膝关节创伤的磁共振MRI诊断.pptx
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1、膝关节创伤的磁共振(MRI)诊断MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法,其SE序列T1WI图象清晰,而且伪影和信号丢失少;T2WI像上半月板和关节液信号对比强烈,利于观察半月板表面;质子密度像对板内信号变化十分敏感。膝关节解剖()、膝关节的组成:关节面、关节腔、关节囊以及辅助结构,如半月板、韧带、肌肉等。(二)、半月板的MRI解剖:1.矢状面:内外侧半月板体部在矢状面像上表现为均匀或不匀低信号的双凹镜样结构,前后角呈现相对的两个三角形结构。内侧半月板的半径较外侧半月板大,内侧半月板的通过前后角顶端的韧带紧密地附着于胫骨髁间棘。内侧半月板后角大于前角,前角平均宽78mm,体部和后角平均宽10-
2、11mm,后角的高度比前角大10-30。外侧半月板通过前后角中央的韧带附着于胫骨外侧平台,其前后角大小相仿,呈蝴蝶结状,当切面通过半月板游离缘时,前后角呈三角形,大小相仿,形态对称,宽度约1011mm。矢状面上可见到完整的前交叉韧带和髌韧带。当膝关节伸直时,前交叉韧带紧张,表现为一束稍低信号组织被高信号关节内脂肪包裹。而后交叉韧带相对松弛,表现呈黑色的弓形束,上段和下段夹角大于90。Humphery和Wrisberg韧带分别位于PCL前后两侧。矢状面第一层矢状面第一层 矢状面第二层矢状面第二层 矢状面第三层矢状面第三层矢状面第四层矢状面第四层矢状面第五层矢状面第五层 矢状面第六层矢状面第六层后
3、交叉韧带后交叉韧带矢状面第七层矢状面第七层 矢状面第八层矢状面第八层 矢状面第九层矢状面第九层 矢状面第十层矢状面第十层 矢状面第十一层矢状面第十一层矢状面第十二层矢状面第十二层2.冠状面:冠状面成像主要用于显示内、外侧副韧带、腘肌有无信号和结构改变。半月板呈均一低信号结构,关节软骨呈中等信号。前交叉韧带的信号比后交叉韧带稍高。在冠状面的后部,内侧副韧带内层与内侧半月板之间相隔略低信号的滑膜小隐窝。外侧副韧带呈现清晰的低信号线样结构,连接股骨外髁和腓骨小头,与外侧半月板相隔腘肌腱和腱鞘结构。冠状面第一层冠状面第一层 冠状面第二层冠状面第二层冠状面第三层冠状面第三层冠状面第四层冠状面第四层 冠状
4、面第五层冠状面第五层冠状面第六层冠状面第六层 冠状面第七层冠状面第七层 冠状面第八层冠状面第八层 3.横断面:横断面提供了一组膝关节断面的基本图象,可准确地展现髌骨内外侧关节面。横断面上的半月板呈现不均匀的低信号结构,内侧半月板呈“C”形,前角比后角窄。外侧半月板宽于内侧,各部分宽度也相近,其形态趋向“O”形。横韧带连接内外侧半月板前角,呈现低信号索带样结构。横断面第一层横断面第一层 横断面第二层横断面第二层横断面第三层横断面第三层 横断面第四层横断面第四层 横断面第五层横断面第五层 横断面第六层横断面第六层 横断面第七层横断面第七层 横断面第八层横断面第八层 横断面第九层横断面第九层横断面第
5、十层横断面第十层半月板病变半月板病变半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿,是膝关节最为好发的病变之一。1、半月板变性和撕裂半月板变性和撕裂:半月板内:半月板内MRI高信号高信号影的大小、形态以及是否延及半月板上下影的大小、形态以及是否延及半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变密切缘等各种变化类型与半月板病理改变密切相关,目前多采用三级分类法:相关,目前多采用三级分类法:级、半月板内局限性信号升高局限级、半月板内局限性信号升高局限 性早期黏液样变性;性早期黏液样变性;级、板内出现水平的略高信号线,可从半月板级、板内出现水平的略高信号线,可从半月板 的囊缘直达游离缘,但不影响到关节缘的囊缘直达
6、游离缘,但不影响到关节缘 黏液样变性范围较黏液样变性范围较级大,虽无明显级大,虽无明显 的肉眼可见的裂隙的肉眼可见的裂隙,但显微镜下可见的,但显微镜下可见的 纤维断裂;纤维断裂;级、板内略高信号线累及半月板的关节缘级、板内略高信号线累及半月板的关节缘 纤维软骨撕裂。纤维软骨撕裂。A:板内线样高信号到达半月板关节面,B:板内信号和形态不规则。半月板级改变,半月板轻度变性。矢状面T1WI(图A)显示半月板内局限性轻微信号升高,T2WI像(图B)未见信号改变。半月板级信号改变,半月板显著变性。矢状面T1WI(图A)见半月板内横行略高信号线,由半月板囊缘向游离源延伸,T2WI(图B)则未见信号升高 半
