老年病护理.pptx

老年病人护理老年病人护理 现状现状1、人口的老龄化已成为世界发展的必然趋势。人口的老龄化已成为世界发展的必然趋势。2 2、老龄人口的增加是社会进步与发展的表现。、老龄人口的增加是社会进步与发展的表现。3 3、根据最新的人口调查数据显示：目前中国、根据最新的人口调查数据显示：目前中国 6060岁以上的老年人已占全国人口的岁以上的老年人已占全国人口的1717、8%.8%.联合国、我们国家都规定：联合国、我们国家都规定：大于大于6060岁的为老年人岁的为老年人60-7960-79岁为老年期岁为老年期 80-8980-89岁为高龄期岁为高龄期9090岁以上为长寿期岁以上为长寿期衰老的原因衰老的原因 科技落后科技落后自然灾害自然灾害战争、疾病战争、疾病营养不足和营养不当营养不足和营养不当缺乏体力活动缺乏体力活动 过度疲劳过度疲劳精神焦虑和创伤精神焦虑和创伤情绪经常波动情绪经常波动 衰老的表现衰老的表现 体表外形改变：老年人须发变白，脱落稀体表外形改变：老年人须发变白，脱落稀疏；皮肤变薄，皮下脂肪减少；结缔组织弹性疏；皮肤变薄，皮下脂肪减少；结缔组织弹性减低导致皮肤出现皱纹；牙龈组织萎缩；牙齿减低导致皮肤出现皱纹；牙龈组织萎缩；牙齿松动脱落；骨骼肌萎缩，骨钙丧失或骨质增生，松动脱落；骨骼肌萎缩，骨钙丧失或骨质增生，关节活动不灵活，身高、体重随年龄的增加而关节活动不灵活，身高、体重随年龄的增加而降低降低（二）器官功能下降（二）器官功能下降老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退，老年人的各种脏器功能都有不同程度的减退，消化功能的改变咀嚼和消化能力减退、消化功能的改变咀嚼和消化能力减退、食欲食欲降低、消化降低、消化不良及不良及便秘便秘、糖耐量减退、糖耐量减退心血管心血管功能的改变功能的改变 每分钟有效循环血量减少、管壁每分钟有效循环血量减少、管壁弹性减退、脆性增加，血流速度减慢、发生心血管意外弹性减退、脆性增加，血流速度减慢、发生心血管意外的机会明显增加，如脑溢血、的机会明显增加，如脑溢血、脑血栓脑血栓等的发病率明显高等的发病率明显高于年青人。于年青人。呼吸功能的改变呼吸功能的改变 气管及支气管弹性下降，有效气体交气管及支气管弹性下降，有效气体交换面积减少，对氧的利用率和二氧化碳排出效率下降换面积减少，对氧的利用率和二氧化碳排出效率下降 n其它方面的改变其它方面的改变 n1、骨骼的变化、骨骼的变化n2、泌尿系统的变化、泌尿系统的变化n3、内分泌机能下降、内分泌机能下降n4、机体代谢活动减弱、机体代谢活动减弱 n5、性格及精神改变。、性格及精神改变。其它方面的改变其它方面的改变 1 1、骨骼的变化、骨骼的变化2 2、泌尿系统的变化、泌尿系统的变化3 3、内分泌机能下降、内分泌机能下降4 4、机体代谢活动减弱、机体代谢活动减弱5 5、性格及精神改变。、性格及精神改变。教教 学学 目目 标标说出老年病及分类说出老年病及分类 试述老年病的一般临床特征试述老年病的一般临床特征 简述老年病常见的症状和体征简述老年病常见的症状和体征 叙述老年人用药的注意事项叙述老年人用药的注意事项 了解老年病病人的护理评估、常用护理诊断了解老年病病人的护理评估、常用护理诊断掌握老年病病人护理要点。掌握老年病病人护理要点。老年病的定义：指老年人特有的或多发的疾病。老年病的定义：指老年人特有的或多发的疾病。分类：分类：第一类：多发于老年期的疾病，第一类：多发于老年期的疾病，如白内障、老年性痴呆等；如白内障、老年性痴呆等；第二类：老年前期已患的病而延续进入老年期，第二类：老年前期已患的病而延续进入老年期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等；如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等；第三类：老年人和年轻人都易患的疾病，第三类：老年人和年轻人都易患的疾病，如感冒、一般的外伤等。如感冒、一般的外伤等。三、老年人患病的特点三、老年人患病的特点患病率高患病率高起病隐袭，发病缓慢，症状表现不典型起病隐袭，发病缓慢，症状表现不典型 同时患多种疾病，病程长，恢复缓慢同时患多种疾病，病程长，恢复缓慢易出现药物不良反应易出现药物不良反应易发生并发症易发生并发症（四）老年病常见的症状和体征（四）老年病常见的症状和体征1 1、跌倒、跌倒:2 2、疼痛：、疼痛：3 3、便秘、便秘4 4、大小便失禁、大小便失禁5 5、视听障碍、视听障碍6 6、发热、发热:7 7、眩晕、晕厥：晕厥最常、眩晕、晕厥：晕厥最常见的病因是脑卒中；见的病因是脑卒中；8 8、易疲劳、易疲劳:9 9、睡眠障碍；、睡眠障碍；1010、吞咽困难；、吞咽困难；1111、呼吸困难：夜间突然发、呼吸困难：夜间突然发生的呼吸困难多提示左心衰生的呼吸困难多提示左心衰竭肺淤血；竭肺淤血；1212、意识障碍和精神错乱；、意识障碍和精神错乱；1313、皮肤瘙痒。