腹部超声诊断学修改2.pptx
《腹部超声诊断学修改2.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腹部超声诊断学修改2.pptx(236页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、主要内容主要内容 肝脏的超声诊断 胆道系统的超声诊断 肝脏超声诊断肝脏超声诊断肝脏超声诊断肝脏超声诊断 肝脏的解剖 肝脏超声的基本断面 正常肝脏的超声表现 肝脏常见多发病的超声表现 肝脏超声肝脏超声 应用解剖概要应用解剖概要 肝是人体最大的实质性器官。肝位于右上腹部,凸面向上隆起与右侧膈肌相贴附称膈面。解剖解剖肝硬化 肝脏的下方,表面凹凸不平,有“H”形沟,横沟为第一肝门,内有门静脉、肝动脉和肝管出入 右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成;左纵沟为脐静脉窝和静脉导管窝。解剖解剖解剖解剖 肝脏的脏面与十二指肠、胆囊、横结肠、右肾、右肾上腺、下腔静脉、胃、胰等脏器相邻。叶段解剖叶段解剖 尾叶尾叶左叶左叶左
2、外叶左外叶左内叶左内叶右叶右叶右前叶右前叶右后叶右后叶肝脏肝脏目前在临床较常用的是目前在临床较常用的是 Couinaud8 段分段法(如图)肝脏的管道系统肝脏的管道系统 肝内有门静脉、肝动脉、肝胆管、肝静脉四种管道结构,前三者在肝内分布基本一致,称为格林森氏系统。肝静脉在肝内走行与门静脉交叉,于第二肝门汇入下腔静脉。检查方法检查方法仰 卧 位 左侧卧位右前斜位通常采用体位 扫查顺序扫查顺序 剑突下右肋缘下右肋间 右腋部 连续纵扫、横扫、斜扫 避免跳跃检查肝脏超声的基本断面肝脏超声的基本断面肝肝脏基本超声断面基本超声断面 通过剑突下、右肋缘下、右肋间及右上腹壁等 途径,可以取得一系列肝的二维灰阶
3、图像,主要断面有:肝、右肾纵断面 肝、胆囊纵断面 下腔静脉纵断面 腹主动脉纵断面 右肋缘下经第1肝门斜断面 右肋间斜断面肝肝基基本本矢矢状状切切面面图图肝肝肾肾纵纵断断图图肝肾纵断图肝肾纵断图肝肝 胆胆 纵纵 断断 图图肝胆纵断图肝胆纵断图肝肝下下腔腔静静脉脉纵纵断断图图肝下腔静脉纵断图肝下腔静脉纵断图肝肝腹腹主主动动脉脉纵纵断断图图肝腹主动脉纵断图肝腹主动脉纵断图肝肝基基本本矢矢状状切切面面图图右右肋肋间间斜斜断断和和沿沿门门脉脉长长轴轴断断图图右肋间斜断和沿门脉长轴纵断右肋间斜断和沿门脉长轴纵断通通过过第第一一肝肝门门横横断断图图面面“工工”字形结构字形结构右右肋肋缘缘下下斜斜断断朝朝向向
4、第第二二肝肝门门 三支肝静脉汇入下腔静脉(第二肝门)三支肝静脉汇入下腔静脉(第二肝门)正常肝脏声像图正常肝脏声像图正常肝脏声像图和正常值正常肝脏声像图和正常值 外形及大小 肝实质回声 肝内血管及胆管回声肝脏的外形肝脏的外形 在上腹部纵切扫查,肝脏左叶呈类三角形,右叶呈楔形。横断或肋下斜切时,显示为以肝门为中心的类扇形图像。肝脏的正常值肝脏的正常值 肝左叶前后径6cm,上下径9cm。肝右叶最大斜径14cm,(右叶下缘到膈顶的距离)。左叶下缘角(腹主动脉前)和外缘角45。右叶下缘角(右肾前)75。正常肝被膜光滑,整齐,明亮。正常肝实质回声呈弥漫细小点状中等度回声,分布均匀。正常肝实质回声的强度比正
