儿科急危重症识别及应急处理乡村医生培训.pptx
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1、儿科病人特点1.起病急,变化快,病死率高。2.无明确的主诉,检查不配合。3.需要仔细观察检查分析得到结论。4.人多事多:一个患儿N个家属5.医生感到紧张劳累,家属心情焦躁不安目的目的1.降低儿科病人的死亡率,减少后遗症,提高患儿的生存质量2.避免医疗事故急危重症定义急危重症定义 指病人的脏器功能衰竭,包括指病人的脏器功能衰竭,包括“六衰六衰”;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重;衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称(两个以上称“多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭”),而),而最危重的情况莫过于心跳骤停。最危重的情况莫过于心跳骤停。定义定义“六衰”1、脑功能衰竭脑功能衰竭:如昏迷、抽搐、脑水
2、肿、脑疝形成、严重如昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。脑挫裂伤、脑死亡等。2、各种休克各种休克:由于各种原因所引起的由于各种原因所引起的循环功能衰竭循环功能衰竭,最终,最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。型。3、呼吸衰竭呼吸衰竭:包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又
3、包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为可分为型呼衰(单纯低氧血症)、型呼衰(单纯低氧血症)、型呼衰型呼衰(同时伴有二氧化碳潴留)。(同时伴有二氧化碳潴留)。4、心力衰竭心力衰竭:如如急性左心衰竭(肺水肿表现)急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5、肝功能衰竭肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为者又称为“尿毒症尿毒症”)。)。
4、急危重症的早期识别急危重症的早期识别生命体征:“八征”体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量、皮肤粘膜9 血血 压压 BPblood pressure生命八征(生命八征(1)123423 体体 温温 Ttemperature 呼呼 吸吸 Rrespiration 脉脉 搏搏 P pulse“八八 征征”1、体温体温(T):):正常值为正常值为 36 37.2;超过超过 37称为发热称为发热 低于低于 36称为低体温称为低体温病理生理机制机体机体产热产热散热散热 发发 热热 外源性致热原外源性致热原(exogenous pyrogen )内源性致热原内源性致热原(endogenous pyro
5、gen)发热时相体温体温上升期上升期高温高温持续期持续期体温体温下降期下降期稽留热注意:高热惊厥热度 低低低低 热热热热 37.337.337.337.338383838 中等度热中等度热中等度热中等度热38.138.138.138.139393939 超高热超高热超高热超高热41414141以上以上以上以上 高高高高 热热热热39.139.139.139.141414141 2.心率心率(HR)各年龄小儿心率、呼吸次数平均值各年龄小儿心率、呼吸次数平均值各年龄小儿心率、呼吸次数平均值各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁
6、110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14岁70-9018-204:1心心 率率正常正常 听诊:心音有力听诊:心音有力 心律整齐心律整齐 未闻及杂音未闻及杂音心动过速心动过速:婴儿160/min 幼儿 140/min 儿童 120/min原因原因原因原因1.生理性 运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。2.病理性 各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克,各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。3.药物性 应用拟交感类药物如:肾上腺素、异丙肾上腺素,莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(6
7、54-2)及麻黄碱类药等,心率可不同程度增快。心动过缓:婴儿100次/min 16岁80次/min 6岁60次/min 见于心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎,脑缺氧和颅内压增高3.呼吸(R)肺肺通通气气肺换气肺换气血血管管 肺通气肺换气血管3.呼吸 吸呼比:一般1:1.5-2各年龄小儿心率、呼吸次数平均值各年龄小儿心率、呼吸次数平均值各年龄小儿心率、呼吸次数平均值各年龄小儿心率、呼吸次数平均值年 龄心律 次/分呼吸 次/分脉搏;呼吸新生儿120-14040-443:11岁110-13030-403-4:12-3岁100-12025-303-4:14-7岁80-10020-254:18-14
8、岁70-9018-204:1 注意:注意:呼吸频率呼吸频率 深度深度 节律的改变节律的改变(1)吸气性呼吸困难:气道阻塞-喉、气管、支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患:急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病:异物、受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-吸气时:“三凹征”(2)呼气性呼吸困难 支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎 特点:呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音、哮鸣音。(3)混合性呼吸困难肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少,影响换气功能。呼吸节律的不规律改变应注意:中枢神经系呼吸节律的不规律改变应注意:中枢神经系呼吸节律的不规律改变应注意:中枢神经系呼吸节律的不规律改变应注意:中枢
9、神经系统性疾病统性疾病统性疾病统性疾病4.血压血压 动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标新生儿:大约70-50/30-40(毫米汞柱)1岁以内小儿:收缩压=月龄2+68(毫米汞柱)1岁以上小儿:收缩压=年龄2+80(毫米汞柱)舒张压舒张压=收缩压的2/3小儿血压高于以上标准小儿血压高于以上标准20mmhg为高血压,低于为高血压,低于以上标准以上标准20mmhg为低血压为低血压儿童高血压发病率为儿童高血压发病率为1 12 260%60%为肾性高血压为肾性高血压急性低血压注意休克休克休克(休克(S
10、hock)系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少,导致器官和组织微循环灌注不足,致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征儿科特别注意:感染性休克和过敏性休克分 类休休 克克 病病 因因 分分 类类 血血 流流 动动 力力 学学 分分 类类 神经源性休克神经源性休克神经源性休克神经源性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心外阻塞性休克心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克 分布性休克分布
11、性休克分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克低血容量性休克 临床特点 分期根据临床表现根据临床表现休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC休克纠正休克抑制期休克代偿MODS32 皮肤粘膜皮肤粘膜skin&membrane生命八征(生命八征(2)523867 神神 志志 Cconsciousness 尿尿 量量 U urine 瞳瞳 孔孔 Aapple of ones eye 5.神志神志 意识和精神行为状态:根据小儿对各种刺激的
12、反应来判断意识水平(即意识深浅度)有无障碍 由轻而重:嗜睡、昏睡、谵妄、浅昏迷、深昏迷小儿注意:颅内高压颅高压的病因:主要是脑水肿:(1)急性感染:感染后24h即可发生脑水肿颅内感染颅外感染:中毒性痢疾、重症肺炎、败血症、急性重型肝炎等(2)脑缺氧:严重缺氧数小时,即可发生脑水肿(3)颅内出血(4)中毒:一氧化碳或氰化物中毒,农药(5)水电解质平衡紊乱:急性低钠血症、水中毒(6)颅内占位病变 6、瞳孔瞳孔 正常直径正常直径 3 35 5毫米,双侧等大等圆,对光反应毫米,双侧等大等圆,对光反应灵敏;灵敏;瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳停止,心跳停止,瞳孔缩小提瞳孔缩小提示有机磷或毒品中
13、毒,而一大一小为脑疝形成。示有机磷或毒品中毒,而一大一小为脑疝形成。7 7、尿量、尿量 正常正常 3030ml/h;如果小于;如果小于300300ml/24/24h称为称为少少尿、尿、小于小于5050ml/24/24h称为称为无尿,提示发生了脱水、无尿,提示发生了脱水、休克或者休克或者急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。每日尿量:小儿尿量个体差异较大,新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1 3mlkg,2天内平均尿量为3060ml/d,310天为l00300mld,2个月250400ml/d,l岁为400500ml/d,l4岁为8001400ml/d,14岁为10001600ml/d。若新生儿尿
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