早产儿的呼吸管理(最初版.pptx
《早产儿的呼吸管理(最初版.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《早产儿的呼吸管理(最初版.pptx(57页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、1 儿科护理查房儿科护理查房 早产儿的呼吸管理早产儿的呼吸管理 早产儿的呼吸管理早产儿的呼吸管理早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、早产儿常见呼吸系统疾病包括新生儿窒息、肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以肺透明膜病、吸入综合征、肺炎、气漏以及肺出血等,导致早产儿呼吸窘迫,并发及肺出血等,导致早产儿呼吸窘迫,并发生呼吸衰竭,是早产新生儿死亡的主要原生呼吸衰竭,是早产新生儿死亡的主要原因之一。因之一。早产儿呼吸管理早产儿呼吸管理成为成为提高早产儿抢提高早产儿抢 救成功率,以及生存质量救成功率,以及生存质量的重点之一。的重点之一。早产儿呼吸管理目标早产儿呼吸管理目标-保障新生儿的呼吸功能保障新生
2、儿的呼吸功能 通过通过提高通气提高通气、改善氧合改善氧合/换气换气,治疗呼吸衰竭引起的低氧血症,治疗呼吸衰竭引起的低氧血症,防止缺氧和酸中毒防止缺氧和酸中毒对各脏器所造对各脏器所造成的损害。成的损害。案例分析案例分析 N13床蔡盘娣之子床蔡盘娣之子 性别性别,男男 入院入院:T 36.6,R 50次次/分分,P 130次次/分分,WT 1.87kg,患儿为第二胎第二产患儿为第二胎第二产,胎龄胎龄32+4W(早产儿评分(早产儿评分30+1W),于于12月月07日在我院产日在我院产科臀助产娩出科臀助产娩出,生后自然啼哭生后自然啼哭,哭声弱哭声弱,羊水清羊水清,脐带绕颈脐带绕颈2周周,胎盘胎膜无异常
3、胎盘胎膜无异常,出生体出生体1.87kg,因生后因生后生活力低下生活力低下拟拟“早产儿早产儿”收住院。入收住院。入院诊断:院诊断:1、早产儿、早产儿 2、低出生体重儿、低出生体重儿 3、新、新生儿肺透明膜病生儿肺透明膜病 2012-12-07 18:30抢救过程:患儿入院后抢救过程:患儿入院后呼吸弱,哭声弱,伴呻吟状,轻度三凹征呼吸弱,哭声弱,伴呻吟状,轻度三凹征,考虑不排除考虑不排除新生儿肺透明膜病新生儿肺透明膜病,17:30予气管予气管插管,气管内缓慢注入插管,气管内缓慢注入猪肺凝脂猪肺凝脂120mg补充补充肺表面活性物质,同时呼吸囊辅助通气,于肺表面活性物质,同时呼吸囊辅助通气,于18:
4、30注入完毕,过程顺利,患儿反应可,面注入完毕,过程顺利,患儿反应可,面色红润,听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干色红润,听诊双肺呼吸音稍弱可闻及少许干啰音,心率啰音,心率132次次/分,节律整齐,未闻及杂分,节律整齐,未闻及杂音。音。2012-12-1012:00患儿患儿呼吸仍较费力呼吸仍较费力,复查血气分析提示患儿,复查血气分析提示患儿通气不佳通气不佳予予CPAP辅助呼吸辅助呼吸2012-12-1201:30患儿突然出现患儿突然出现面色发绀面色发绀,SPO265%,即予呼吸囊,即予呼吸囊人工正压呼吸,吸痰等处理人工正压呼吸,吸痰等处理,12S后面色红润后面色红润SPO297%,R42次次/分分
5、2012-12-1209:50患儿突然出现患儿突然出现面色发绀面色发绀,SPO274%,即予对症处,即予对症处理,理,10S后面色转红后面色转红SPO295%R38次次/分,分,2012-12-1300:40突然出现突然出现唇周发绀唇周发绀,SPO265%,即予呼吸囊人工,即予呼吸囊人工正压呼吸,持续正压呼吸,持续9S患儿面色转红润,患儿面色转红润,2012-12-1409:00突然出现突然出现唇周发绀唇周发绀,SPO279%,及时与对症处理,及时与对症处理 2012-12-20患儿于患儿于9:30停停CPAP改低流量吸氧(改低流量吸氧(2ml/h)后无紫后无紫绀绀,无气促无气促,无明显呼吸费
6、力无明显呼吸费力2012-12-24患儿患儿于于10:00始停吸氧始停吸氧后无明显呼吸促,无呼吸费力后无明显呼吸促,无呼吸费力 学习目标学习目标 早产儿基础护理(掌握)早产儿基础护理(掌握)早产儿呼吸的观察(熟悉)早产儿呼吸的观察(熟悉)呼吸暂停的处理(掌握)呼吸暂停的处理(掌握)CPAP的管道护理(重点)的管道护理(重点)PS的应用及护理配合(了解)的应用及护理配合(了解)早产儿的基础护理早产儿的基础护理1、维持体温稳定、维持体温稳定2、维持有效呼吸、维持有效呼吸3、合理喂养、合理喂养4、预防感染、预防感染 早产儿呼吸的观察早产儿呼吸的观察早产儿呼吸困难是生后各种原因引早产儿呼吸困难是生后各