、皮肤瘙痒。一、护理评估一、护理评估（一）注意事项（一）注意事项（二）护理评估的内容（二）护理评估的内容（1 1）呼吸、循环功能；）呼吸、循环功能；（2 2）饮食与营养状况；）饮食与营养状况；（3 3）大小便；）大小便；（4 4）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；（5 5）休息与睡眠情况；）休息与睡眠情况；（6 6）感官的功能；）感官的功能；（7 7）心理状况；）心理状况；（8 8）环境、生活习惯、烟）环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交往情况；酒嗜好、人际交往情况；（9 9）病情变化及治疗效果；）病情变化及治疗效果；（1010）对治疗护理的需要。）对治疗护理的需要。二、常用护理诊断二、常用护理诊断1 1、外伤的危险与跌倒有关。、外伤的危险与跌倒有关。2 2、恐惧与害怕再跌倒有关。、恐惧与害怕再跌倒有关。3 3、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。、疼痛与跌倒后的组织损伤有关。4 4、急、慢性疼痛、急、慢性疼痛 与组织损伤和反与组织损伤和反射性肌肉痉挛有关射性肌肉痉挛有关5 5、抑郁和焦虑、抑郁和焦虑 与长期慢性疼痛与长期慢性疼痛治疗信心降低有关治疗信心降低有关6 6、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 继发于疼痛继发于疼痛7 7、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与大与大便失禁引起的不良气味便失禁引起的不良气味 有有关。关。8 8、有皮肤完整性受损的危、有皮肤完整性受损的危险险9 9、营养失调：低于机体需、营养失调：低于机体需求求1010、视觉改变：视力下降、视觉改变：视力下降1111、有受伤的危险。、有受伤的危险。1212、自理缺陷。、自理缺陷。1313、社交障碍。、社交障碍。三、护理要点三、护理要点1 1、对症护理、对症护理(一一)护理措施护理措施1 1、疼痛病人的护理：、疼痛病人的护理：根据疼痛的部位和病因采取根据疼痛的部位和病因采取相应的护理。相应的护理。1 1）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗。）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗。2 2）向冠心病人解释胸痛的原因，嘱心绞痛发作时）向冠心病人解释胸痛的原因，嘱心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，吸氧，使用硝酸脂类等立即停止活动，卧床休息，吸氧，使用硝酸脂类等药物；药物；3 3）缓解期控制危险因素，）缓解期控制危险因素，避免诱因；避免诱因；4 4）指导心肌梗塞病人绝对）指导心肌梗塞病人绝对卧床、心电监护卧床、心电监护1 1周，协助周，协助做好各项生活护理，病情好做好各项生活护理，病情好转后逐渐增加活动量；转后逐渐增加活动量；5 5）遵医嘱给予溶栓、抗凝）遵医嘱给予溶栓、抗凝剂等药物，观察药物疗效剂等药物，观察药物疗效2 2、跌倒的护理、跌倒的护理1 1）要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、）要帮助老人分析可能的危险因素和发病的前驱症状、掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。掌握发病规律，积极防治可能诱发跌倒的疾病。2 2）有效控制血压，防止低血糖的发生。）有效控制血压，防止低血糖的发生。3 3）老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床）老人一旦出现不适症状应马上就近坐下或搀扶其上床休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。休息。在由卧位转为坐位、坐位转为立位时，速度要缓慢。改变体位后先休息改变体位后先休息1 12 2分钟。分钟。4 4）对因服用增加跌倒危险的药）对因服用增加跌倒危险的药物老人应减少用药剂量和品种，物老人应减少用药剂量和品种，睡前床旁放置便器。睡前床旁放置便器。5 5）意识障碍的老人床前要设床）意识障碍的老人床前要设床档；档；6 6）居室照明应充足，看电视、）居室照明应充足，看电视、阅读时间不可过长，避免用眼过阅读时间不可过长，避免用眼过度疲劳。度疲劳。7 7）外出活动最好在白天进行。）外出活动最好在白天进行。