结膜病-本科班.pptx
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1、结 膜 病掌握n n1.结膜炎的常见体征及临床意义。n n2.结膜充血睫状充血区别n n3.细菌性结膜炎的临床表现和治疗原则。n n4.沙眼的分期以及晚期并发症。n n5.流行性角结膜炎的临床特点 睑结膜球结膜穹窿结膜n结膜:n结膜的神经、血管n n血液供应:睑结膜 睑动脉弓 (结膜后动脉)球结膜 睫状前动脉 (眼动脉分支)n n 感觉:第脑神经眼支结膜病解剖因素:解剖因素:表面大部分暴露于外界,易 受外界环境刺激和损伤。结膜囊内有适宜的温度与湿 度,易受病原微生物感染包括:包括:结膜炎(conjunctivitis)结膜变性疾病 结膜肿瘤结膜炎(conjunctivitis)*定义:结膜防御
2、能力减弱 外界致病因素增强 结膜组织的炎症发生,特征:血管扩张、渗出和细胞浸润。n n病因:微生物性、非微生物性n n 微生物性:n n 常见细菌、病毒、衣原体,n n 偶见真菌、立克次体、寄生虫n n 非微生物性:物理性刺激n n 化学性刺激n n 免疫性n n 全身疾病 n n 临近组织疾病蔓延结膜炎总论n n 分类:按病因:感染性、免疫性、化学性(刺激 性)、全身疾病相关性、继发性、原因不明性*按病程:超急性、急性或亚急性、慢性按病变反应形态:乳头性、滤泡性、膜性、疤痕性、肉芽肿性结膜炎临床表现症状:异物感、灼热感、痒感、流泪、分泌物增多波及角膜:畏光、流泪、疼痛 n n常见体征:常见体
3、征:n n 结膜充血结膜充血n n 结膜分泌物结膜分泌物n n 乳头增生乳头增生n n 滤泡形成滤泡形成n n 真膜和伪膜真膜和伪膜n n 球结膜水肿球结膜水肿n n 结膜下出血结膜下出血n n 结膜肉芽肿结膜肉芽肿n n 结膜瘢痕结膜瘢痕n n 假性上睑下垂假性上睑下垂n n 耳前淋巴结肿大耳前淋巴结肿大结膜充血n n表层血管充血,穹窿部较为明显,推之可移结膜充血睫状充血区别特征特征结膜充血结膜充血睫状充血睫状充血血管血管结膜后动脉结膜后动脉睫状前动脉睫状前动脉部位部位以穹窿部最显著以穹窿部最显著以角膜缘附近最显著以角膜缘附近最显著形态形态血管呈网状,粗而弯曲,血管呈网状,粗而弯曲,互相吻合
4、,压迫褪色随结互相吻合,压迫褪色随结膜移动膜移动血管细直,不分支,不吻合,不血管细直,不分支,不吻合,不褪色,不随结膜移动褪色,不随结膜移动颜色颜色鲜红色鲜红色暗红色暗红色滴血管收滴血管收缩药缩药充血消失或减轻充血消失或减轻充血不减轻充血不减轻疾病疾病结膜疾病结膜疾病角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病、角膜炎、虹膜睫状体炎、巩膜病、青光眼青光眼n n结膜分泌物:n细菌性:浆液、粘液、和脓性n过敏性:粘稠丝性(干眼症)n病毒性:水样或浆液性n淋球菌脑膜炎球菌:大量脓性分泌物n n乳头增生:中心部可见扩张的毛细血管,并轮幅样散开n n多见于睑结膜,非特异性体征n n滤泡:结膜上皮下淋巴细胞局限性聚集。中
5、央:无血管,基底部有血管绕行。n n 注意:良性淋巴样n n 滤泡增殖症n n真膜和伪膜n n 由脱落的结膜上皮细胞、白细胞、病原体和富含纤维素性的渗出物混合形成。n n 真膜:是严重炎症反应渗出物在结膜表面凝结而成,累及整个上皮,强行剥除后创面粗糙、易出血n n伪膜:上皮表面的 凝结物去除后上皮 保持完整n n球结膜水肿:血管扩张时,渗出液进入到疏松的球结膜下组织,导致球结膜水肿。n n非炎性改变也可引起,如眶静脉受损、淋巴回流受阻、血管内渗透压等均可引起 球结膜:球结膜:n n 透明度降低透明度降低 n n 球结膜、穹隆结球结膜、穹隆结 膜:高度水肿隆起膜:高度水肿隆起结膜下出血多见于:n
6、 n外伤n n流行性结膜炎(腺病毒、肠道病毒)n n急性结膜炎其它临床表现其它临床表现n n结膜肉芽肿:一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞所构成n n结膜瘢痕:损害累及基质层n n假性上睑下垂n n耳前淋巴结肿大:病毒性结膜炎所特有,早期或轻症者无此表现结膜常用的诊断方法n n基本体征:结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等n n临床检查:临床症状及体征n n病原学检查:结膜分泌物涂片、病原体培养+药敏n n细胞学检查:结膜分泌物涂片结膜炎的治疗原则和主要方法n n针对病因治疗,以局部给药为主,必要时全身用药。n n急性期忌包扎患眼n n1.滴眼剂点眼:是治疗结膜炎最基本的给药途径n n
