膝关节常见损伤性病变的MR表现.pptx

武警医院放射科武警医院放射科 杨蕊梦杨蕊梦膝关节常见损伤性病变的膝关节常见损伤性病变的MR表现表现本课时内容本课时内容一、膝关节正常影像解剖一、膝关节正常影像解剖二、膝关节半月板病变二、膝关节半月板病变三、膝关节韧带损伤三、膝关节韧带损伤四、膝关节骨挫伤四、膝关节骨挫伤膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖一、半月板一、半月板二、交叉韧带二、交叉韧带三、侧副韧带三、侧副韧带 膝关节膝关节膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-半月板半月板 内侧半月板内侧半月板外侧半月板外侧半月板“C C”形；形；较大；较大；前窄后宽；前窄后宽；“O O”形；较小；形；较小；较肥大；较肥大；前后宽度一致前后宽度一致半月板大体解剖半月板大体解剖膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-半月板半月板膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-半月板半月板前角前角后角后角体部体部半月板大体解剖半月板大体解剖膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-半月板半月板正常外侧半月板正常外侧半月板 膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-半月板半月板正常外侧半月板正常外侧半月板 膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-半月板半月板正常外侧半月板正常外侧半月板 膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-交叉韧带交叉韧带 前交叉韧带（前交叉韧带（anterior cruciate ligamentanterior cruciate ligament，ACLACL）大体解剖大体解剖起自胫骨髁间前窝起自胫骨髁间前窝 ，止于股骨外侧髁的内侧面后部止于股骨外侧髁的内侧面后部 。ACLACLPCLPCL膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-交叉韧带交叉韧带 起自胫骨髁间后窝起自胫骨髁间后窝 ，止于股骨股骨内髁的外侧面止于股骨股骨内髁的外侧面 。PCLACL后交叉韧带（后交叉韧带（posterior cruciate ligamentposterior cruciate ligament，PCLPCL）大体解剖）大体解剖膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-交叉韧带交叉韧带ACLACLPCLPCL膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-交叉韧带交叉韧带 后交叉韧带后交叉韧带膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-侧副韧带侧副韧带 内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧）由深、浅两层组成，浅层即内侧副韧带，股骨内上髁的内后方深层，下至胫骨内侧平台的关带，股骨内上髁的内后方深层，下至胫骨内侧平台的关节线下缘；深层为浅层下方增厚的关节囊。节线下缘；深层为浅层下方增厚的关节囊。外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）起）起自股骨外上髁的上方，自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方。止于腓骨头下方。膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-副韧带副韧带外外侧侧副副韧韧带带膝关节正常膝关节正常MRMR影像解剖影像解剖-副韧带副韧带内内侧侧副副韧韧带带第二部分：第二部分：膝关节半月板病变膝关节半月板病变膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤v半月板损伤是膝关节疼痛和功能障碍最常见的原半月板损伤是膝关节疼痛和功能障碍最常见的原因，磁共振成像具有高的组织分辨率因，磁共振成像具有高的组织分辨率,可以多方位、可以多方位、任意面成像任意面成像,是目前检查半月板最好和首选的检查是目前检查半月板最好和首选的检查方法。方法。v按照按照StollerStoller方法，将半月板损伤程度按照方法，将半月板损伤程度按照0-III0-III度分级。度分级。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤 正常半月板（正常半月板（0 0级）：级）：-正常的半月板由于含有正常的半月板由于含有I I型胶原组织，型胶原组织，在在MRMR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。各个序列均表现为形态规则均匀低信号。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤正常半月板（正常半月板（0 0级）级）-均匀低信号，形态规则均匀低信号，形态规则 膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤正常半月板（正常半月板（0 0级）级）-均匀低信号，形态规则均匀低信号，形态规则 膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤即早期退变级损伤即早期退变(或变性或变性)；病理病理-灶性的或早期的半月板粘液样变性；灶性的或早期的半月板粘液样变性；-2 2上表现为半月板内点片状或类圆上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影形高信号影,未达到半月板的关节面缘；未达到半月板的关节面缘；关节镜下关节镜下-表现正常。表现正常。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤即早期退变级损伤即早期退变(或变性或变性)外侧半月板后角外侧半月板后角点状高信号点状高信号膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤即严重变性；级损伤即严重变性；病理病理-粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；粘液变性、嗜酸性退变、疤痕、半月板钙化；-2 2上表现为水平或斜行条状高信号影上表现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板关节面缘，但可达到关节囊缘。