水平位置,不得使身体扭、伤员的身体需保持水平位置,不得使身体
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