3 3、高热病人护理、高热病人护理1 1）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水，2 2）密切观察生命征和病情变化。）密切观察生命征和病情变化。3 3）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的护理。护理。4 4）按医嘱正确使用药物。）按医嘱正确使用药物。4 4、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，劝告老年、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，劝告老年人积极治疗原发病，为老人提供安全的生活环境。人积极治疗原发病，为老人提供安全的生活环境。5 5、合理安排老人的生活起居，做好心理指导，采用促进睡、合理安排老人的生活起居，做好心理指导，采用促进睡眠的措施。眠的措施。6 6、向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休息，取适当向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休息，取适当体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰方法；按医嘱给药等。体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰方法；按医嘱给药等。7 7、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注意生命征、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注意生命征、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量等意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量等 8 8、尿失禁的护理：、尿失禁的护理：1 1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量；水时间及量；2 2）为老人提供方便的排尿环境与条件；）为老人提供方便的排尿环境与条件；3 3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；老人应同情、安慰，并做好家属的工作；4 4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆肌的弹性。腹肌和盆肌的弹性。5 5）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。安全护理：加强病情观察预防并发症安全护理：加强病情观察预防并发症及意外事件及意外事件、细心观察：由于老年人患病症状常、细心观察：由于老年人患病症状常不典型，发病快，病程短，自我表达常不典型，发病快，病程短，自我表达常不清楚，不仅易有意识障碍，且易发生不清楚，不仅易有意识障碍，且易发生全身衰竭，因此必须主动去了解、熟悉全身衰竭，因此必须主动去了解、熟悉老年患者的病情变化，如觉有异常应详老年患者的病情变化，如觉有异常应详细说询问，经一般治疗效不显者应送到细说询问，经一般治疗效不显者应送到医院查治，以免延误病情，错过治疗良医院查治，以免延误病情，错过治疗良机；机；加强晨晚间护理：老年人常因加强晨晚间护理：老年人常因唾液分泌减少，口腔自洁能力降唾液分泌减少，口腔自洁能力降低，且上呼吸道抵抗力也减退，低，且上呼吸道抵抗力也减退，极易感染，需早晚两次清洁口腔，极易感染，需早晚两次清洁口腔，并注意保暖，鼓励老年人多饮水，并注意保暖，鼓励老年人多饮水，多排尿，以减少感染机会；多排尿，以减少感染机会；加强安全防范：老年人关节活动功能减退，视听加强安全防范：老年人关节活动功能减退，视听觉失灵，活动场所应有照明，地面干燥不湿，楼梯觉失灵，活动场所应有照明，地面干燥不湿，楼梯有扶手，出门有人陪伴，以防跌伤或骨折，老年人有扶手，出门有人陪伴，以防跌伤或骨折，老年人感觉功能减退，喉头反射不灵敏，进食不宜过快，感觉功能减退，喉头反射不灵敏，进食不宜过快，以防梗噎，老年人皮肤干燥角化，洗澡不宜过勤，以防梗噎，老年人皮肤干燥角化，洗澡不宜过勤，洗澡时水温不可过高，时间不宜过长，以防烫伤、洗澡时水温不可过高，时间不宜过长，以防烫伤、血压变化或晕倒，大小便宜用坐式，以防下蹲过久血压变化或晕倒，大小便宜用坐式，以防下蹲过久引起一时性脑贫血而晕倒。引起一时性脑贫血而晕倒。（二）饮食护理（二）饮食护理1 1）保持合理营养）保持合理营养 正常衰老过程中，代谢降低，正常衰老过程中，代谢降低，故热量需要随年龄增加而减少。