综合性肾脏保护措施.pptx
《综合性肾脏保护措施.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《综合性肾脏保护措施.pptx(32页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、综合性肾脏保护措施 肾脏疾病进展到终末期肾病(ESRD)阶段给患者和社会造成了沉重的负担,主要ESRD的治疗费用高昂,所以如何防治肾脏疾病慢性进展受到全社会的关注。ESRD发病率:糖尿病(增加最高)占50%高血压 27%肾小球肾炎 13%急性肾脏病及其它 10%国外报导肾小球肾炎 49%糖尿病 25%高血压肾脏 9%急性肾脏病及其它 10%多囊肾 3%马兜铃酸肾病 14%(国外称中草药肾病)上海报导一、干预治疗减慢肾脏病进展推荐级别的治疗方法推荐级别的治疗方法1 1级级(最高级最高级):基于一项或多项前瞻、随机、:基于一项或多项前瞻、随机、对照的大型临床实验的初步对照的大型临床实验的初步 分析
2、。分析。2 2级级(中中 级级):基于对提供:基于对提供1 1级推荐的一项或级推荐的一项或 多项实验再次分析,高质量多项实验再次分析,高质量 病例对照研究或病人数相对病例对照研究或病人数相对 较少的随机对照实验。较少的随机对照实验。3 3级级(最低级最低级):基于观察资料或肾病模型研:基于观察资料或肾病模型研 究。究。1、控制血压 高血压既是肾脏疾病的一种原因,也是其一种结局。肾实质病变合并高血压,会引起肾动脉硬化,蛋白尿时,高血压产生恶性循环,促进疾病进展,所以不论是高血压引起肾脏疾病,还是肾脏疾病引起高血压,显然,高血压是加重肾脏疾病的重要决定因素,是最终引起肾功能衰竭的危险因素。肾脏病饮
3、食限制(MDRD)研究结果。MDRD试验结论 尿蛋白1g/24h 平均动脉压(MAP)应 控制在92(125/75mmug)以下 尿蛋白1g/24h,目标血压控制在125/75mmug,对延缓肾脏病进展优于常规目标血压(135/85mmug),所以降低目标血压,明显延缓进展性肾病蛋白尿的增加。(3)先天性多囊肾(ADPKD)病人的GFR下降并不因血压目标值低而延缓,但在GFR丧失50%前开始治疗会减慢疾病进展。2、评定血压控制的方法 于早晨服降压药后,用血压计测量坐位血压。3、血压分类 成人(18岁)血压分类JNC-标准JNC-标准1.与JNC-VI比较,增加高血压前期的分类,将2和3高血压合
4、并2.慢性肾脏疾病,糖尿病的目标血压应 130/80mmug4、降压治疗(一)非药物治疗(1)限制盐的摄取(2)减肥(3)饮酒者每日不超过2口(4)避免鼻腔或眼滴入血管收缩药(5)避免用合成类固醇,大剂量雌激素4、降压治疗(二)药物治疗(二)药物治疗A A、现代第一线降压药、现代第一线降压药ACEIACEI、ARBARB、CCBCCB、利尿剂、利尿剂、受体阻断剂、受体阻断剂、a a受体阻断剂受体阻断剂(欧洲指南不放在第一线)(欧洲指南不放在第一线)B B、联用方法、联用方法ACEIACEICCBCCBACEIACEI利尿剂利尿剂ARBARB利尿剂利尿剂 受体阻断剂利尿剂受体阻断剂利尿剂4、降压
5、治疗C C、美国(、美国(JNC7JNC7)2003.52003.5n n噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压,可单独使用或联合用噻嗪类利尿剂用于大多数无合并症的高血压,可单独使用或联合用药;存在高危因素,应选用药;存在高危因素,应选用ACEIACEI、ARBARB、CCBCCB、受体阻断剂。受体阻断剂。n n2 2种或种或2 2种以上降压药联用以达到目标血压种以上降压药联用以达到目标血压140/90mmug140/90mmug,糖尿病或,糖尿病或慢性肾病慢性肾病130/80mmug 目标水平目标水平2020、10mmug10mmug以上(即以上(即160/100mmug)160/100mm
6、ug),应联合用药。,应联合用药。具体治疗方案:具体治疗方案:A A、初始降压治疗、初始降压治疗低剂量低剂量ACEIACEI饮食中限盐饮食中限盐中剂量中剂量ACEIACEI(起始剂量(起始剂量2 24 4倍)限盐倍)限盐中剂量中剂量ACEIACEI限盐利尿剂限盐利尿剂ADPKDADPKD应避免使用利尿剂,因会促进囊泡生长,加剧肾功能恶化。应避免使用利尿剂,因会促进囊泡生长,加剧肾功能恶化。4、降压治疗B B、三联治疗(在上述治疗未达到目标值)、三联治疗(在上述治疗未达到目标值)n nACEIACEI利尿剂利尿剂CCBCCB同样血压水平同样血压水平ACEACECCBCCB降蛋白尿比单用一种好,优
7、点增加降血压作降蛋白尿比单用一种好,优点增加降血压作用,增加肾脏保护作用。用,增加肾脏保护作用。NDNDCCBCCB(合心爽、异搏定)扩出球小动脉扩入球小合心爽、异搏定)扩出球小动脉扩入球小A ACCBCCBD DCCBCCB:a a、降低系统高血压、降低系统高血压降低肾小球内高压,对肾脏降低肾小球内高压,对肾脏 有益。有益。b b、扩张入球小、扩张入球小AA扩张出球小动脉扩张出球小动脉增加肾小球增加肾小球 内压,对肾脏有害。内压,对肾脏有害。D DCCBCCB将血压控制达目标位,肾小球内高压改善,发挥肾脏保护效应。将血压控制达目标位,肾小球内高压改善,发挥肾脏保护效应。n nACEIACEI
8、利尿剂利尿剂 阻滞阻滞剂联用有利于冠心病患者剂联用有利于冠心病患者n nACEIACEI利尿剂利尿剂 1 1阻滞阻滞剂,除降压有利于治疗前列腺肥大剂,除降压有利于治疗前列腺肥大n nACEIACEI利尿剂可乐宁,推荐用于接受胰岛素治疗者(可乐宁不影利尿剂可乐宁,推荐用于接受胰岛素治疗者(可乐宁不影响糖代谢)响糖代谢)4、降压治疗C C、四联治疗四联治疗n nACEIACEI利尿剂利尿剂 阻滞阻滞剂剂D DCCDCCDD DCCBCCB比比NDNDCCBCCB降压更有效降压更有效n nACEIACEI利尿剂利尿剂 阻滞阻滞剂长压定剂长压定长压定可促进毛发生长,可使女性难接受,可加重蛋白尿,所以,
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 综合性 肾脏 保护措施
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。