7、种原因引起的起的一组症侯群一组症侯群呼吸呼吸 或或、节律不整、屏气、节律不整、屏气伴或不伴吸入性凹陷伴或不伴吸入性凹陷往往伴有青紫往往伴有青紫 肺功能特点肺功能特点新生儿肺功能特点肺容量小:新生儿肺功能特点肺容量小:肺储备容量小肺储备容量小 代偿能力差、易出现代偿能力差、易出现呼吸困难呼吸困难腹式呼吸为主腹式呼吸为主,腹胀,腹胀呼吸困难呼吸困难早产儿早产儿肺表面活性物质不足肺表面活性物质不足,易缺乏,易缺乏肺部病变时易造成肺部病变时易造成 ARDS,影响顺应性,影响顺应性 呼吸观察要点呼吸观察要点呼吸道是否通畅呼吸道是否通畅体位(体位(鼻吸位鼻吸位)口唇有无紫绀,口唇有无紫绀,呼吸暂停呼吸暂停
8、血氧饱和度,血氧饱和度,呼吸频率,鼻扇、呼吸频率,鼻扇、吸气性三凹征、呼气呻吟吸气性三凹征、呼气呻吟 呼吸暂停的处理呼吸暂停的处理 呼吸暂停呼吸暂停发病率:发病率:50%60%病因病因 原发性呼吸暂停:原发性呼吸暂停:多见于多见于胎龄胎龄34周周或或 出生体重出生体重1520mg/L时首先出现心动时首先出现心动过过 速,继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难;速,继之激惹、腹胀、呕吐、喂养困难;50mg/L时可见惊厥、心律紊乱时可见惊厥、心律紊乱 枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因 作用机制类似茶碱,但半衰期长,毒性较低作用机制类似茶碱,但半衰期长,毒性较低 剂量:负荷量剂量:负荷量 2
9、0mg/kg(20mg/kg(咖啡因基质咖啡因基质10mg)iv or po10mg)iv or po 维持量维持量 242448h48h后后,5mg/kg.d qd iv or po,5mg/kg.d qd iv or po 副作用:恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、副作用:恶心、呕吐、心动过速、心律紊乱、利尿、烦躁甚至惊厥等烦躁甚至惊厥等 监测:有效血浓度监测:有效血浓度8 820mg/L20mg/L 当浓度当浓度50mg/L50mg/L时出现上述副作用时出现上述副作用 持续气道正压通气持续气道正压通气 (CPAP)持续气道正压通气是指对有持续气道正压通气是指对有自主呼自主呼吸吸的患儿
10、的患儿在整个呼吸周期的患儿的患儿在整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正(吸气及呼气相)均提供一定的正压,以压,以保持气道处于一定的扩张状保持气道处于一定的扩张状态态,这种气道扩张压称为持续气道,这种气道扩张压称为持续气道正压(正压(CPAP)。)。CPAP的作用原理的作用原理1、增增加加跨跨肺肺压压:使使气气道道持持续续保保持持正正压压,间间接接增增加加跨跨肺肺压压(跨跨肺肺压压是是肺肺内内压压与与胸胸膜腔内压之差膜腔内压之差)。2、增增加加功功能能残残气气量量,扩扩张张肺肺泡泡,通通过过重重新新扩扩张张萎萎陷陷的的肺肺泡泡,增增加加功功能能残残气气量量,改善氧合改善氧合。3、减减少少肺
11、肺表表面面活活性性物物质质消消耗耗:肺肺泡泡萎萎陷陷时时肺肺泡泡面面积积减减少少,PS消消耗耗增增加加,CPAP通过扩张肺泡,减少通过扩张肺泡,减少PS消耗。消耗。4、减减小小气气道道阻阻力力:CPAP可可减减轻轻上上气气道道和和小气道塌陷,小气道塌陷,使整个气道阻力减小。使整个气道阻力减小。5、减少呼吸做功:减少呼吸做功:CPAP使使肺肺泡泡扩扩张张,肺肺内内气气体体容容积积增增加加,减减少少肺肺内内分分流流,改善通气改善通气/血流比值。血流比值。气体交换效率提高,因而,呼吸运动所需能量减少。气体交换效率提高,因而,呼吸运动所需能量减少。6、增加呼吸驱动力增加呼吸驱动力 CPAP 可可通通过
12、过刺刺激激 Hering-Breuer 反反射射(黑黑-伯伯反反射射就就是是肺肺牵牵张张反反射射.防防止止肺肺扩扩张张的的过过度度的的.就就是是抑抑制制肺肺扩扩张张的的意意思思)和和肺肺牵牵张张感感受受器器的的剌剌激激,稳稳定定胸胸廓廓支支架架,防防止止胸胸廓廓塌塌陷陷,提提高高膈肌的呼吸功效,膈肌的呼吸功效,增加呼吸驱动力,使自主呼吸有规律增加呼吸驱动力,使自主呼吸有规律.7、胸部震动胸部震动 水水封封瓶瓶或或气气泡泡式式CPAP所所产产生生的的气气泡泡可可使使患患儿儿胸胸部部在在高高频频率率下下震震动动,达达到到与与高高频频通通气气相似的治疗效果相似的治疗效果 CPAP适应症适应症CPAP
