温病病案及题目2014剖析.pptx

n某男，45岁，2001年3月就诊，起病精神差，纳食不香，不久即发热微恶风寒，头身疼痛，次日清晨到某医院就诊，用解表之剂，服后汗出较多，热度稍退，但过后复热，诸证加重，出现壮热，烦渴喜冷饮头痛，肌肤发斑，衄血，舌绛苔黄，脉数。n病者：李，男，20岁，学生。初诊时间11月3日。n 病史摘要：患者两天前打球后，汗出湿衣，冷风一吹，即觉一阵寒意当时未加注意。当晚起咳嗽，喷嚏流涕。第二天早起头痛，周身不适，微微恶风。即往卫生所测体温38，诊为“感冒”，服“A.P.C后热退，头稍减。但当晚起各症加重，来诊时体温复升至39，干咳少痰，咽红咽痛，头痛，怕风，口干渴，二便尚可，舌边尖红、苔薄微黄，脉浮数。n余，男，岁，干部、住院号：64599 入院时间：1991年3月11日n 病史摘要：病者天前打球后汗出较多，未及时更换湿衣，阵风一吹，自觉一阵凉意。当晚起恶寒、发热、咽喉干涩，第二天症状加重，咳嗽、喷嚏，自服”感冒冲剂”未效。天来症状加重，虽恶寒消失，但发热加重。咳嗽、咽痛、胸闷，咳甚则胸痛，痰黄而稠，口干口渴，苔黄舌质红，脉数。线胸片报告为右下肺炎。n患者，李XX，男，46岁，初诊时间：1989年4月2日。n 病史摘要：患者三天前起发热、恶寒、头痛、咳嗽，继而发热增高，午后热势更高，伴胸痛，咳嗽加剧，咳甚则喘促不宁，痰黄，大便三日未解。诊时见舌红、苔黄厚，脉数。X线胸片示右下肺部感染。n患者：张XX，男，8岁。初诊时间：1989年12月4日。n 病史摘要：患儿三天前“感冒”后发热、恶寒、咽痛、咳嗽、气喘。即在单位卫生站予“麻黄汤”加减治疗，服后汗出，热稍减，但咽痛剧烈，气喘不解，稍后体温复升，头痛，即来求诊。n 诊时体温39，无恶寒，无出汗，咳嗽痰黄，喘促；扁桃体肿大，可见脓性分泌物，颈胸部可见细小红疹，舌边尖红，苔黄，脉数。n叶XX，女，19岁，广东人。于8月9日始发热，午后为甚，汗出而热不退，口渴心烦喜饮，头痛纳呆，神疲，大便秘结，小便短赤，舌红苔薄黄而干，脉细数无力。8月14日入院，经用四环素、青霉素、链霉素、强的松、补液等治疗6天，热仍不退，体温39.5C。8月20日转中医治疗。西医诊断为高热查因。n丁xx，女性，4岁，1992年3月21日入院。主诉：（其母代诉）发热，咳嗽3天，伴喘促一天。病史：患孩发热3天，初起微热，咳嗽鼻塞，在当地就诊，诊为“上感”，曾服西药，效果欠佳。第三天发热较甚，体温39，咳嗽加剧，呼吸喘促，痰粘难以咯出，汗多，口渴欲饮，不能安睡，呕吐3次，为胃内容物，腹泻3次，便溏色黄，小便短赤，舌尖红，苔黄微干，脉滑数。n张xx，男性，48岁。病史：患者于1996年2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温达39.5，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。2月21日发现神识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5之间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细数。n张xx，男性，48岁。病史：患者于1996年2月13日起病，开始见发热，恶寒，头痛咽痛，伴呕吐两次，呕吐物为胃内容物，诊其舌边尖红，苔薄白，脉浮略数。2月18日发热增高，体温达39.5，并见心烦，口渴，便秘，尿黄，舌质红，苔薄黄而干，脉弦数。2月21日发现神识不清，间有烦躁不安，发热在37.8-38.5之间，以下午及夜间增高，舌绛，苔少，脉弦细数。n姓名：林某某性别：女年龄：44岁首诊日期：2001年2月23日主诉：发热25天病史简介：患者因患白血病2年，近25天高热不退，口渴心烦，曾用多种抗感染治疗，近日每天体温3738，胸痛、时有心悸，纳呆，形消神倦，时见筋惕肉润，甚则瘛疭，舌红绛少津，苔少，脉细促。