5、常肾实质稍强,比正常的胰腺回声稍弱或相似。肝实质回声肝实质回声 正常左肝纵切正常左肝纵切正常右肝肋缘下斜切正常右肝肋缘下斜切肝内血管及胆管回声肝内血管及胆管回声 门静脉:可清楚显示,管壁较厚血管 肝动脉:太细不显示 肝静脉:可清楚显示,管壁较薄 正常门脉主干1.4cm 胆管:可显示一、二级,在肝内与门脉并行,管径宽度是门脉的1/3(主干0.6cm)肝血流肝血流 门静脉血流频谱为持续性静脉频谱,随心动周期及呼吸略有波动。肝静脉血流频谱与下腔静脉频谱相似,随心动周期及呼吸有明显的波动。肝动脉为搏动性动脉频谱。门静脉主干门静脉主干 门静脉与肝外胆管门静脉与肝外胆管 正常门静脉的正常门静脉的CDFIC
6、DFI图像图像入肝血流,连续带状频谱入肝血流,连续带状频谱 于剑突下或右肋缘下向肝脏膈面斜断扫查时,可见左、中、右三支肝静脉呈放射状汇集于第二肝门,(呈“兰花”状)注入下腔静脉。肝静脉与门静脉支垂直交叉分布。肝静脉肝静脉正正常常肝肝静静脉脉声声像像图图正常肝静脉正常肝静脉CDFICDFI图像图像 肝脏常见疾病肝脏常见疾病 1.急性病毒性肝炎 2.脂肪肝 3.肝囊肿 4.肝血瘤 5.肝硬化 6.肝癌急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎超声表现急性病毒性肝炎超声表现 肝脏体积肿大,肝缘可正常,表面光滑,实质回声减低,后方回声轻度增强。胆囊体积缩小,胆囊壁增厚,充盈不佳或充满弱至中等的点状回声
7、。脾脏一般不大。重症肝炎超声表重症肝炎超声表现 肝脏急性萎缩,体积缩小。初期肝实质光点稍增粗,回声稍增强,分布较均匀。后期肝实质光点增粗,回声增强,分布不均匀,强、弱相间回声。肝静脉变细,门静脉多呈扩张。脾脏肿大,可见少量腹水。重症肝炎超声表现重症肝炎超声表现病毒性肝炎病毒性肝炎肝实质回声增粗增强分布不均肝实质回声增粗增强分布不均 慢性肝炎活动期慢性肝炎活动期 肝回声增强肝回声增强 肝肾反差增大肝肾反差增大脂脂 肪肪 肝肝脂肪肝脂肪肝 正常肝脏脂肪含量低于正常肝脏脂肪含量低于5 5,超过超过5 5则可致脂则可致脂肪肝。肪肝。常见常见病因病因有肥胖、糖尿病、肝硬化、酗酒、有肥胖、糖尿病、肝硬化、
8、酗酒、CushingCushing综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和综合征、妊娠、肝炎、激素治疗、化疗和营养不良等,均可诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类营养不良等,均可诱发甘油三酯和脂肪酸等脂类物质在肝内聚积、浸润和变性。物质在肝内聚积、浸润和变性。脂肪肝临床与病理脂肪肝临床与病理 临床表现各有不同,在原发病基础上多出现肝大,高血脂症。大体病理可见肝大,肝脂肪含量可高达40-50或更多,颜色变黄,油腻感。镜下肝细胞内出现脂肪空泡。也可见肝细胞坏死、多核细胞浸润和胆汁潴留。脂肪肝脂肪肝弥漫型弥漫型非均质型非均质型分类分类弥漫型脂肪肝超声弥漫型脂肪肝超声图像像 肝脏弥漫性增大,被膜光滑,边缘变钝。实质
9、回声细密,增强,后方回声减弱,脂肪浸润严重的患者,即使增益开到最大,也不能显示远场肝脏(“光亮肝”)肝内管道显示模糊或不显示。弥弥漫漫型型脂脂肪肪肝肝弥漫型脂肪肝弥漫型脂肪肝非均匀型脂肪肝超声图像非均匀型脂肪肝超声图像 因脂肪浸润程度不同而表现差异大。早期:小片肝实质浸润时,呈局部强回声反射,形态不规则。随着浸润范围的扩大,可呈现以肝裂为分界的肝叶段强回声改变。又称节段型脂肪肝或“阴阳肝”。非均匀型脂肪肝非均匀型脂肪肝非均匀型脂肪肝非均匀型脂肪肝节段型脂肪肝节段型脂肪肝后期:整个肝脏几乎被浸润,回声增强,残存小片为相对正常的肝组织,表现为弱回声区,边界清楚,无占位效应,较小时可呈圆形,较大时形
