早期肠内营养在食管术后的应用及护理.pptx
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1、前言前言 有文献表明恶性肿瘤患者中有有文献表明恶性肿瘤患者中有80伴随营养不伴随营养不良,大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等良,大多与摄入不足、肿瘤消耗以及吸收不良等因素有关。因素有关。食管癌是一种常见的消化道癌肿,我食管癌是一种常见的消化道癌肿,我国每年平均病死约国每年平均病死约15万人。食管癌病人手术创伤万人。食管癌病人手术创伤大,术后机体处于高分解和高代谢状态,术后早大,术后机体处于高分解和高代谢状态,术后早期做好病人的营养支持尤为重要。现代营养支持期做好病人的营养支持尤为重要。现代营养支持的原则是:当肠道有功能,且能安全使用时,尽的原则是:当肠道有功能,且能安全使用时,尽量应用肠内
2、营养。近年来,肠内营养量应用肠内营养。近年来,肠内营养(enteral nutrition,EN)支持越来越受到重视,国内同行支持越来越受到重视,国内同行通过临床实践,对食管癌术后早期通过临床实践,对食管癌术后早期EN进行了大量进行了大量研究。研究。肠内营养支持(肠内营养支持(EN)是指经肠道用口服、鼻饲或胃是指经肠道用口服、鼻饲或胃肠造瘘来提供可满足、超过或补肠造瘘来提供可满足、超过或补充机体代谢需要的营养物质及其充机体代谢需要的营养物质及其它营养素的支持方式。它营养素的支持方式。肠内营养支持的适应症肠内营养支持的适应症 将要成为营养不良的病人:大手术后病人、将要成为营养不良的病人:大手术后
3、病人、危重病人、昏迷病人、不能经口进食的危重病人、昏迷病人、不能经口进食的病人;病人;已经存在营养不良的病人。已经存在营养不良的病人。肠内营养支持的优点肠内营养支持的优点经济、方便。经济、方便。并发症少且易预防及治疗;并发症少且易预防及治疗;维护肠道屏障功能,防止细菌移位;维护肠道屏障功能,防止细菌移位;可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有菌丛可使肠粘膜形态结构保持完整维护肠道固有菌丛正常生长;促进胃酸分泌、胃肠蠕动;增加内正常生长;促进胃酸分泌、胃肠蠕动;增加内脏血流、改善腹部脏器功能;脏血流、改善腹部脏器功能;胃肠道吸收的营养经门静脉入肝,有利于肝内蛋胃肠道吸收的营养经门静脉入肝,有利于
4、肝内蛋白质合成和代谢调节。白质合成和代谢调节。1.EN的时机的时机2.早期早期EN的方法的方法3.早期早期EN的途径的途径4.营养制剂的选择营养制剂的选择5.临床护理及并发症的处理临床护理及并发症的处理时机时机n关于关于EN开始的时间存在争议。外科手术后开始的时间存在争议。外科手术后68h。小肠即恢复肠蠕动,在肠蠕动恢复前,肠道已恢小肠即恢复肠蠕动,在肠蠕动恢复前,肠道已恢复一定的吸收功能,术后复一定的吸收功能,术后1518h开始给予早期开始给予早期EN,绝大多数病人可以较好地耐受,无明显腹胀、,绝大多数病人可以较好地耐受,无明显腹胀、腹泻、呕吐等症状。腹泻、呕吐等症状。n过早地给予过早地给予
5、EN,常会导致病人腹胀、腹痛、腹泻,常会导致病人腹胀、腹痛、腹泻等不适,造成病人的精神紧张、影响休息,不利等不适,造成病人的精神紧张、影响休息,不利于恢复。于恢复。早期早期EN的方法的方法n营养液通过重力或肠内营养泵匀速滴注,开始时营养液通过重力或肠内营养泵匀速滴注,开始时滴注速度较慢,滴注速度较慢,20 40mlh,逐渐过渡至,逐渐过渡至100 120mlh,剂量由,剂量由500mld,逐渐过渡至,逐渐过渡至15002000mld,可根据病人情况,适当调整,可根据病人情况,适当调整速度和用量。研究表明,肠内营养泵可保证输注速度和用量。研究表明,肠内营养泵可保证输注速度,从而减少病人的腹胀、腹
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