为维持正常生理故热量需要随年龄增加而减少。为维持正常生理功能，应保证摄入必需的营养成分，蛋白质需要功能，应保证摄入必需的营养成分，蛋白质需要量与成人一致，但因老年人体内内以分解代谢为量与成人一致，但因老年人体内内以分解代谢为主，更需优质蛋白质，碳水化合物以含淀粉为主，主，更需优质蛋白质，碳水化合物以含淀粉为主，脂肪类以植物油为主，避免高脂肪，高胆固醇膳脂肪类以植物油为主，避免高脂肪，高胆固醇膳食；补充钙、铁、微量元素、维生素和水分非常食；补充钙、铁、微量元素、维生素和水分非常重要。宜多吃新鲜蔬菜和水果，每天摄入量应保重要。宜多吃新鲜蔬菜和水果，每天摄入量应保持持1500-20001500-2000毫升，以维持体液平衡。适量限盐，毫升，以维持体液平衡。适量限盐，以免增加心血管负荷。定时定量，少量多餐，食以免增加心血管负荷。定时定量，少量多餐，食物要烧熟煮透，进食要细嚼慢咽，睡前不宜进食，物要烧熟煮透，进食要细嚼慢咽，睡前不宜进食，少吃油炸、坚硬及不易消化的食物。少吃油炸、坚硬及不易消化的食物。（三）生活护理（三）生活护理 1 1）皮肤护理因老年人营养吸收力差，消化功能减弱，尤）皮肤护理因老年人营养吸收力差，消化功能减弱，尤其对长期卧床的病人，易发生压疮，除按常规的护理外，其对长期卧床的病人，易发生压疮，除按常规的护理外，还要保持身体清洁。及时清理分泌物，保持床铺平整无还要保持身体清洁。及时清理分泌物，保持床铺平整无残渣，定时翻身，按摩骨隆突部位，促进皮肤血液循环。残渣，定时翻身，按摩骨隆突部位，促进皮肤血液循环。保持肢体功能位，预防压疮及各种并发症。保持肢体功能位，预防压疮及各种并发症。2)2)保证睡眠充足保证睡眠充足 照顾老人的照顾老人的睡眠习惯，调整作息时间，保证睡眠习惯，调整作息时间，保证每天有每天有6 6小时睡眠和小时睡眠和1 1小时午睡，小时午睡，入睡时避免声、光、寒冷的袭击，入睡时避免声、光、寒冷的袭击，睡前忌饮咖啡、浓茶，可稍进点睡前忌饮咖啡、浓茶，可稍进点心和热牛奶，冬天热水泡脚，以心和热牛奶，冬天热水泡脚，以助入眠。对卧床老人需要帮助更助入眠。对卧床老人需要帮助更换体位，活动四肢，作深呼吸活换体位，活动四肢，作深呼吸活动或自我按摩，以预防褥疮、静动或自我按摩，以预防褥疮、静脉血栓形成和肢体废用。脉血栓形成和肢体废用。3 3）保进排泄）保进排泄 老年人由于膀胱肌肉活力和肠壁老年人由于膀胱肌肉活力和肠壁肌肉运动减弱，常用尿潴留和便秘现象，应鼓肌肉运动减弱，常用尿潴留和便秘现象，应鼓励老人离床活动，养成定时排便的习惯，有规励老人离床活动，养成定时排便的习惯，有规律地按摩腹部，加压膀胱，多吃含膳食纤维及律地按摩腹部，加压膀胱，多吃含膳食纤维及蜂蜜之类的食物，两餐间多饮水，必要时服用蜂蜜之类的食物，两餐间多饮水，必要时服用缓泻剂保进排便。老年人切忌在排便时用力屏缓泻剂保进排便。老年人切忌在排便时用力屏气，以免诱发心力衰竭气，以免诱发心力衰竭（四）心理护理（四）心理护理老年病人心理状态与成年人不一样，很多老老年病人心理状态与成年人不一样，很多老年人年人 对周围事物反应比较迟钝，容易激动，对周围事物反应比较迟钝，容易激动，不配合，不配合，我们要从言谈举止和服务质量人手，我们要从言谈举止和服务质量人手，与老年人做好心理沟通，与老年人做好心理沟通，帮助老人树立正确帮助老人树立正确的人生观和老年价值观，以乐观开朗的态度的人生观和老年价值观，以乐观开朗的态度面对现实，面对现实，正确认识疾病的发生、发展及预正确认识疾病的发生、发展及预后的过程，给予安慰，对疾病的治疗上表示后的过程，给予安慰，对疾病的治疗上表示出信心，出信心，帮助建立积极的生活方式，养成良帮助建立积极的生活方式，养成良好的体育锻炼及娱乐活动，把晚年生活安排好的体育锻炼及娱乐活动，把晚年生活安排得充实而意义，消除不良情绪，对老人要察得充实而意义，消除不良情绪，对老人要察颜观色，善于发现他们生活上的困难之处，颜观色，善于发现他们生活上的困难之处，及时主动地帮助他们起居梳洗、擦浴换衣、及时主动地帮助他们起居梳洗、擦浴换衣、饮食睡眠、解便排尿等。饮食睡眠、解便排尿等。（五）用药护理（五）用药护理 护士应熟悉药理知识，按护士应熟悉药理知识，按所所 用药物的作用、用法、不用药物的作用、用法、不良反应、禁忌证及注意事项等设良反应、禁忌证及注意事项等设计科学用药护理程序。用药前，计科学用药护理程序。用药前，要严格执行要严格执行“三查七对三查七对”制度，制度，做到正确给药。用药时，做到正确给药。用药时，严密严密观察病情变化，发现不良反应及观察病情变化，发现不良反应及时报告医生时报告医生,，并采取必要的处，并采取必要的处理措施。如静脉输液给药时，应理措施。如静脉输液给药时，应按要求控制滴速，一旦出现药物按要求控制滴速，一旦出现药物反应立即反应立即 停药，及时处理。