结核儿童护理.pptx
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1、第12章 结核病患儿的护理遵义医药高等专科学校徐华学 习 目 标1.记住结核病患儿的护理评估2.描述结核病患儿的护理诊断/医护合作解决的问题3简述结核病患儿的预期目标4.叙述结核病患儿实施的护理措施5.说出结核病患儿的护理评价6.护理工作中能体谅患儿及家长的心情,对病儿要有耐心、爱心、细心、关心第一节第一节 原发型肺结核患儿的护理原发型肺结核患儿的护理 原发型肺结核是结核杆菌初次侵入人体后发生的原发感染,是小儿肺结核的主要类型 包括原发综合征和支气管淋巴结结核 两者除 X线表现不同外,在临床上难以区别 预后良好,也可继续发展甚至恶化,导致干酪性肺炎、血行播散或结核性脑膜炎病例1 5 5岁男孩,
2、因发热岁男孩,因发热2020天,伴咳嗽天,伴咳嗽 5 5 天入院天入院 1 1月前无诱因发热,体温月前无诱因发热,体温3838左右,纳差,盗汗。左右,纳差,盗汗。当地按当地按“上感上感”给予消炎及退热药物,无缓解。给予消炎及退热药物,无缓解。近近1 1周咳嗽明显,呈干咳。生后曾注射卡介苗。其周咳嗽明显,呈干咳。生后曾注射卡介苗。其祖母患肺结核已半年,仍在治疗中,与其接触密祖母患肺结核已半年,仍在治疗中,与其接触密切切 T38.6T38.6,P110P110次次/分,分,R32R32次次/分,体重分,体重17 kg17 kg。心。心肺正常。左上臂可见卡痕肺正常。左上臂可见卡痕 该患儿应如何护理评
3、估?他的护理诊断有哪些?该患儿应如何护理评估?他的护理诊断有哪些?其中哪项为主要护理诊断,如何实施护理措施?其中哪项为主要护理诊断,如何实施护理措施?一、护理评估(一)健康史 1.应详细询问结核病接触史;2.是否接种卡介苗,何时接种,接种是否成功3.近期是否患过其他急性传染病,如麻疹、百日咳等。有无营养不良、佝偻病、过度疲劳的情况。(二)身体状况 1.1.症状评估症状评估:起病缓,可有午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏起病缓,可有午后低热、盗汗、食欲不振、疲乏等结核中毒症状,多见年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重等结核中毒症状,多见年龄较大儿童。婴幼儿及症状较重者可以急性起病,高热可达者可以急性起病,
4、高热可达393940,240,23 3 周后转低热,周后转低热,并伴结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分并伴结核中毒症状。当胸内高度肿大的淋巴结压迫气管分叉处时可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽,压迫支气管可引叉处时可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽,压迫支气管可引起喘鸣,压迫喉返神经引起声音嘶哑。起喘鸣,压迫喉返神经引起声音嘶哑。2.2.护理体检:应询问患儿是否精神萎靡、懒动、纳差,有无护理体检:应询问患儿是否精神萎靡、懒动、纳差,有无明显消瘦、面色苍白或萎黄。注意检查颈部淋巴结可有不明显消瘦、面色苍白或萎黄。注意检查颈部淋巴结可有不同程度的成串肿大,是否伴肝脾大。肺部体征不明显,与同程度的成
5、串肿大,是否伴肝脾大。肺部体征不明显,与肺内病变不一致。部分患儿有疱疹性结膜角膜炎、皮肤结肺内病变不一致。部分患儿有疱疹性结膜角膜炎、皮肤结节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。节性红斑或多发性、一过性关节炎等结核变态反应表现。二、护理诊断/医护合作解决的问题1 1体温过高体温过高体温过高体温过高 与结核感染与中毒有关与结核感染与中毒有关与结核感染与中毒有关与结核感染与中毒有关2 2营养失调营养失调营养失调营养失调 低于机体需要量与纳差、疾病消耗低于机体需要量与纳差、疾病消耗低于机体需要量与纳差、疾病消耗低于机体需要量与纳差、疾病消耗过多有关过多有关过多有关过多有关3 3活动无耐力