7、月板度信号改变,半月板显著变性。矢状面T1WI显示半月板体部信号升高,但高信号线未延及上下关节缘。半月板半月板级信号改变,半月板撕裂。级信号改变,半月板撕裂。矢状面矢状面T1WIT1WI(图(图A A)、)、PDPD(图(图B B)和和T2WIT2WI(图(图C C)均显示内侧半月板)均显示内侧半月板内信号升高,其内信号升高,其PDPD像清晰显示高信像清晰显示高信号线由半月板囊缘延伸下关节缘。号线由半月板囊缘延伸下关节缘。(一一)、半月板撕裂、半月板撕裂纵向撕裂水平状类似级MRI表现垂直状单纯型撕裂线连续半月板的上下关节缘桶柄状垂直撕裂线内侧的半月板碎片向内移位,形成类似桶柄形态横向撕裂垂直状
8、撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘斜向撕裂鹦鹉嘴样撕裂线从半月板游离缘斜向弯入多形性撕裂各种撕裂形态混合特殊撕裂边缘撕裂半月板囊缘撕裂板内撕裂局限在半月板内的撕裂1、纵向撕裂、纵向撕裂纵向撕裂也称环行撕裂,横断面像显示撕裂线沿环方向呈弧形,可延及一个或两个部位,甚至从前角一直延续到后角。纵向撕裂线在冠状面或矢状面呈垂直或水平状两种表现。垂直撕裂线连续半月板的上下关节缘。水平状撕裂MRI表现类似级MRI表现,横断面根本无法显示,矢状面或冠状面像上若无半月板形态改变,容易误诊为变性。纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂纵向水平撕裂内侧半月板后角水平状撕裂内侧半月板后角水平状撕裂 外侧半月板前角水平状
9、外侧半月板前角水平状撕裂撕裂 外侧半月板前角水平状撕裂外侧半月板前角水平状撕裂 内侧半月板体部后角垂直撕裂。PD像见板内高信号线贯穿半月板上下关节缘。T2WI(图B)发现半月板体 后部半月板边缘信号和形态改变,偏内侧层面(图C)则清楚显示半月板前后角垂直撕裂线 A AB BC C桶柄状撕裂内侧半月板桶柄状撕裂较外侧多见。半月板首先是纵向撕裂,主要是垂直型,若撕裂线内侧的半月板碎片向内异位,形成类似桶柄形态。矢状面像上半月板体部失去正常的双凹镜形态,前后角萎缩或截断并见信号改变,在近髁间嵴层面见低信号的半月板碎片。冠状面像上半月板分为两个部分,原位部分明显萎缩,向内移位半月板碎片位于髁间棘旁。桶
10、柄桶2、横向撕裂、横向撕裂横向撕裂:或称放射状撕裂,其撕裂线只有垂直型而无水平型,多见于外侧半月板体部。横向撕裂线可从半月板的游离缘直达囊缘,矢状面和冠状面像通常只有1-2个层面显示高信号的撕裂线,若撕裂线与层面平行则可能漏诊。矢状面矢状面T1WIT1WI偏内侧层面(图偏内侧层面(图A)A)和偏和偏外侧层面示内侧半月板内高信号线横外侧层面示内侧半月板内高信号线横向走行。向走行。关节腔造影横断面(图关节腔造影横断面(图C C)显示半月板前体部横向的高信号线。显示半月板前体部横向的高信号线。ABC3、斜向撕裂、斜向撕裂斜向撕裂:斜向撕裂介于横向和纵向撕裂,其撕裂线从半月板游离缘斜向弯入,呈现鹦鹉嘴
11、样改变。矢状面像显示撕裂斜行,延及上下关节缘或一侧关节缘,形成以前部或后部为基底的瓣样结构。内侧半月板斜行撕裂,板内高信号内侧半月板斜行撕裂,板内高信号线由半月板的游离缘向囊缘斜行线由半月板的游离缘向囊缘斜行 关节腔关节腔Gd-DTPAGd-DTPA造影,撕裂线两段造影,撕裂线两段半月板上下叠加,半月板上下叠加,呈活瓣样结构,呈活瓣样结构,例例1 1例例2 24、边缘撕裂、边缘撕裂边缘撕裂发生在半月板的囊缘。囊缘的结构较为复杂,邻近的板股韧带、附韧带、腘肌腱、滑囊等结构可能造成假象。为此,要求半月板的MRI检查必须包括整个半月板区域,并且行各个方位和各种序列的成象。矢状面和冠状面结合可显示半月
12、板的各个部位,并且很容易消除临近结构的干扰;多种序列成像则保证其敏感性,必要时予以造影检查内侧半月板边缘撕裂。内侧半月板边缘撕裂。冠状面冠状面T1WIT1WI(图(图A A)未能发现内侧半月板体未能发现内侧半月板体部撕裂,部撕裂,Gd-DTPAGd-DTPA造造影冠状面(图影冠状面(图B B)见半)见半月板局限性囊缘撕裂月板局限性囊缘撕裂 ,碎片呈点状结构。碎片呈点状结构。A AB B内侧半月板前角边缘撕裂内侧半月板前角边缘撕裂 Gd-DTPA Gd-DTPA造影冠造影冠状面像方显示半状面像方显示半月板体部近囊缘月板体部近囊缘水平状撕裂水平状撕裂 ,同,同时在半月板的囊时在半月板的囊缘已形成半
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