10、状多不规则,常见分布于胆囊床旁、门脉左支及右叶包膜下等区域。非均匀型脂肪肝超声图像非均匀型脂肪肝超声图像不均质脂肪肝不均质脂肪肝不均质脂肪肝不均质脂肪肝正常肝残留型脂肪肝正常肝残留型脂肪肝肝肝 囊囊 肿肿肝囊肿肝囊肿 是比较常见的肝脏良性疾病,通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿,不包括创伤性、炎症性、寄生虫性和肿瘤性肝囊肿。先天性肝囊肿病因不清楚,可能是胆管在胚胎发育时异常形成的小胆管丛,出生后逐渐扩大、融合而形成的囊性病变。临床与病理临床与病理 临床这类病人,症状轻微,常在偶然体检发现。巨大囊肿可致肝大,上腹部胀痛。偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症。囊肿的大小从数亳米到数厘米,囊壁很薄,内衬
11、分泌液体的上皮细胞,囊内充满澄清液体。肝囊肿肝囊肿分类分类单纯型单纯型多囊肝多囊肝单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿病理肝囊肿被认为是起源于肝内迷走的胆管,囊壁光滑,内衬上皮层。囊液澄清可略含胆汁。肝囊肿超声表现肝囊肿超声表现 病灶呈圆形或椭圆形、壁薄而 光滑、后方可见明显增强、侧方声影内收,内部一般呈无回声,有的可见分隔。单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿巨大肝囊肿伴感染巨大肝囊肿伴感染多囊肝多囊肝病理 多囊肝是由迷路的胆管扩张而成,囊肿数目和大小差异较大。囊肿可弥散全肝或密集于一叶,是一种先天性肝脏多囊性病变,囊壁较薄,囊液澄清透明,一般不含胆汁。超声表超声表现
12、 肝脏弥漫性肿大、形态失常、表面不规则。囊肿大小不一,弥漫整个肝脏,囊壁明亮而光滑,囊腔透声好。囊肿之间的肝实质回声较强。密集的小囊肿表现为强回声区。常合并有多囊肾,多囊胰,多囊脾。多囊肝多囊肝多囊肝多囊肝肝肝 血血 管管 瘤瘤肝血管瘤肝血管瘤 是肝脏最常见的良性肿瘤,根据病理可分为四型:海绵状血管瘤 硬化性血管瘤 血管内皮细胞瘤 毛细血管瘤 其中以海绵状血管瘤最常见临床与病理临床与病理 临床上可无任何症状,偶然在体检中发现。巨大肿瘤可出现上腹部不适。肿瘤破裂可引起肝脏出血。临床与病理临床与病理 肿瘤90为单发,10多发。肿瘤直径从2cm到30cm不等,5cm者称巨大海绵状血管瘤。肿瘤内由扩张
13、的异常血窦组成,内衬单层的血管内皮细胞。血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构,并充满新鲜血液。偶然肿瘤内血栓形成,出现钙化。超声表超声表现 根据肿瘤大小表现有所不同。瘤体可呈强回声、弱回声和混合性回声,以强回声多见。直径2cm的小血管瘤多呈圆形或椭圆形的致密回声结节,境界分明,但不规整,其边缘与肝组织交错分布呈“毛刺”状。直径在24cm的血管瘤亦多为强回声,但在肿块内可见“虫蚀”状或“筛状”的小弱回声区。4cm的血管瘤多为混合回声,呈椭圆形或多边形,边界多较清楚。剑突下巨大的血管瘤探头加压后可有压缩变形。超声表现超声表现 弱回声的血管瘤少见,其周边的高回声带是其重要特征。脂肪肝中的血管瘤亦可