6、活动无耐力活动无耐力活动无耐力 与结核杆菌感染有关与结核杆菌感染有关与结核杆菌感染有关与结核杆菌感染有关4 4焦虑焦虑焦虑焦虑 与治疗时间长、隔离有关与治疗时间长、隔离有关与治疗时间长、隔离有关与治疗时间长、隔离有关5 5知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长及患儿缺乏隔离、服药的知识家长及患儿缺乏隔离、服药的知识家长及患儿缺乏隔离、服药的知识家长及患儿缺乏隔离、服药的知识三、护理目标1.1.患儿体温下降恢复正常患儿体温下降恢复正常患儿体温下降恢复正常患儿体温下降恢复正常2.2.患儿摄入的营养物质达到机体需要量,体重在正患儿摄入的营养物质达到机体需要量,体重在正患儿摄入的营养物质达到机体需要量
7、,体重在正患儿摄入的营养物质达到机体需要量,体重在正常范围常范围常范围常范围3.3.患儿生活需要得到满足,体力恢复,能维持日常患儿生活需要得到满足,体力恢复,能维持日常患儿生活需要得到满足,体力恢复,能维持日常患儿生活需要得到满足,体力恢复,能维持日常活动活动活动活动4.4.患儿及家长情绪稳定,能积极配合治疗和护理患儿及家长情绪稳定,能积极配合治疗和护理患儿及家长情绪稳定,能积极配合治疗和护理患儿及家长情绪稳定,能积极配合治疗和护理5.5.家长了解该病要隔离和坚持长期规律的治疗家长了解该病要隔离和坚持长期规律的治疗家长了解该病要隔离和坚持长期规律的治疗家长了解该病要隔离和坚持长期规律的治疗 四
8、、护理措施(一)生活护理(一)生活护理1.1.饮食饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质给予高热量、高蛋白、高维生素、富含钙质的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜的食物,如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等以增强抵抗力,促进机体修复能力水果、蔬菜等以增强抵抗力,促进机体修复能力和病灶愈合。多饮温开水,以加快毒素排泄和降和病灶愈合。多饮温开水,以加快毒素排泄和降低体温。指导家长为患儿选择每天的主、副食品低体温。指导家长为患儿选择每天的主、副食品种类和量,尽量提供患儿喜爱的食品,注意食物种类和量,尽量提供患儿喜爱的食品,注意食物的制作方法,以增加食欲。的制作方法,以增加食欲。
9、2.2.休息休息 建立合理的生活制度,有发热和中毒症状的建立合理的生活制度,有发热和中毒症状的小儿应予卧床休息,保证足够睡眠时间,减少体小儿应予卧床休息,保证足够睡眠时间,减少体力消耗,促进体力恢复。力消耗,促进体力恢复。四、护理措施3.3.保持居室空气流通,阳光充足保持居室空气流通,阳光充足 病情稳定期可进行病情稳定期可进行适当户外活动。患儿出汗多,尤其是夜间适当户外活动。患儿出汗多,尤其是夜间 ,应及应及时更换衣服,严防受凉。对呼吸道分泌物、餐具、时更换衣服,严防受凉。对呼吸道分泌物、餐具、痰杯、玩具等进行消毒;被褥在阳光中晾晒痰杯、玩具等进行消毒;被褥在阳光中晾晒4.4.预防感染传播预防
10、感染传播 活动期应实行呼吸道隔离措施,对活动期应实行呼吸道隔离措施,对呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避呼吸道分泌物、痰杯、餐具等进行消毒处理。避免与开放性结核病人接触。积极防治各种急性传免与开放性结核病人接触。积极防治各种急性传染病,如麻疹、百日咳等,防止结核病情恶化染病,如麻疹、百日咳等,防止结核病情恶化(二)病情观察1.观察体温变化 定时测体温,超过38.5时给予物理降温或按医嘱给予解热药。体温突然过高要警惕惊厥,应及时向医生报告病情变化,并做好相应医护配合2.观察饮食情况 计算每天热量,每周测体重(三)配合治疗1 1观察药物疗效和副作用观察药物疗效和副作用(1 1)WHOWHO
11、推荐的推荐的6 6种抗结核药物是:异烟肼、利福平、吡嗪种抗结核药物是:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲或乙硫异烟胺酰胺、链霉素、乙胺丁醇、氨硫脲或乙硫异烟胺(2 2)观察有无恶心、呕吐等胃肠反应,耳鸣耳聋、眩晕、观察有无恶心、呕吐等胃肠反应,耳鸣耳聋、眩晕、听力下降等听神经受损及手足麻木、皮疹等表现;定期复听力下降等听神经受损及手足麻木、皮疹等表现;定期复查血常规、肝功能、视力及视野。如有异常及时通知医生查血常规、肝功能、视力及视野。如有异常及时通知医生2 2预防潜在的病变恶化预防潜在的病变恶化(1 1)病变进展)病变进展 产生空洞、支气管淋巴周围炎、支气管内膜产生空洞、支气