用停药，及时处理。用药后，严密监测药物疗效。药后，严密监测药物疗效。（六）运动护理（六）运动护理 保持老年人脑力和体力协调的适当活动与保持老年人脑力和体力协调的适当活动与营养同等重要营养同等重要。帮助老人克服不爱动的习惯，帮助老人克服不爱动的习惯，选择幅度较小、与自己身体相适应的运动方式，选择幅度较小、与自己身体相适应的运动方式，如慢走代替跑步或健身操等，每次运动时间如慢走代替跑步或健身操等，每次运动时间30306060分钟，每周分钟，每周3 35 5次，不宜过于剧烈。次，不宜过于剧烈。对体质较好的老年人，重量训练对体质较好的老年人，重量训练对减缓骨质流失，防止肌肉萎缩，对减缓骨质流失，防止肌肉萎缩，维持器官功能都会起到积极作用，维持器官功能都会起到积极作用，老年人应选择轻量、安全的重量老年人应选择轻量、安全的重量训练，如举小沙袋，握小杠铃，训练，如举小沙袋，握小杠铃，拉轻型弹簧等，每次锻炼时间不拉轻型弹簧等，每次锻炼时间不要过长。要过长。活动和锻炼又可增加胃肠活动和锻炼又可增加胃肠的分泌和蠕动，增进食欲，促进的分泌和蠕动，增进食欲，促进大便通畅，在心肺功能改善的同大便通畅，在心肺功能改善的同时，神经系统也得到调节，从而时，神经系统也得到调节，从而促进睡眠质量的提高促进睡眠质量的提高健康指导健康指导1.1.向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。2.2.鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。3.3.根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的根据不同疾病指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。睡眠并避免任何精神刺激。4.4.根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，根据不同疾病指导患者选择不同的治疗饮食，少量多餐，忌烟酒。例如：高血压老人应避免精神紧张，改变生活方忌烟酒。例如：高血压老人应避免精神紧张，改变生活方式，自我检测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。冠式，自我检测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。冠心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，合理饮心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，合理饮食，防止便秘，冬季保暖。食，防止便秘，冬季保暖。5 5、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光充足，注意安全。意安全。6.6.对安装起搏器患者应随身带好保健卡，对对安装起搏器患者应随身带好保健卡，对冠心病患者应随身备好急救药物。冠心病患者应随身备好急救药物。7.7.患者应遵医嘱按时服药，定期随访患者应遵医嘱按时服药，定期随访8 8、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防范措施，防止老人受伤或自伤。维护老人的范措施，防止老人受伤或自伤。维护老人的自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良好自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良好的身心状态。的身心状态。孙老太，孙老太，6565岁，二十多年前开始在咳嗽、岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随着健康状况的好坏而时轻时重。尿，并随着健康状况的好坏而时轻时重。去年年底开始症状加重，询问后得知孙去年年底开始症状加重，询问后得知孙老太自去年冬季以来持续咳嗽长达老太自去年冬季以来持续咳嗽长达4 4个个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检见子宫检见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。尿。问题问题（1 1）该患者最主要的护理诊断是什么？）该患者最主要的护理诊断是什么？（2 2）应对该患者实施哪些护理措施？）应对该患者实施哪些护理措施？