老年糖尿病二.pptx
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1、老年糖尿病特点老年糖尿病特点老年糖尿病病情复杂,并发症多老年糖尿病病情复杂,并发症多老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化老年糖尿病的筛查老年糖尿病的筛查空腹血糖空腹血糖负荷后血糖负荷后血糖空腹血糖空腹血糖+负荷后血糖负荷后血糖老年人糖尿病患病率高老年人糖尿病患病率高 (NHANES III)(NHANES III)(美国第美国第3 3次健康及营养调查资料次健康及营养调查资料)2020151510105 50 0百百分分比比4040494950505959 60 607474年龄(岁)年龄(岁)FPG=fasting
2、 plasma glucoseFPG=fasting plasma glucoseHarris MI et al.Diabetes Care 1998;21:518Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:51824;24;Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:176Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:1768080原已诊断的糖尿病原已诊断的糖尿病新诊断的糖尿病,按空腹血糖标准新诊断的糖尿病,按空腹血糖标准新诊断糖尿病,按新诊断糖尿病,按OGTTOGTT标准标准(IPH)(IPH)单
3、纯负荷后高血糖(单纯负荷后高血糖(IPHIPH)IPHIPH:FPGFPG6.1mmol/L6.1mmol/L,OGTT2hPGOGTT2hPG11.1mmol/L11.1mmol/L;只测定空腹血糖往往漏诊糖尿病;只测定空腹血糖往往漏诊糖尿病;老年人单纯负荷后高血糖的比例高于成年人。老年人单纯负荷后高血糖的比例高于成年人。Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:518Harris MI et al.Diabetes Care 1998;21:51824;24;Resnik HE et al.Diabetes Care 2000;23:176Resnik H
4、E et al.Diabetes Care 2000;23:1768080Cardiovascular Health StudyCardiovascular Health Study 老年患者,负荷后高血糖预测心血管疾老年患者,负荷后高血糖预测心血管疾病的重要性病的重要性(心血管健康状态研究心血管健康状态研究)每每万万人人心心血血管管疾疾病病发发生生人人数数0252550507575100100125125150150175175200200空腹血糖空腹血糖OGTTOGTT单以空腹血糖诊断单以空腹血糖诊断 空腹血糖预测心血管病例约每空腹血糖预测心血管病例约每1 1万人约万人约6060例,例,而
5、空腹血糖加上而空腹血糖加上OGTTOGTT负荷后高血糖的预测能力则达到每负荷后高血糖的预测能力则达到每1 1万人万人160160余例余例Barzilay JL et al.Lancet 1999;354:622Barzilay JL et al.Lancet 1999;354:6226 6在在Rancho Bernardo Rancho Bernardo 研究中研究中老年人单纯负荷后高血糖老年人单纯负荷后高血糖(IPH)(IPH)的临床重要性的临床重要性3.03.02.52.52.02.01.51.51.01.00.50.50 0*p=0.01p=0.01相相对对危危险险度度男 尤其是女性心血
6、管死亡的相对危险性达尤其是女性心血管死亡的相对危险性达 2.62.6,缺血性心脏病死亡相对危险性近,缺血性心脏病死亡相对危险性近 3.03.0女男女心血管死亡相对危险心血管死亡相对危险缺血性心脏病死亡相对危险缺血性心脏病死亡相对危险Barrett-Connor E and Ferrara A.Diabetes Care 1998;21:1236Barrett-Connor E and Ferrara A.Diabetes Care 1998;21:12369 9p=0.005p=0.005老年糖尿病血糖控制达标率非常低老年糖尿病血糖控制达标率非常低 (NHANES III(NHANES III
7、资料资料)HbAHbA1c1c 7 78%8%HbAHbA1c1c 8%8%于于65657474岁者岁者 HbA1cHbA1c介于介于7 78%8%为为24.5%HbA1c 8%24.5%HbA1c 8%者为者为37.2%37.2%于大于于大于7575岁者岁者 HbA1cHbA1c介于介于7 78%8%为为17.9%HbA1c8%17.9%HbA1c8%者为者为26.9%26.9%7575岁岁65657474百分率Shorr RI et al.J Am Geriatr Soc 2000;48:264Shorr RI et al.J Am Geriatr Soc 2000;48:2647 7小结