12、管淋巴周围炎、支气管内膜结核、干酪性肺炎、结核性胸膜炎结核、干酪性肺炎、结核性胸膜炎(2 2)病变恶化)病变恶化 可血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身急可血行播散导致急性粟粒性肺结核或全身急性粟粒性结核病性粟粒性结核病(四)心理护理 病程长,治疗用药长,幼儿常惧怕服药,打针病程长,治疗用药长,幼儿常惧怕服药,打针 治疗时间长,担心受同龄小朋友冷遇,年长儿担治疗时间长,担心受同龄小朋友冷遇,年长儿担心影响学业,家长担心疾病威胁小儿生命和自身心影响学业,家长担心疾病威胁小儿生命和自身的经济承受力等的经济承受力等 护士应多用病儿及家长能理解的语言讲解疾病的护士应多用病儿及家长能理解的语言讲解疾病的知
13、识和预后,多与患儿及家长沟通,了解心理状知识和预后,多与患儿及家长沟通,了解心理状态,使他们消除顾虑,树立战胜疾病的信心态,使他们消除顾虑,树立战胜疾病的信心(五)健康教育(1)(1)对活动性原发型肺结核患儿采取呼吸道隔离措施,对活动性原发型肺结核患儿采取呼吸道隔离措施,对呼吸道分泌物、餐具、痰杯进行消毒处理对呼吸道分泌物、餐具、痰杯进行消毒处理(2)(2)指导家长做好患儿日常生活和饮食护理指导家长做好患儿日常生活和饮食护理(3)(3)早治疗和全程正规化疗是治愈的关键,使家长了早治疗和全程正规化疗是治愈的关键,使家长了解患儿所用药物的毒副作用,在用药过程中密切解患儿所用药物的毒副作用,在用药过
14、程中密切观察,一旦发生立即就医观察,一旦发生立即就医(4)(4)注意定期复查,以了解治疗效果和药物使用情况,注意定期复查,以了解治疗效果和药物使用情况,以便根据病情调整治疗方案。以便根据病情调整治疗方案。(5 5)积极防治各种传染病,防止结核病情恶化)积极防治各种传染病,防止结核病情恶化五、护理评价1.1.说出患儿体温是否恢复说出患儿体温是否恢复2.2.说出患儿食欲是否增强,摄入量是否达到需要量说出患儿食欲是否增强,摄入量是否达到需要量3.3.说出患儿的营养是否能得到满足,体力恢复,能说出患儿的营养是否能得到满足,体力恢复,能维持日常活动维持日常活动 4.4.说出患儿焦虑程度是否减轻或消失说出
15、患儿焦虑程度是否减轻或消失5.5.说出患儿及家长是否懂得隔离及坚持治疗重要性说出患儿及家长是否懂得隔离及坚持治疗重要性 小结 原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部引起的原发感染,包原发型肺结核为结核菌初次侵入肺部引起的原发感染,包括原发综合征与支气管淋巴结结核,是小儿结核主要类型括原发综合征与支气管淋巴结结核,是小儿结核主要类型 本病多呈良性经过,亦可进展,导致干酪性肺炎、结核性本病多呈良性经过,亦可进展,导致干酪性肺炎、结核性胸膜炎,或血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎胸膜炎,或血行播散致急性粟粒型结核或结核性脑膜炎 治疗以抗结核药物、加强营养、提高免疫功能为主。治疗以抗结核药物、加强营养、
16、提高免疫功能为主。整体护理是根据全面评估致病因素、身体状况、提出主要整体护理是根据全面评估致病因素、身体状况、提出主要护理诊断、确定护理目标、解释护理措施,其中最重要的护理诊断、确定护理目标、解释护理措施,其中最重要的措施是抗结核药物治疗的护理;营养不足的护理并对患儿措施是抗结核药物治疗的护理;营养不足的护理并对患儿及家长进行健康教育,告知预防要点,休息和饮食重要性及家长进行健康教育,告知预防要点,休息和饮食重要性第2节 急性粟粒性肺结核 又称急性血行播散型肺结核,为原发型肺结核病变恶化的结果 是全身性粟粒型结核病的一部分,约半数患儿同时伴结核性脑膜炎 常发生在婴幼儿,初染结核病后6个月以内
