膝关节与MRI.pptx
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1、膝关节与MRI膝关节MRI检查仰卧位,患侧膝自然伸直。线圈:多通道膝关节线圈特殊:如外伤脱位或骨肿瘤患者不能伸直时,应进行屈曲位扫描,屈曲角度依具体情况而定。注意:患膝下方适当垫高并尽量固定膝关节矢状位垂直于股骨内外髁后缘的连线膝关节冠状位定位线:平行于股骨内外髁后缘的连线膝关节轴位垂直于长骨长轴,上齐髌骨上缘下至胫骨上段半月板损伤的 MR诊断半月板解剖和功能MR检查技术半月板损伤的MR表现其他半月板的解剖位于膝关节内的 C形的纤维软骨结构.覆盖胫骨平台:60%-80%.缓冲负重:直立位:50%;屈膝90度:85%.功能:1增加稳定性;2减少关节摩擦力;3本体感受.半月板的显微解剖主要由1型胶
2、原纤维组成,大多分布在周边部.少部分呈轮辐状分布,称“连接纤维”.减少关节软骨的承重:半月板缺失16%-34%,则关节软骨的负重增加350%.半月板损伤与骨性关节炎的关系.半月板的血供来自于膝内膝外动脉.在半月板的周边部形成丰富的毛细血管聚集.婴幼儿:有小的血管贯穿半月板全部.10岁:周边部20%-30%有血供.红区(血供区)和白区(无血供区).纤维走向纤维走向半月板的大体解剖分为三部分:前角,体部,后角.上关节面和下关节面高度:5mm-0mm.半月板MR检查的目的明确有无异常明确是什么异常明确半月板异常处于什么样状态:如撕裂的分型、分期、碎片的移位帮助制定治疗方案,判断治疗效果、预后关键:扫
3、描技术、诊断水平常用的序列:常用的序列:矢状面:T1WI、PD和/或T2WI、脂肪抑制冠状面:T2WI 横断面:T2WI特殊检查技术:特殊检查技术:MR增强扫描MR关节造影半半 月月 板板 内内 异异 常常 信信 号号MRI分级分级0 级法:Reiche1993年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。0 级:为正常的半月板,呈均匀的低信号,半月板形态规则。级:表现为不与半月板关节面相接触的灶性的椭圆形或球状的信号增高影。级:表现为线性的半月板内信号增高,可延伸至半月板的关节囊缘,但未达到半月板的关节面缘。II级改变的临床病理联系II级信号改变多见于半月板后角。II级信号改变对应的病理改变是:粘液
4、变性,嗜酸性退变,疤痕,半月板钙化。II级信号改变最多见与膝关节退变和骨关节炎的患者中,是膝关节退变的一个部分。III级:半月板内的高信号达到半月板的关节面=半月板的撕裂.半月板内的高信号半月板内的高信号(I,II,III级)在无症状的人群中是很常见的(约60%)。在20岁以下的无症状人群中,有14的人有半月板内高信号出现。随着年龄的增长,半月板内高信号的出现率明显增加,并且以内侧半月板后角最常见。高信号的出现和体重及性别无关。3年的随访观察显示,半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。半月板内高信号改变与半月板撕裂的关系I级和II级信号改变不诊断为半月板的撕裂。半月板内III级
5、信号改变:如果是年轻患者并且有明确的外伤史、交锁、专科的体征检查阳性诊断为半月板撕裂;如果是无症状和明确外伤史的患者,诊断为退变建议随访;如果是年龄大的患者,首先诊断为退变,除非临床症状典型,可考虑为退变基础上的撕裂。半半 月月 板板 撕撕 裂裂分分 类类分类分类的意义的意义在进行半月板修补和切除术中,外科医生应该尽可能多地保留半月板组织,这有助于减轻随后的退变。不同类型的撕裂,其治疗的措施不一样:纵向撕裂和斜型撕裂是可以修补的;水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的,需要部分切除半月板。MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。半月板撕裂的半月板撕裂的基本类型(a)纵向撕裂;(b)桶柄
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