未达到半月板关节面缘，但可达到关节囊缘。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤即严重变性级损伤即严重变性内侧半月板后角内侧半月板后角条形高信号条形高信号未与关节面相通未与关节面相通膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤即撕裂；级损伤即撕裂；病理病理-半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；半月板有裂口或组织缺损导致液体进入；-2 2上表现为半月板内线状或不规则上表现为半月板内线状或不规则高信号影达到关节面缘。高信号影达到关节面缘。根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可根据信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、以分为个类型：水平撕裂、垂直撕裂、斜形撕裂、放射状撕裂、桶柄状撕裂。放射状撕裂、桶柄状撕裂。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤级损伤-水平撕裂：半月板内条状高信号影与胫水平撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台平行骨平台平行I I级损伤级损伤水平撕裂水平撕裂膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤级损伤-垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨垂直撕裂：半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直平台垂直膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤级损伤-斜形撕裂：半月板内条状高信号与斜形撕裂：半月板内条状高信号与胫骨平台成一定角度胫骨平台成一定角度斜形撕裂斜形撕裂膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤级损伤-放射状撕裂：半月板内条状高信号放射状撕裂：半月板内条状高信号与半月板的长轴垂直。与半月板的长轴垂直。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤级损伤-桶柄状撕裂：半月板发生纵行桶柄状撕裂：半月板发生纵行撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于撕裂后，内侧片段发生移位，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶。桶柄，而未移位的外侧片段为桶。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤级损伤-桶柄状撕裂桶柄状撕裂低信号的半低信号的半月板碎片位月板碎片位于髁间区域于髁间区域构成双后交构成双后交叉韧带征叉韧带征 膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变-半月板损伤半月板损伤半月板半月板级损伤级损伤-桶柄状撕裂桶柄状撕裂截断、不规则的半截断、不规则的半月板体部（大箭）月板体部（大箭）在髁间区在髁间区PCLPCL下方移下方移位的半月板碎片位的半月板碎片（小箭）。（小箭）。第三部分：韧带损伤第三部分：韧带损伤膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤交叉韧带损伤前交叉韧带（前交叉韧带（ACLACL）损伤的）损伤的MRMR诊断标准：诊断标准：-部分撕裂：韧带不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，部分撕裂：韧带不同程度增粗，边缘不规则或呈波浪状，韧带连续性存在；韧带连续性存在；-完全撕裂：完全撕裂：1 1）韧带明显增粗或扭曲，）韧带明显增粗或扭曲，T2WIT2WI呈弥漫性高信号，呈弥漫性高信号，韧带连续性韧带连续性部分或完全中断；部分或完全中断；2 2）各序列未见正常）各序列未见正常ACLACL，在韧带附着处出现团块状影；，在韧带附着处出现团块状影；3 3）各序列未见正常）各序列未见正常ACLACL，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后交叉韧带（交叉韧带（PCLPCL）松弛、弯曲、变形。）松弛、弯曲、变形。膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤交叉韧带损伤ACLACL部分撕裂：部分撕裂：T1WIT1WIACLACL前下部变细，前下部变细，未见异常信号未见异常信号膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤交叉韧带损伤ACLACL部分撕裂：部分撕裂：同上一病例，同上一病例，T2WIT2WI，关节腔少量积液关节腔少量积液膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤交叉韧带损伤ACLACL部分撕裂：部分撕裂：T1WIT1WI，ACLACL肿胀，边界欠清肿胀，边界欠清膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤交叉韧带损伤ACLACL完全撕裂完全撕裂ACLACL断裂、信号增高，断裂、信号增高，韧带远端松弛，近端韧带远端松弛，近端水肿水肿膝关节常见损伤性病变膝关节常见损伤性病变交叉韧带损伤交叉韧带损伤ACLACL撕裂的间接征象：图撕裂的间接征象：图A A示前抽屉征，胫骨前移，胫骨示前抽屉征，胫骨前移，胫骨后缘与股骨后缘皮质距离超过后缘与股骨后缘皮质距离超过6mm6mm；图图B B示扣状示扣状PCLPCL征，征，PCLPCL形成的角度小于形成的角度小于105105度。度。膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤后交叉韧带（后交叉韧带（PCLPCL）损伤：）损伤：-部分撕裂：部分撕裂：PCLPCL内内部分纤维连续性中断部分纤维连续性中断而其余而其余部分纤维完整；部分纤维完整；-完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL连续性连续性完全性中断完全性中断，韧带冗长，韧带冗长，常伴发韧带附着处骨髓水肿。