17、本症病情危重,病死率高病例2:12 12 岁,女。发热、咳嗽岁,女。发热、咳嗽2020天,加剧伴咯血天,加剧伴咯血5 5天入院。天入院。2020天前起无明显诱因发热,体温在天前起无明显诱因发热,体温在 383839.5 39.5 之间,同时之间,同时伴频咳偶有少量咯血,伴盗汗、消瘦。当地诊断:伴频咳偶有少量咯血,伴盗汗、消瘦。当地诊断:“肺炎肺炎”,用抗生素效果不佳。,用抗生素效果不佳。体格检查:体格检查:T39.5T39.5,P92P92次次/分,分,R28R28次次/分,分,WT 26kg WT 26kg 神清,消瘦明显。精神萎靡,面色稍苍白,全身浅表淋巴神清,消瘦明显。精神萎靡,面色稍苍
18、白,全身浅表淋巴结肿大如绿豆到黄豆大小。两肺呼吸音减低,可闻少许湿结肿大如绿豆到黄豆大小。两肺呼吸音减低,可闻少许湿啰音。肝肋下啰音。肝肋下1.0cm,1.0cm,质软,无压痛,神经系统无异常质软,无压痛,神经系统无异常 X X线提示线提示“急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核”该患儿应如何进行护理评估?护理诊断有哪些?您如何实该患儿应如何进行护理评估?护理诊断有哪些?您如何实施护理计划?并对该患儿及家长进行健康教育。施护理计划?并对该患儿及家长进行健康教育。一、护理评估(一)健康史 询问有无不明原因发热并伴结核密切接触史 近几个月是否患过麻疹、百日咳等急性传染病;有无营养不良(二)身体状况1.1
19、.症状评估多数起病急,有高热和严重感染症状评估多数起病急,有高热和严重感染中毒症状;起病缓者,呈低热和结核中毒现中毒症状;起病缓者,呈低热和结核中毒现象。婴幼儿突然高热,伴有盗汗,食欲不振、象。婴幼儿突然高热,伴有盗汗,食欲不振、咳嗽、面色苍白、气促和紫绀等。肺部体征咳嗽、面色苍白、气促和紫绀等。肺部体征不明显,晚期可闻干湿性啰音,易误认是肺不明显,晚期可闻干湿性啰音,易误认是肺炎。患儿高热不退同时伴有肝脾肿大,易被炎。患儿高热不退同时伴有肝脾肿大,易被误认为是伤寒、败血症。误认为是伤寒、败血症。2.2.护理体检护理体检 肺部体征不多,偶可闻及细湿啰音,肺部体征不多,偶可闻及细湿啰音,半数以上
20、伴浅表淋巴结和肝脾肿大,少数患半数以上伴浅表淋巴结和肝脾肿大,少数患儿皮肤可见粟粒疹,约半数同时有结核性脑儿皮肤可见粟粒疹,约半数同时有结核性脑膜炎症状膜炎症状(三)心理社会状况 急性粟粒性肺结核的预后与是否早期诊断及正规治疗有很大关系 不早期诊断和不正规治疗,患儿易出现结核性脑膜炎,病死率高 注意评估家长对本病的认识程度,对本病预后的了解程度和护理能力,家长有无焦虑和失望心理(四)实验室及其他检查1 1X X线胸片线胸片 发病发病2323周后见两肺均匀分布、大小一周后见两肺均匀分布、大小一致的粟粒状阴影致的粟粒状阴影2 2结核菌素试验结核菌素试验 呈阳性反应,重症患儿因免疫反呈阳性反应,重症
21、患儿因免疫反应低下可呈假阴性应低下可呈假阴性3 3痰或胃液中可查到结核杆菌痰或胃液中可查到结核杆菌4 4眼底检查全身性粟粒型结核患儿可见脉络膜结眼底检查全身性粟粒型结核患儿可见脉络膜结核结节核结节5 5血沉血沉 活动期可增快活动期可增快二、护理诊断/医护合作解决的问题1体温过高 与结核感染中毒有关。2气体交换受损 与肺部广泛粟粒结核病灶影响呼吸有关。3营养失调 低于机体需要量:与长期慢性消耗有关。4焦虑 与患儿病重,有可能合并结脑有关5潜在并发症 药物副作用三、护理目标1.1.患儿体温下降恢复正常患儿体温下降恢复正常患儿体温下降恢复正常患儿体温下降恢复正常2.2.患儿气促、发绀消失,呼吸平稳患
22、儿气促、发绀消失,呼吸平稳患儿气促、发绀消失,呼吸平稳患儿气促、发绀消失,呼吸平稳3.3.患儿摄入的营养物质达到机体需要量,体重恢复患儿摄入的营养物质达到机体需要量,体重恢复患儿摄入的营养物质达到机体需要量,体重恢复患儿摄入的营养物质达到机体需要量,体重恢复4.4.患儿及家长情绪稳定,积极配合治疗和护理患儿及家长情绪稳定,积极配合治疗和护理患儿及家长情绪稳定,积极配合治疗和护理患儿及家长情绪稳定,积极配合治疗和护理5.5.患儿及家长了解药物的副作用患儿及家长了解药物的副作用患儿及家长了解药物的副作用患儿及家长了解药物的副作用四、护理措施(一)生活护理(一)生活护理 为患儿提供营养丰富的食物,供
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