（1 1）最主要的护理诊断：尿失禁）最主要的护理诊断：尿失禁（2 2）护理措施：）护理措施：1 1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量；病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量；2 2）为老人提供方便的排尿环境与条件；）为老人提供方便的排尿环境与条件；3 3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；同情、安慰，并做好家属的工作；4 4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆肌的弹性。加腹肌和盆肌的弹性。5 5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，改善尿失禁。激素等，改善尿失禁。6 6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。陈先生，陈先生，8282岁。岁。8 8年前曾因年前曾因“胃溃疡伴上消化道出血胃溃疡伴上消化道出血”而住院治疗，后病愈出院。近年牙齿脱落，一直而住院治疗，后病愈出院。近年牙齿脱落，一直食欲不振，最近因夏季天气炎热更不思进食，感到食欲不振，最近因夏季天气炎热更不思进食，感到胃部不适，并明显消瘦，胃部不适，并明显消瘦，2 2周前发现大便呈柏油样、周前发现大便呈柏油样、呕吐咖啡色胃内容，经用抗溃疡药、止血剂等治疗，呕吐咖啡色胃内容，经用抗溃疡药、止血剂等治疗，目前已无呕吐，大便颜色恢复正常，血压基本稳定，目前已无呕吐，大便颜色恢复正常，血压基本稳定，但病人仍无力自行翻身、持物及进食，饮水时常有但病人仍无力自行翻身、持物及进食，饮水时常有呛咳，不能服片剂。老人情绪低落，常暗自叹息、呛咳，不能服片剂。老人情绪低落，常暗自叹息、落泪，对家人说：落泪，对家人说：“我可能过不了这一关了我可能过不了这一关了”。体。体检发现老人明显消瘦，一直处于仰卧位，腰骶部有检发现老人明显消瘦，一直处于仰卧位，腰骶部有大块皮肤红肿、疼痛、变硬，有水泡形成，内裤有大块皮肤红肿、疼痛、变硬，有水泡形成，内裤有尿湿斑块。尿湿斑块。问：问：1 1）目前主要的护理诊断。）目前主要的护理诊断。2 2）健康教育的主要内容。）健康教育的主要内容。1 1）主要护理诊断：）主要护理诊断：皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受压，血皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受压，血液循环障碍致组织营养不良有关。液循环障碍致组织营养不良有关。营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，长期营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，长期食欲不振及消化道出血食欲不振及消化道出血尿失禁：与行动不便或心理因素有关。尿失禁：与行动不便或心理因素有关。个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家庭照顾个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家庭照顾不周有关。不周有关。2 2）健康教育主要内容：）健康教育主要内容：心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已基本稳定；情绪低落不利于康复；照顾者精基本稳定；情绪低落不利于康复；照顾者精心护理能尽快康复；维护老人的自尊。心护理能尽快康复；维护老人的自尊。饮食方面：加强营养支持，给予高热量、饮食方面：加强营养支持，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化又适合老人口高蛋白、丰富维生素、易消化又适合老人口味的软食；必要时静脉补充水、电解质、能味的软食；必要时静脉补充水、电解质、能量、蛋白等可促使疾病痊愈。量、蛋白等可促使疾病痊愈。治疗方面：强调要遵医嘱治疗方面：强调要遵医嘱进行抗溃疡治疗，目前尽量进行抗溃疡治疗，目前尽量避免药物口服。避免药物口服。指导照顾者协助护士进行指导照顾者协助护士进行压疮和尿失禁的护理，如协压疮和尿失禁的护理，如协助排尿；保持腰骶部干燥；助排尿；保持腰骶部干燥；在腰骶部下方置气垫；被褥在腰骶部下方置气垫；被褥要轻软，床单要平整、干燥；要轻软，床单要平整、干燥；经常给老人翻身等。经常给老人翻身等。作业作业:1 1、简述老年病的一般临床特征。、简述老年病的一般临床特征。2 2、列出老年人的用药注意事项。、列出老年人的用药注意事项。3 3、说出、说出“胃溃疡伴上消化道出血胃溃疡伴上消化道出血”病例目前主要病例目前主要的健康问题和健康教育的主要内容。的健康问题和健康教育的主要内容。谢谢聆听！谢谢聆听！