慢性肾功能不全护理查房.pptx
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1、淳安县中医院淳安县中医院慢性肾功能慢性肾功能不全护理查不全护理查房房 ICU 宋慧英宋慧英 淳安县中医院淳安县中医院 疾病诊断疾病诊断:1、AECOPD2、肺源性心脏病3、心功能级中医诊断中医诊断:肺胀痰浊阻肺型淳安县中医院淳安县中医院 病史概括病史概括患者一般情况:患者一般情况:姜连姣,女,姜连姣,女,84岁,姜家镇球一村人,育岁,姜家镇球一村人,育有四个儿子一个女儿,家庭条件尚可,因有四个儿子一个女儿,家庭条件尚可,因“反复咳嗽、咳痰反复咳嗽、咳痰40余年,胸闷伴咳嗽余年,胸闷伴咳嗽10余天余天”于于2013年年9月月5日门诊拟日门诊拟“慢性支气慢性支气管炎,冠状动脉粥样硬化性心脏病,骨质
2、管炎,冠状动脉粥样硬化性心脏病,骨质疏松症疏松症”收住入院。收住入院。淳安县中医院淳安县中医院 入科体检入科体检生命体征生命体征:T 37.0摄氏度摄氏度 R 20次次/分分 P 108次次/分分 律齐律齐 BP 146/70mmHg一般情况:神志清,皮肤巩膜不黄,浅神志清,皮肤巩膜不黄,浅表淋巴结未及,桶状胸,叩诊双肺呈过清表淋巴结未及,桶状胸,叩诊双肺呈过清音,听诊双肺呼吸音低,双下肺可闻及少音,听诊双肺呼吸音低,双下肺可闻及少许湿罗音,心脏听诊未闻及杂音及早搏,许湿罗音,心脏听诊未闻及杂音及早搏,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾内下未及,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾内下未及,双下肢重度凹陷性水肿
3、,双下肢重度凹陷性水肿,NS(-)中医检查中医检查:舌红苔薄白舌红苔薄白,脉象濡滑脉象濡滑淳安县中医院淳安县中医院辅助检查辅助检查胸片示:两肺纹理增浓,右上肺野增殖灶考胸片示:两肺纹理增浓,右上肺野增殖灶考虑,心影增大,右侧膈面抬高,多个腰椎虑,心影增大,右侧膈面抬高,多个腰椎变扁变扁血常规示:白细胞计数:血常规示:白细胞计数:3.29X109/L,中性粒中性粒细胞百分比细胞百分比:76.9%CRP0.57mg/L 淳安县中医院淳安县中医院入科后情况入科后情况入住内科后予心电监护入住内科后予心电监护,吸氧吸氧,完善各项检查完善各项检查,遵医嘱予抗炎遵医嘱予抗炎,化痰平喘化痰平喘,利尿及扩血管等
4、对利尿及扩血管等对症支持治疗症支持治疗.19:35突然出现烦躁突然出现烦躁,不能言语不能言语.呼呼之不应之不应,血气示血气示PH7.19 PCO2105mmHg PO283mmHg HCO3-40.1mmol/L BE8mmol/L 予以纳洛酮联合尼可刹米针等予以纳洛酮联合尼可刹米针等兴奋呼吸兴奋呼吸,甲强龙针改善氧合,碳酸氢钠针纠甲强龙针改善氧合,碳酸氢钠针纠正酸中毒,低流量吸氧等治疗,经处理后效正酸中毒,低流量吸氧等治疗,经处理后效果不见好转,并告之家属病情危重,予果不见好转,并告之家属病情危重,予22:15转转ICU治疗。治疗。淳安县中医院淳安县中医院入入ICU时患者意识模糊,心率时患者
5、意识模糊,心率90次次/分,分,BP95/61mmHg,4L/分氧气吸入,分氧气吸入,SpO288%,双肺呼吸音低,可闻及干湿性,双肺呼吸音低,可闻及干湿性罗音,立即予紧急气管插管,使用呼吸机罗音,立即予紧急气管插管,使用呼吸机PC模式辅助通气,遵医嘱予抗炎、升压、模式辅助通气,遵医嘱予抗炎、升压、营养、补液等对症支持治疗营养、补液等对症支持治疗淳安县中医院淳安县中医院护理诊断1.潜在并发症:水、电解质、酸碱平衡失调2.有感染的危险 与机体抵抗力降低、及侵入性操作有关3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、感觉障碍有关4.营养失调:低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关
6、5.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关6.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关淳安县中医院淳安县中医院护理措施护理措施(1)监测血清电解质变化。(2)密切观察有无高钾血症征象。(3)限制钠盐。(4)密切观察有无低钙征象;出现低钙血症,摄入牛奶,遵医嘱给予钙剂。(3)维持与监测水平衡,严格记录24h出入液量(1)监测感染征象:观察病人体温、食欲、白细胞计数,准确留取尿液、痰液、血液送检。(2)预防感染:病室通风、空气消毒;各项检查、治疗、护理操作无菌;深静脉置管的护理;(3)用药:遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药,注意观察疗效及不良反应。淳安县中医院淳安县中医院(1)及时清除患者大便,保
7、持床单位干燥整洁,避免刺激皮肤。(2)加强翻身拍背q2h,适当按摩骨隆突处。(3)进适量优质蛋白、高维生素、富含热量食物。(4)温水擦浴,禁用刺激性洗洁用品,修剪指甲。淳安县中医院淳安县中医院(1)给予高生物效价优质蛋白、足够热量,钠、钾、氯均衡、富含维生素食物,避免辛辣刺激及生、冷、硬、粗食物。(2)改善病人食欲:提供色、香、味俱全 的食物,提供舒适的进食环境,少量多餐,做好口腔护理(3)监测肾功能和营养状况:监测血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血红蛋白的水平。淳安县中医院淳安县中医院1)为病人提供一个安全、安静、整洁、舒适的居住环境。(2)认真听取病人主诉,以和蔼、热心的的态度做好护理工作。