n李某，男，28岁，工人，于1992所4月23日就诊。病史：患者五天前，因野外作业，淋雨后当晚起病。初为恶寒少汗，身体微热，午后较重，头身酸重，肢倦乏力，胸闷脘痞，不欲饮食。在当地就诊，按“感冒”论治。投以中药辛温之剂及西药“百服宁”口服治疗。药后汗出，发热曾一度消失，但第二天又复如是，病情日渐加重。来诊时症见：恶寒消失，发热不退，朝轻暮重，神识模糊，似清似睐，时有谵语，不思饮食，小便色黄，舌质红苔黄腻，脉濡滑数。n陈某，男，21岁，工人，于1992年8月23日来诊。病史：患者五天前因出外途中，购吃凉粉一碗，回家后觉脘痞腹胀，怕冷，继则发热，头重肢倦，汗出不多，周身酸痛。曾自服银翘片，退热片，保和丸等，但症状不解。来诊时症见：发热，体温39.4，不恶寒，汗出多时热稍降，但始终不解，午后尤重；口苦带干但不多饮，脘痞腹胀，呕恶不饥，心烦眠差，大便溏烂，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉濡数。n张某，女34岁，就诊时间：1999年6月16日。病史：患者一周前出差回家后，时感腹胀，大便溏而不爽，6月13日开始发热，恶寒而少汗，发热以午后为甚，头痛重胀，神疲，纳少，时感胸闷，在当地医院就诊，以感冒治之，药后发热不退。由家人送我科住院治疗，就诊时病人发热，T：39，恶风，表情呆滞，心烦易怒，头痛胀重，胸闷，恶心不欲食，腹胀，口渴不欲饮，便溏，尿短赤，舌淡红，苔黄白腻，脉濡缓。n张某，42岁，1998年7月11日就诊。病史：患者昨晚因天气炎热露宿阳台，今晨开始出现发热恶寒，自服感冒通后无好转，即来医院，诊时见发热，体温38.5，恶风，鼻塞，头痛无汗，身形拘急，胸痞心烦，恶心，尿黄赤，舌苔薄腻，脉浮紧。nn朱某，女，32岁，就诊时间：2000年10月5日。病史：患者两天前国庆出游，食街边凉粉后，当晚即感腹胀，阵发性腹痛，次日晨（4/10）出现发热，恶寒，纳呆，脘痞，自服“保济丸”2支后症状不见好转，至傍晚腹胀加剧，大便3次，即去医院就医。测体温T39，腹胀，不恶寒，恶心欲呕，自觉胸中闷热，大便溏色黄而臭，粘而不爽，色黄如酱，四肢关节疼痛重胀感明显，舌红，苔黄腻，脉滑数。n吴某，女，36岁，工人，初诊时间：1990年10月20日。病史：因头痛发热六天来诊。缘患者于七天前因吃冷面包后起病。初见吐泻腹痛，经当地医院诊治(用药不详)，症状缓解；当晚，洗澡后又出现恶寒头痛、胸闷欲呕。再往当地医院诊治，先后服过土霉素、先锋IV、感冒清以及其他对症处理药，效果不著而来我院诊治。诊时症见头痛头重，身体酸重，恶寒无汗，午后较热，肢倦乏力，胸闷脘痞，纳呆不饥，口干但不欲饮，大便稍烂，小便清长，体温38.4，面色淡黄，舌尖边略红、苔白腻稍厚，脉濡略数。n温毒病邪的致病特点是什么？n风热病邪与燥热病邪致病有何异同？n上焦热入心包的病变属于营分范围，其与热入营分有何不同？n试述上焦手太阴肺的主要病理变化，证候。n温病下焦肝肾病变和邪在血分，其病机与证候有何不同？n何谓神志昏蒙？n列出温病发热常见类型。n简述温病无汗的两种情况。n温病壮热的表现及病机怎样？n简述斑疹形态的临床意义。n斑与疹在形态上有何不同？n温病口渴不欲饮的病机有哪些？表现如何？n温病神昏谵语的病机有哪些？表现如何？n试述温病实证痉的表现及其病机。n斑疹的病机及治疗原则怎样？n试述斑疹色泽的临床意义。n温病战汗的病机及表现怎样？n温病大汗的病机及表现有哪些？n如何从斑疹的兼证判断病变的转归？n祛湿清热法主要可分几种？请列出各自代表方。n益气敛阴和回阳固脱法的作用有何不同？怎样区别运用？n清心开窍与豁痰开窍作用有何不同？如何运用？n温病清营凉血法主要有分哪几种,各自的适应症和代表方是什么？n什么叫“逆传心包”？