14、呈弱回声。血管瘤无肿瘤周边的弱回声晕,边缘不光滑,多数强回声血管瘤后方回声不增强。CDFI:在瘤体内可见条状、点状的 血流信号,一般为静脉频谱。超声表现超声表现 毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤低回声毛细血管瘤低回声毛细血管瘤毛细血管瘤毛细血管瘤CDFICDFI图像图像肝巨大海绵状血管瘤肝巨大海绵状血管瘤 肝肝 硬硬 化化肝硬化肝硬化 是一种常见的慢性进行性疾病 种类很多,最常见的是门脉性肝硬化 病因:酒精性 传染性肝炎 药物性 慢性心衰等肝硬化的病理肝硬化的病理 肝硬化发病是个缓慢的过程,由于各种病因的作用,肝细胞弥漫性变性、坏死,进一步发生纤
15、维组织增生和肝细胞结节状再生。肝硬化的病理肝硬化的病理 最终肝小叶结构和血液循环途径被改建,致使肝变形、变硬,肝叶萎缩或增大,同时引起门静脉高压和肝功能不同程度的损害。肝硬化的临床肝硬化的临床 早期 可无明显症状。,后期 可出现不同程度的腹胀、腹痛、消化不良、消瘦、乏力、贫血、黄疸、低烧,合并门静脉高压时则出现腹壁静脉怒张、肝大、脾大、腹水。实验室检查血清转氨酶升高,白蛋白/球蛋白倒置肝硬化超声表现肝硬化超声表现 肝脏形态失常,肝表面不光整,被膜呈锯齿状。常见肝右叶缩小,左叶和尾叶增大,严重者肝门右移,下缘角变钝。肝实质回声弥漫性增强、增粗、不均匀,呈“鱼鳞状”或“网格状”。当再生结节较大时,
16、可呈结节状改变,但不同于肿瘤,结节无明确边界。肝硬化超声表现肝硬化超声表现 肝内正常纹理结构紊乱,肝静脉可完全不显示或呈纡曲状,管腔变窄。门静脉主干和左右支可有增宽,肝硬化严重者,门静脉左支增宽明显。肝硬化超声表现肝硬化超声表现肝硬化超声表现肝硬化超声表现 门静脉管腔内可见实性充填的栓子 胆囊壁毛糙,增厚,呈双边。门脉血管系统增宽,门脉高压时,可出现脾肿大。侧支循环开放,腹水形成。门静脉内血流速度减慢,可呈双向血流或因血栓而呈充盈缺损。肝静脉可见粗细不一或纡曲不规则的彩色血流。肝动脉因代偿而血流增加、流速增高。侧支循环内可见血流信号。CDFICDFI肝硬化肝硬化肝内多个典型增生结节呈弱回声肝内
17、多个典型增生结节呈弱回声肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化脾大肝硬化脾大门脉高压门脉高压 脾肿大脾肿大 脾缘圆钝脾缘圆钝脾门部脾静脉显著增宽脾门部脾静脉显著增宽在囊状增宽的血管内在囊状增宽的血管内,血流呈不同方向血流呈不同方向胰腺后方脾静脉增宽胰腺后方脾静脉增宽,管径超过管径超过9mm9mm肝硬化脐静脉开放肝硬化脐静脉开放肝硬化门静脉血栓肝硬化门静脉血栓肝癌肝癌原发性肝癌转移性肝癌分类原发性肝癌原发性肝癌根据大体形态通常分三型根据大体形态通常分三型 巨块型 直径5cm 结节型 可为单个结节或多个结节 弥漫型 有许多小结节弥散分布,呈浸润 性生长。肝癌多有肝硬化病史从组织学类型可分为:从组织学类型可
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腹部 超声 诊断 修改
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【快乐****生活】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【快乐****生活】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。