8、小结单纯负荷后高血糖增加心血管病的危险性;单纯负荷后高血糖增加心血管病的危险性;目前老年糖尿病的血糖控制情况不理想。目前老年糖尿病的血糖控制情况不理想。老年糖尿病特点老年糖尿病特点老年糖尿病病情复杂,并发症多老年糖尿病病情复杂,并发症多老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病诊断治疗不及时老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化老年糖尿病治疗目标应个体化、特殊化 中国中国2 2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标理想理想尚可尚可差差血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)空腹空腹非空腹非空腹4.46.1 4.46.1 4.48.04.48.0 7.0 7.0 10.0 10.0 7.0 7.0 10.0 10
9、.0 HbAHbA1c1c(%)(%)6.56.56.5 7.56.5 7.5 7.57.5血压血压(mmHg)(mmHg)130/80130/80130/80 140/90130/80 140/90140/90140/90BMI(kg/mBMI(kg/m2 2)男性男性女性女性 25 25 24 24 2727 26 26 2727 2626TC(mmol/L)TC(mmol/L)4.54.5 4.5 4.5 6.0 6.0HDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)1.11.11.1 0.91.1 0.9 0.90.9TG(mmol/L)TG(mmol/L)1.51.51.5-1.
10、5-2.22.2 2.2 2.2LDL-C(mmol/L)LDL-C(mmol/L)2.62.62.6 3.32.6 3.3 3.33.3中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南20042004版版老年糖尿病易发生低血糖的危险因素老年糖尿病易发生低血糖的危险因素自主神经系统功能受损;自主神经系统功能受损;升糖的神经、激素代偿机制缺陷;升糖的神经、激素代偿机制缺陷;营养不良或进食不规则;营养不良或进食不规则;认知功能障碍性疾病;认知功能障碍性疾病;饮酒;饮酒;肝糖原储备不足;肝糖原储备不足;服用多种药物服用多种药物 (其中有具降糖作用),如普萘洛尔(心得安)(其中有具降糖作用),如普萘洛尔(心得安)
11、、水杨酸类(阿司匹林)等;、水杨酸类(阿司匹林)等;肾或肝功能衰退。肾或肝功能衰退。中国临床保健杂志,中国临床保健杂志,20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期:期:13-1413-14实用老年医学实用老年医学20032003年第年第1717卷第卷第2 2期:期:102-104102-104低血糖是治疗中的严重并发症低血糖是治疗中的严重并发症胰岛素或磺脲类药物过量胰岛素或磺脲类药物过量,尤其是长效磺脲类尤其是长效磺脲类饮食不规律饮食不规律运动过量运动过量酗酒,特别是不进食酗酒,特别是不进食高发于肾功能不全的病人、高发于肾功能不全的病人、老年患者老年患者、合并严、合并严重微血管
12、和大血管病变的病人重微血管和大血管病变的病人低血糖低血糖中国临床保健杂志,中国临床保健杂志,20072007年年2 2月第月第1010卷第卷第1 1期:期:13-1413-14实用老年医学实用老年医学20032003年第年第1717卷第卷第2 2期:期:102-1104102-1104老年糖尿病患者老年糖尿病患者确定治疗目标需考虑的因素确定治疗目标需考虑的因素患者的全身状况:是否合并有严重的心、肝、肾、患者的全身状况:是否合并有严重的心、肝、肾、神经系统疾病;神经系统疾病;患者的预计生存年龄;患者的预计生存年龄;患者接受治疗的意愿:依从性如何?患者接受治疗的意愿:依从性如何?患者的医疗保障程度
13、:是否有家人照顾、医疗环境患者的医疗保障程度:是否有家人照顾、医疗环境等等。等等。老年医学与保健老年医学与保健20052005年年9 9月第月第1111卷第卷第3 3期:期:136-137136-137 不同年龄组人群尚余的预期寿命比较不同年龄组人群尚余的预期寿命比较40403535303025252020151510105 50 0尚尚余余预预期期寿寿命命40404545 46465050 51515555 56566060 61616565 66667070 71717575 76768080 81818585 86869090年年 龄龄 (岁岁)National Vital Statis
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