常伴发韧带附着处骨髓水肿。膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤PCLPCL部分撕裂：部分撕裂：PCLPCL肿胀，局部连续性尚可见肿胀，局部连续性尚可见 膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤PCLPCL部分撕裂：部分撕裂：PCLPCL明显肿胀，明显肿胀，T2WIT2WI呈稍高信号，但是韧带尚连续呈稍高信号，但是韧带尚连续 膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤PCLPCL完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL弥漫性信号增高，弥漫性信号增高，韧带增宽伴有局部断裂。韧带增宽伴有局部断裂。膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤PCLPCL完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL连续性完全中断连续性完全中断 膝关节交叉韧带损伤膝关节交叉韧带损伤PCLPCL完全撕裂：完全撕裂：PCLPCL韧带松弛韧带松弛伴发伴发PCLPCL远端胫骨附着处撕远端胫骨附着处撕脱性骨折。脱性骨折。膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤正常膝关节内侧副韧带冠状位可见其全长，呈薄的、均一低信号带状，在横断位呈“逗点状”，其凸面向内侧面，凹向其外侧缘 膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤部分撕裂表现为围绕部分撕裂表现为围绕MCLMCL的水肿和出血表现和韧带间的水肿，的水肿和出血表现和韧带间的水肿，在在T2WIT2WI和和STIRSTIR序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，序列像上呈高信号区域。韧带表面可模糊不清，其近侧和前部的韧带表现为增厚；其近侧和前部的韧带表现为增厚；MCLMCL滑液囊的膨胀可并存。滑液囊的膨胀可并存。MCLMCL完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，完全撕裂表现为断裂处显著的软组织水肿和游离缘退缩，产生产生“绶带样绶带样”表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘表现；损伤急性期常可见邻近股骨髁和胫骨内侧缘的骨髓水肿表现。的骨髓水肿表现。内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。）撕裂：部分撕裂、完全撕裂。膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）部分撕裂）部分撕裂图图A A冠状位冠状位T1WIT1WI示显著增厚的示显著增厚的MCLMCL近侧纤维伴周围水肿（箭）；近侧纤维伴周围水肿（箭）；图图B B横断位横断位T2*WIT2*WI示示MCLMCL前部纤维呈前部纤维呈“球状球状”表现（弯箭）。表现（弯箭）。膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤内侧副韧带（内侧副韧带（MCLMCL）部分撕裂）部分撕裂图图A A冠状位冠状位T1WIT1WI示示MCLMCL末端附着处完全撕脱；注意韧带呈末端附着处完全撕脱；注意韧带呈“绶带样绶带样”表现（箭头）；表现（箭头）；图图B B冠状位冠状位T1WIT1WI示另一病人示另一病人MCLMCL近侧纤维撕脱近侧纤维撕脱 膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤正正常常外外侧侧副副韧韧带带（LCLLCL）膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）撕裂）撕裂LCLLCL撕裂：部分撕裂、完全撕裂撕裂：部分撕裂、完全撕裂部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿；部分撕裂特征性表现为韧带内和周围软组织裂隙样水肿；完全撕裂，容易累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突小的完全撕裂，容易累及联合肌腱，并可引起腓骨头茎突小的撕脱，此时撕脱，此时T2WIT2WI和和STIRSTIR像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌像上可见近侧腓骨的骨髓水肿；肌腱的退缩可产生腱的退缩可产生LCLLCL的绶带样变形。的绶带样变形。膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）撕裂）撕裂 膝关节侧副韧带损伤膝关节侧副韧带损伤LCLLCL损伤、撕脱，韧带回缩。损伤、撕脱，韧带回缩。外侧副韧带（外侧副韧带（LCLLCL）撕裂）撕裂第四部分：第四部分：膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤 膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤骨骨 挫挫 伤伤 是是 M M R R I I 应应用用于于临临床床后后才才提提出出的的一一个个新新概概念念,指指 骨骨 小小 梁梁 的的 水水 肿肿、出出 血血,甚甚 至至 骨骨 小小 梁梁 的的 微微 骨骨 折折。骨骨挫挫伤伤在在 M MR RI I上上表表现现为为 T T2 2W W I I信信号号增增高高，T T1 1W W I I信信号号减减低低，T T2 2W W I I 信信号号增增高高反反映映自自由由水水的的出出现现（水水肿肿、出出血血及及炎炎症症反反应应），由由 此此 可可 用用 于于 判判 定定 损损 伤伤 是是 否否 急急 性性 的的。膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤股骨内侧髁与胫骨平台内侧缘均可见斑片状稍高信号影股骨内侧髁与胫骨平台内侧缘均可见斑片状稍高信号影提示相应骨髓提示相应骨髓“对吻对吻”挫伤（挫伤（T2WIT2WI脂肪抑制序列）脂肪抑制序列）膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤 膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤 膝关节骨挫伤膝关节骨挫伤谢 谢 !