13、主要适用于有自主呼吸主要适用于有自主呼吸,符合以下情况,符合以下情况:PaC02 0.50.6时,时,Pa02 50mmHg呼吸频率增快、三凹征、呻吟呼吸频率增快、三凹征、呻吟胸片为弥漫性透亮度降低,细颗粒阴影,胸片为弥漫性透亮度降低,细颗粒阴影,多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、多发性肺不张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等毛玻璃样改变和肺膨胀不全等 CPAP禁忌症禁忌症1、肺气肿肺气肿:肺气肿患儿肺泡已明显扩张,如再增加气道正压,:肺气肿患儿肺泡已明显扩张,如再增加气道正压,有使肺泡破裂的危险有使肺泡破裂的危险2、气胸气胸:应用:应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易
14、闭合可使肺泡破裂处加大或更不易闭合3.使用使用CPAP时心搏出量减少,故时心搏出量减少,故休克、循环血量不足休克、循环血量不足时应慎用时应慎用4.呼吸浅表而无有效呼吸呼吸浅表而无有效呼吸着着5.未经治疗的未经治疗的先天性膈疝先天性膈疝,应用,应用CPAP可出现腹胀,进一步压迫胸可出现腹胀,进一步压迫胸部脏器部脏器6.腹胀腹胀:CPAP 可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将气体压向胃内,引起腹胀气体压向胃内,引起腹胀,严重者可引起穿孔,故腹胀患儿应,严重者可引起穿孔,故腹胀患儿应属禁忌属禁忌7.新生儿新生儿持续肺动脉高压持续肺动脉高压8.颅内压
15、力颅内压力20mmHg9.面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科面部、口腔、食道、和颅骨近期做过外科手术或受过外伤手术或受过外伤10.急性鼻窦炎、鼻出血急性鼻窦炎、鼻出血11.已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病已知或怀疑有鼓膜破裂或其他中耳疾病12.体重小于体重小于1000克克的早产儿的早产儿13呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭呼吸衰竭晚期或中枢性呼吸衰竭 CPAP优点优点CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接(降对衰竭心脏的左室功能具有直接(降低左室后负荷)及间接(改善心肌氧合和减低左室后负荷)及间接(改善心肌氧合和减少呼吸功)的治疗作用少呼吸功)的治疗作用早期应用早期应用CPAP,可以对休克、心衰
16、、肺炎,可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人呼衰等病人提供心肺功能支持提供心肺功能支持。可可缩短使用高浓度氧的时间缩短使用高浓度氧的时间减少使用人工呼吸机,减少使用人工呼吸机,无插管损伤无插管损伤减少慢性肺部疾病减少慢性肺部疾病CPAP使用简单,护理方便使用简单,护理方便 CPAP模式模式 专用专用CPAP仪:仪:优点:优点:(1)压力和吸入氧浓度)压力和吸入氧浓度可根据需要准确调节可根据需要准确调节(2)具有)具有加温湿化加温湿化功能功能(3)能明显提高治疗效)能明显提高治疗效果果(4)对)对早产儿非常适用早产儿非常适用,可用于超低体重儿可用于超低体重儿 CPAP装置与患儿的装置与患儿的 连接方
17、式连接方式1、鼻鼻塞塞 CPAP nCPAP):临临床床上上最最常常用用,鼻鼻导导管管有有直直式式和和弯弯式式,放放置置于于鼻鼻腔腔内内的的导导管管长长度约度约0.51.0cm。鼻鼻塞塞的的固固定定方方法法:常常用用婴婴儿儿头头部部戴戴帽帽用用带带子把两者连接起来。子把两者连接起来。我院儿科我院儿科连接方式连接方式戴帽戴帽连接方式连接方式 鼻塞鼻塞CPAP优点优点(1)容易安装,所需设备少容易安装,所需设备少(2)当当压压力力过过大大时时气气体体可可从从口口腔逸出腔逸出(3)避避免免气气管管插插管管引引起起的的并并发发症症(喉喉头头水水肿肿、喉喉痉痉挛挛、声声带带损伤)损伤)(4)对对没没有有
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 早产儿 呼吸 管理 初版
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。