7、2.眼膏涂眼n n3.冲洗结膜囊n n4.全身治疗结膜炎的预后及预防n n预后:一般不遗留后遗症n n预防:多为接触性传染,故提倡勤洗手、洗脸、不用手和衣袖擦眼n n注意预防医源性传染n n加强公共场所卫生宣传及监管。细菌性结膜炎细菌性结膜炎病因(常见致病细菌)n n发病快慢发病快慢 病情病情 常见病原菌常见病原菌 超急性超急性 重度重度 奈瑟淋球菌奈瑟淋球菌 (2424小时内)小时内)奈瑟脑膜炎球菌奈瑟脑膜炎球菌 急性或亚急性急性或亚急性 中至重度中至重度 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌(几小时至几天)(几小时至几天)肺炎链球菌肺炎链球菌 KochweeksKochweeks杆菌杆菌 金黄色葡萄球
8、菌金黄色葡萄球菌 慢性慢性 轻至中度轻至中度 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 (数天至数周)(数天至数周)Morax-AxenfeldMorax-Axenfeld双杆菌双杆菌 变形杆菌变形杆菌 大肠杆菌大肠杆菌 假单孢菌属假单孢菌属 n n细菌性结膜炎的临床表现:急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液性脓性渗出物,最初单眼发病,通过手接触传播后波及双眼n n视力一般不受影响超急性细菌性结膜炎(hyperacutebacterialconjunctivitis)pp 病因病因:萘瑟菌属细菌(淋球菌、脑膜炎球菌)pp 传播途径:成年人:生殖器 手 眼 新生儿:产道感染(常为双眼)超急性细菌性结膜炎 *特征
9、:n n潜伏期短(10小时至2-3天)n n病情进展迅速n n结膜充血水肿n n大量脓性分泌物n n角膜浸润 溃疡 穿孔(威胁视力)n n其他并发症:前房积脓性虹膜炎、泪腺炎、眼睑脓肿脓漏眼:新生儿淋球菌感染,双眼受累,病情重,进展快,分泌物由病初的浆液性很快转变为脓性,脓液量多,不断从睑裂流出,故此命名。n n急性或亚急性细菌性结膜炎:又称“急性卡他性结膜炎”,俗称红眼病。n n传染性强,多见于春秋季节,可散发感染,也可流行于学校、工厂等集体生活场所。n n发病急,潜伏期1-3天,两眼同时或相隔1-2天发病。n n病程多3周慢性结膜炎chronicconjunctivitis病因病因pp急性
10、转化而来pp毒力不强的细菌感染pp周围组织炎症pp不良刺激pp金黄色葡萄球菌和摩拉克菌常见n n进展缓慢,临床表现多样n n诊断:根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查,可以诊断,必要时可行结膜囊分泌物的细菌培养药敏试验n n治疗:去除病因,抗感染治疗n n切勿包扎患眼n n1.局部治疗:冲洗结膜囊,使用有效地抗生素眼液及眼膏n n2.全身治疗n n预防:预防:n n1 1、严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、严格注意个人卫生和集体卫生。提倡勤洗手、洗脸和不用手和衣袖拭眼。洗脸和不用手和衣袖拭眼。n n2 2、急性期患者需隔离,以避免传染,防止流行,、急性期患者需隔离,以避免传染,防止流
11、行,一眼患病时应防止另眼感染。一眼患病时应防止另眼感染。n n3 3、严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及接触的、严格消毒病人用过的洗脸用具、手帕及接触的医疗器皿。医疗器皿。n n4 4、医护人员接触病人后必须洗手消毒以防止交叉、医护人员接触病人后必须洗手消毒以防止交叉感染,必要时应戴防护眼镜。感染,必要时应戴防护眼镜。n n5 5新生儿出生后应常规立即用新生儿出生后应常规立即用1%1%硝酸银滴眼或涂硝酸银滴眼或涂四环素眼膏以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体四环素眼膏以预防新生儿淋菌性结膜炎和衣原体性结膜炎性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎病毒性结膜炎通常有自限性通常有自限性按病程分急性
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