8、(3)在保证疾病治疗护理前提下,满足病人的生活及饮食习惯。(4)人性化,舒适化及家庭化的支持氛围会消除患者的陌生感、恐惧感和失落感,促进其与医务人员的主动配合。(5)尊重与重视患者的要求,对患者不歧视,不冷落。(6)以高度的责任心、爱心、耐心、细心与病人沟通交流,进行针对性心理治疗(解释、安慰、鼓励、保证等)。(7)解除患者的思想顾虑,使之得到安全感,从而处于接受治疗及护理的最佳心理状态。淳安县中医院淳安县中医院评估活动耐受情况,指导病人控制适当的活动量(2)卧床休息,避免劳累,做好生活护理;(3)活动时注意安全,避免出血(4)指导或帮助其进行适当的床上活动,避免发生静脉血栓或肌肉萎缩(5)及
9、时纠正酸中毒淳安县中医院淳安县中医院病情发展病情发展7月28患者神志转清,对答切题,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心率血压平稳,自诉无明显头痛,测体温39.1,持续物理降温,遵嘱停胃肠减压,改流质饮食,及加用氨基酸等营养支持疗法。淳安县中医院淳安县中医院现在情况现在情况 7月30号患者神志清,病情好转,体温下降至37.8,无头痛,感乏力,胃纳可,2L/分氧气吸入下SPO2正常,心率血压平稳,四肢皮肤干燥,出入量平衡。淳安县中医院淳安县中医院1.体温过高:与体温中枢调节紊乱有关2.活动无耐力:与疾病有关3.知识缺乏:与缺乏该疾病相关知识有关4.有感染的危险:与各类导管留置有关5.有皮肤完整性受损
10、的危险:与长期卧床有关现存护理问题现存护理问题淳安县中医院淳安县中医院1.严格无菌操作,做好各类导管的护理,防止导管滑脱和污染。2.做好皮肤护理,保持床单位清洁干燥。勤翻身,防止局部皮肤长期受压。3.做好疾病的宣教,从而掌握对该疾病的预防知识。增加护理措施增加护理措施淳安县中医院淳安县中医院慢性肾衰竭(慢性肾衰竭(chonic renal railure,CRF),简称肾衰,是常见的临床综合症。简称肾衰,是常见的临床综合症。它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包它发生在各种慢性肾脏疾病的基础上(包括原发性和继发性),缓慢出现肾功能渐括原发性和继发性),缓慢出现肾功能渐进性不可逆性减退,最终以代谢
11、产物潴留、进性不可逆性减退,最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏一组临床综合症。慢性肾衰竭根据其肾脏的损害分的损害分4期:肾储备能力下降期、氮质血期:肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。症期、肾衰竭期、尿毒症期。淳安县中医院淳安县中医院淳安县中医院淳安县中医院病因慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最慢性肾功能衰竭是多种肾脏疾病晚期的最终结局。目前,在我国肾小球肾炎是导致终结局。目前,在我国肾小球肾炎是导致终末期肾病的第一位原因,但糖尿病等代终末期肾病的第一位原因,但糖尿病等代谢疾病导致的终
12、末期肾病,有逐年增加的谢疾病导致的终末期肾病,有逐年增加的趋势。趋势。淳安县中医院淳安县中医院淳安县中医院淳安县中医院CRF的临床表现的临床表现1、水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现、水、电解质和酸碱平衡的失调:可出现高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿高钾或低钾血症、高钠或低钠血症、水肿或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸或脱水、低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒中毒淳安县中医院淳安县中医院2、各系统的症状、各系统的症状(1)心血管系统和呼吸系统表现心血管系统和呼吸系统表现高血压和左心室肥大:多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要高血压和左心室肥大:多数病人存在不同程度的高血压。高血压主要源
13、于水、钠潴留引起的,也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室源于水、钠潴留引起的,也与肾素活性增高有关。高血压引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压。扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害,个别可为恶性高血压。心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、心力衰竭:是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因高血压有关,部分亦与尿毒症性心肌病有关。尿毒症性心肌病的病因则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。则可能与代谢废物潴留和贫血等有关。心包炎:可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎,后者主要见
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